# 20세 여성이 운동 중 발목이 심하게 접질린 후 외과 부위에 심한 통증과 부종이 발생하였다. 피부에는 열상 없이 멍이 들기 시작했다. 이 손상의 분류로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 연조직 손상

## 문제

20세 여성이 운동 중 발목이 심하게 접질린 후 외과 부위에 심한 통증과 부종이 발생하였다. 피부에는 열상 없이 멍이 들기 시작했다. 이 손상의 분류로 옳은 것은?

## 보기

1. 열상
2. 개방성 손상
3. 천공성 손상
4. 1도 화상
5. 폐쇄성 손상 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

피부가 찢어지거나 열리지 않고 피하 조직이 손상된 상태를 폐쇄성 손상이라고 한다. 염좌, 좌상, 혈종 등이 이에 해당하며, 피부 표면에 손상이 없으므로 개방성 손상과 구분된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 손상(상처)의 분류에서 가장 기본적이면서도 중요한 개념인 개방성 손상(Open Injury)과 폐쇄성 손상(Closed Injury)을 구별할 수 있는지를 묻고 있어요. 운동 중 발생한 발목 염좌(Ankle Sprain)는 피부 표면에 손상(열상, 창상)이 전혀 없이 피하 조직(인대, 근육, 혈관)이 손상된 전형적인 폐쇄성 손상(Closed Injury)입니다. 따라서 정답은 5번 폐쇄성 손상입니다. 핵심! 폐쇄성 손상의 대표적인 예로는 염좌(Sprain), 좌상(Contusion), 혈종(Hematoma), 장기 파열(Rupture) 등이 있으며, 개방성 손상은 피부가 찢어져 외부와 연결된 상태(열상, 자상, 천공, 절단 등)를 말합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
문제에서 “피부에는 열상 없이 멍이 들기 시작했다”는 구절이 핵심입니다. 이는 피부의 연속성이 유지된 상태(Intact skin)임을 의미하며, 내부 조직(인대, 혈관)의 손상으로 인한 부종과 혈종(멍)이 발생한 것입니다. 따라서 피부가 손상되지 않은 폐쇄성 손상(Closed Injury)의 정의에 완벽하게 부합합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 열상(Laceration)은 피부가 찢어진 개방성 손상의 한 종류입니다. 문제에서 “피부에는 열상 없이”라고 명시했으므로 오답입니다.
② 개방성 손상(Open Injury)은 피부가 손상되어 내부 조직이 외부에 노출된 상태입니다. 이 문제는 피부가 온전하므로 해당하지 않습니다.
③ 천공성 손상(Penetrating Injury)은 날카로운 물체가 피부를 뚫고 들어간 개방성 손상입니다. 예) 칼에 찔린 상처. 본 사례와 무관합니다.
④ 1도 화상(First-degree Burn)은 표피층만 손상되어 피부가 붉어지고 통증이 있는 화상입니다. 외상 기전(접질림)과 증상(부종, 멍)이 전혀 다르므로 오답입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
핵심! 개방성 손상과 폐쇄성 손상을 감별하는 가장 중요한 기준은 **피부의 연속성(Continuity of the skin)**입니다. 개방성 손상은 감염 위험이 높고 출혈이 심할 수 있으며, 파상풍 예방접종(Tetanus prophylaxis)과 외과적 세척 및 봉합이 필요할 수 있습니다. 반면, 폐쇄성 손상은 내부 출혈이나 구획증후군(Compartment syndrome) 같은 합병증에 주의해야 합니다.

개념 정리: 손상 분류는 크게 피부 손상 유무에 따라 개방성(Open)과 폐쇄성(Closed)으로 나뉩니다. 폐쇄성 손상에는 염좌(Sprain), 좌상(Contusion), 혈종(Hematoma), 장기 파열(Rupture)이 있습니다. 개방성 손상에는 열상(Laceration), 자상(Puncture wound), 절단상(Amputation), 화상(Burn, 일부) 등이 있습니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 폐쇄성 손상 (Closed) | 개방성 손상 (Open) |
| --- | --- | --- |
| 피부 상태 | 손상되지 않음 (Intact) | 손상됨 (Breach) |
| 대표 예 | 염좌, 좌상, 타박상 | 열상, 자상, 절단 |
| 주요 위험 | 내부 출혈, 구획증후군 | 감염, 출혈, 파상풍 |
| 현장 처치 | 냉찜질, 압박, 거상 (RICE) | 지혈, 드레싱, 감염 예방 |

