# 25세 남성이 유리 조각에 베여 목 앞쪽에 3cm 길이의 열상이 발생하였다. 출혈은 많지 않으나 기침과 쉰 목소리를 호소한다. 응급구조사가 가장 우선적으로 확인해야 할 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361360  
> language: ko  
> subject: 연조직 손상

## 문제

25세 남성이 유리 조각에 베여 목 앞쪽에 3cm 길이의 열상이 발생하였다. 출혈은 많지 않으나 기침과 쉰 목소리를 호소한다. 응급구조사가 가장 우선적으로 확인해야 할 것은?

## 보기

1. 출혈량과 혈압 변화
2. 파상풍 예방 접종 여부
3. 상처 깊이와 호흡곤란 여부 **✔ 정답**
4. 경추 손상 가능성
5. 주변 림프절 종대 여부

**정답: 3**

## 해설

목 부위 열상은 기도 손상 가능성이 있어 기침과 쉰 목소리는 기관이나 후두 손상을 시사한다. 응급구조사는 상처 깊이를 평가하고 호흡곤란 여부를 즉시 확인하여 기도 확보에 우선순위를 두어야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 목 전방부 열상에서 특정 증상(기침, 쉰 목소리)이 나타날 때 가장 먼저 의심하고 확인해야 할 기도(airway) 손상 가능성과 그에 따른 우선순위 판단을 묻고 있어요. 환자의 증상인 기침과 쉰 목소리는 단순한 피부 열상이 아닌, 목 내부 구조물인 기관(Trachea)이나 후두(Larynx) 손상을 강력히 시사하는 소견입니다. 이런 경우 외부 출혈이 적더라도 기도 내부로의 출혈이나 부종으로 인해 급성 호흡곤란으로 진행될 수 있으므로, 응급구조사는 1차 평가(Primary Survey: A-B-C-D-E)의 첫 단계인 **기도 유지(patency) 및 보호**를 최우선으로 고려해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ③번 **상처 깊이와 호흡곤란 여부**가 정답입니다. 기침과 쉰 목소리는 기도 손상의 적신호(Red Flag)입니다. 따라서 응급구조사는 상처의 표면적 길이보다는 **상처 깊이가 기도 내강까지 도달했는지**를 평가해야 하고, 환자가 현재 **호흡곤란(Stridor, 천명 등)을 보이는지** 즉시 확인하여 응급기도확보(기관내삽관(Endotracheal Intubation) 또는 수술적 기도확보)가 필요한지 판단해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 출혈량과 혈압 변화: 출혈이 많지 않다고 명시되어 있으므로 출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock)보다는 기도 손상이 더 우선순위가 높습니다. 생체징후(V/S)는 중요하지만, '기도(airway)' 문제가 먼저입니다.
② 파상풍 예방 접종 여부: 중요하지만, 생명을 위협하는 급성 기도 손상 가능성이 있는 상황에서는 2차 평가(Secondary Survey)에서 확인할 사항입니다.
④ 경추 손상 가능성: 목 외상에서는 항상 고려해야 하지만, 기침과 쉰 목소리라는 특정 증상이 기도 손상을 직접 시사하므로 우선순위는 기도 평가에 있습니다. 척추 고정(Immobilization)은 시행하면서 기도 평가를 먼저 해야 합니다.
⑤ 주변 림프절 종대 여부: 감염이나 염증 반응을 평가하는 항목으로, 급성 외상 상황의 최우선 확인 사항이 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- **목의 해부학적 구역(Zone)**: 목 전방부 열상은 Zone II 손상일 가능성이 높으며, 이 부위는 주요 혈관(경동맥, 경정맥)과 기도(후두, 기관)가 밀집되어 있어 외과적 응급 상황(Surgical Emergency)에 해당합니다.
- **기도 손상의 징후**: 객혈(Hemoptysis), 피하기종(Subcutaneous Emphysema), 쉰 목소리(Hoarseness), 기침(Cough), 호흡곤란(Dyspnea), Stridor 등이 있습니다.
- **처치 우선순위**: ABCDE 순서를 반드시 기억하세요. Airway(기도) -> Breathing(호흡) -> Circulation(순환) 순입니다.