암기 팁: ‘피부가 막혀 있으면(Closed), 밖으로 안 보인다.’ 반대로 ‘피부가 열리면(Open), 안이 보인다.’ 라고 연상하세요. 개방성 손상은 피부가 찢어져서 내부가 보이거나 출혈이 보입니다.

국시 빈출 포인트: 손상 분류는 기본 개념으로, 단독 출제보다는 외상 환자의 1차 평가(Primary Survey)나 중증도 분류(Triage)와 연결되어 출제됩니다. 예를 들어, "개방성 골절(Open fracture)과 폐쇄성 골절(Closed fracture)의 응급처치 차이점" 같은 형태로 응용됩니다.

기출 변형 주의!: "둔상(Blunt trauma)에 의한 비장 파열(Splenic rupture)은 어떤 손상인가?" → 피부가 온전하므로 폐쇄성 손상이지만 생명을 위협하는 내부 출혈이 동반될 수 있다는 점을 강조하는 문제로 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
야구장에서 20대 여성이 베이스 러닝 중 발목을 접질렸습니다. 도착했을 때 환자는 발목 바깥쪽(외과, Lateral malleolus)에 심한 통증을 호소하며 체중을 지지하지 못합니다. 피부는 깨끗하고 찢어진 곳은 없지만, 발목 바깥쪽이 축구공처럼 부어오르고 광범위한 멍이 퍼져나가고 있습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 핵심! 현장 안전 확인 및 기전(Mechanism of injury, MOI) 청취: 접질림(염좌 기전)인지, 아니면 더 큰 힘이 가해진 골절인지 감별해야 합니다. 2. 1차 평가(ABCDE): 생체징후(Vital signs)가 안정적인지 확인하고, 생명을 위협하는 다른 손상이 없는지 평가합니다. 3. 2차 평가(Secondary Survey): 발목의 변형(Deformity), 부종(Swelling), 압통(Tenderness), 운동범위(Range of motion)를 확인합니다. 원위부 맥박(Distal pulse)과 감각(Sensation)을 반드시 확인하여 신경혈관계 손상 여부를 평가합니다. 4. 응급처치: 즉시 RICE(Rest, Ice, Compression, Elevation) 원칙을 적용합니다. 부목(Splint)으로 발목을 고정하여 추가 손상을 방지하고, 얼음찜질(Ice pack)을 통해 부종과 통증을 완화합니다. 압박 붕대(Elastic bandage)로 과도한 부종을 막고, 심장보다 높게 거상(Elevation)합니다. 5. 이송: 골절이 의심되거나 체중 지지가 불가능하면 병원 응급실로 이송합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
Red Flag! 발목의 심한 변형, 개방성 상처, 맥박 소실, 감각 이상(저림, 마비), 극심한 통증이 있다면 단순 염좌가 아닌 골절이나 탈구(Delocation)를 의심하고 즉시 병원 이송을 고려해야 합니다. 주의! 폐쇄성 손상이라도 심한 내부 출혈로 인해 구획증후군(Compartment syndrome)이 발생할 수 있습니다. 부종이 심해지거나 통증이 약물로 조절되지 않으면 의료기관에 신속히 보고해야 합니다.

선배 응급구조사의 한마디
"운동장에서 발목 접질린 환자 만나면 '그냥 염좌겠지' 하고 넘어가지 말고, 반드시 골절 유무와 신경혈관계 상태를 체크해! 환자가 발목을 움직일 수 있고 체중을 지지할 수 있는지, 발가락 감각과 맥박은 정상인지 꼭 봐야 해. 특히 피부가 멀쩡하다고 해서 안심하면 안 돼. 내부 출혈이 심할수록 부종과 통증이 급속도로 진행될 수 있으니까 지속적인 재평가(Reassessment)가 생명이야!"

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