개념 정리
- **목 전방부 열상 + 기침/쉰 목소리** = 기도 손상 의심!
- **최우선 평가**: 기도 개방성(Airway Patency) 확인 및 상처 깊이 평가
- **응급 처치**: 기도 확보 준비(기관내삽관(Endotracheal Intubation) 또는 수술적 기도확보 가능성 인지), 산소 투여, 신속 이송(Load and Go)
- **주의할 점**: 기도 내 삽관 시도가 손상 부위를 더 악화시킬 수 있으므로 경험이 풍부한 전문의에게 이관이 필요할 수 있습니다. 응급구조사는 직접 의료지도(Direct Medical Control)를 통해 기도 관리 지침을 받아야 합니다.

한눈에 비교!

| 평가 단계 | 우선 확인 사항 | 지연 가능 항목 |
| --- | --- | --- |
| 1차 평가 (Primary) | A. 기도: 상처 깊이, 호흡곤란, Stridor | - |
| 2차 평가 (Secondary) | - | 파상풍 접종 여부, 림프절, 출혈량 추정 |

핵심 처치 포인트
- 최우선! **기도 확보**가 모든 처치보다 먼저입니다.
- 절대 금지! 상처 부위를 직접 압박하거나 면봉 등으로 깊이를 탐침하지 마세요. 기도 손상 부위를 더 파열시킬 수 있습니다.

암기 팁
**"목에 유리 조각 + 기침 + 목소리 쉼 = Airway 먼저!"**
- 기도(airway) 문제를 의심하는 세 가지 키워드를 연결하세요.

국시 빈출 포인트
1급 응급구조사 국가고시에서 외상 환자의 평가 순서는 **항상 ABCDE**로 출제됩니다. 특히 '목' 부위 외상은 기도와 주요 혈관이 근접해 있어, 생체징후(V/S)보다 **기도(Airway) 상태를 먼저 확인하는 것**이 정답 패턴입니다.

기출 변형 주의!
문제를 '목 열상 환자에서 경부 혈관 손상이 의심될 때 가장 우선 확인할 사항'으로 바꾸면 정답이 '출혈량과 혈압'으로 바뀔 수 있습니다. 혼동 주의! '기침, 쉰 목소리' = 기도 손상, '박동성 출혈, 혈종' = 혈관 손상입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
여러분이 출동한 현장입니다. 20대 남성이 깨진 유리병에 목 앞쪽을 베였습니다. 출혈은 많지 않지만, 환자가 "숨 쉴 때마다 색색거리는 소리가 나요"라고 말하며 쉰 목소리로 호소합니다. 목 앞 피부에 3cm 열상이 보이지만 깊이는 잘 보이지 않습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **현장 안전 및 척추 고정**: 현장 안전을 확인하고, 목 외상이므로 경추 손상을 의심하여 척추 고정(Spinal Immobilization)을 먼저 시행합니다.
2.  **1차 평가(Primary Survey) - Airway**: 핵심! 환자의 기도가 막히고 있는지 즉시 확인합니다. **Stridor(협착음) 청진**, **호흡곤란 여부**, **상처 깊이**를 평가합니다. Stridor 청진, 심한 호흡곤란, 객혈이 있다면 즉시 기도 확보 준비를 하고, 직접 의료지도(Direct Medical Control)를 요청하여 기관내삽관(Endotracheal Intubation) 또는 필요시 수술적 기도확보(Cricothyrotomy)에 대한 지침을 받습니다.
3.  **호흡 및 순환 평가**: 산소를 투여하고 호흡 상태, 경정맥 팽창, 피하기종을 확인합니다. 출혈이 많지 않더라도 내부 출혈 가능성을 배제할 수 없으므로 생체징후를 주기적으로 확인합니다.
4.  **이송**: Load and Go! 기도 손상이 의심되는 환자는 상태가 급격히 악화될 수 있으므로 최단 시간 내에 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center) 또는 이비인후과/흉부외과 전문의가 상주하는 병원으로 이송합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 주의! 목 부위 상처를 깊게 탐침하지 마세요. 기도나 혈관을 손상시킬 수 있습니다.
- 직접 의료지도 필수! 기도 유지가 어렵거나 의식 저하가 있는 경우, 기관내삽관 시도는 반드시 의료지도 하에 이루어져야 합니다. 응급구조사 단독으로 시도할 수 없는 업무 범위일 수 있습니다.
- 이송 중 환자의 의식, 호흡 곤란 정도를 지속적으로 관찰하고, 구강 내 분비물이나 혈액을 흡인(Suction)할 준비를 해야 합니다.

현장 처치 프로토콜
1. 안전 및 척추 고정
2. A (Airway): 기도 개방성 확인, Stridor/호흡곤란 평가, 상처 깊이 평가
3. B (Breathing): 산소 투여, 호흡음 청진
4. C (Circulation): 출혈 평가, 생체징후 측정
5. 이송 준비 및 의료지도 요청

선배 응급구조사의 한마디
"응급구조사는 환자의 생사를 결정짓는 골든타임, 그 최초의 현장을 책임지는 전문가예요! 목 상처 하나만 보고 '별거 아니네' 하고 넘어가면 큰코다칩니다. '기침, 쉰 목소리'라는 단서 하나하나가 생명을 살리는 결정적인 증거입니다. 국시 공부할 때 단순히 텍스트만 외우지 말고 '내가 지금 달리는 구급차 안에서 이 환자를 만났다면 당장 내 손으로 무엇부터 해야 할까, 어떤 병원으로 무전을 쳐야 할까?'를 머릿속으로 시뮬레이션해 보세요!"

## 핵심 개념

- **Stridor** — 협착음. 기도가 좁아져서 숨을 들이쉴 때 나는 색색거리는 고음의 호흡음으로, 기도 폐쇄를 나타내는 중요한 징후입니다.
- **피하기종 (Subcutaneous Emphysema)** — 피부 아래에 공기가 차서 만져보면 마치 스펀지처럼 '보글보글'한 느낌이 나는 상태로, 기관이나 폐 손상을 시사합니다.
- **기관내삽관 (Endotracheal Intubation)** — 기도 확보를 위해 입이나 코를 통해 기관(trachea) 안으로 튜브를 삽입하는 술기입니다. 응급구조사는 의료지도 하에 시행합니다.
- **직접 의료지도 (Direct Medical Control)** — 응급의료센터 의사가 무전이나 전화를 통해 현장의 응급구조사에게 구체적인 처치 지침을 내리는 것을 말합니다.
- **Load and Go** — 현장에서의 처치 시간을 최소화하고 신속하게 병원으로 이송하는 전략을 의미합니다. 생명을 위협하는 중증 외상 환자에게 적용됩니다.

## 같은 주제 문제

- [22세 여성이 유리 조각에 좌측 손바닥이 베인 후 출혈이 지속되어 응급실에 내원하였다. 상처는 깨끗하고 오염이 없으며, 출혈은 압박으로 조절되었다. 다음 중 응급…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361348)
- [45세 남성이 건설 현장에서 떨어지는 쇠파이프에 우측 하퇴부를 맞은 후 피부가 찢어지고 근육이 노출된 상태로 내원하였다. 상처 주변에 흙과 이물질이 묻어 있다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361349)
- [30세 여성이 주방에서 칼에 좌측 전완부가 베인 후 출혈이 심하여 내원하였다. 지혈을 위해 가장 먼저 시행해야 할 응급처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361350)
- [50세 남성이 교통사고로 우측 대퇴부에 심한 좌상을 입고 내원하였다. 피부는 손상되지 않았으나 부종과 압통이 심하고, 대퇴부 둘레가 증가하였다. 다음 중 가장 우…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361351)
- [28세 남성이 건설 현장에서 못을 밟고 내원하였다. 못은 신발을 뚫고 발바닥에 깊이 박혀 있다. 응급구조사의 처치로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361352)
- [60세 당뇨병 환자가 우측 족부에 작은 상처가 생긴 후 3일째 악화되어 내원하였다. 상처 주변으로 발적과 열감이 있고, 화농성 분비물이 관찰된다. 다음 중 가장 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361353)
- [25세 남성이 야구공에 좌측 안와부를 맞고 내원하였다. 눈 주위가 부어오르고 피하 출혈이 관찰된다. 시력 저하나 복시는 호소하지 않는다. 다음 중 가장 적절한 초…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361354)
- [40세 남성이 화염에 의해 우측 전완부에 2도 화상을 입고 내원하였다. 화상 부위에 수포가 형성되어 있고 통증이 심하다. 응급구조사의 초기 처치로 가장 적절한 것…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361355)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._