# 50세 남성이 교통사고로 우측 대퇴부에 심한 좌상을 입고 내원하였다. 피부는 손상되지 않았으나 부종과 압통이 심하고, 대퇴부 둘레가 증가하였다. 다음 중 가장 우려되는 합병증은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361351  
> language: ko  
> subject: 연조직 손상

## 문제

50세 남성이 교통사고로 우측 대퇴부에 심한 좌상을 입고 내원하였다. 피부는 손상되지 않았으나 부종과 압통이 심하고, 대퇴부 둘레가 증가하였다. 다음 중 가장 우려되는 합병증은?

## 보기

1. 골수염
2. 지방색전증
3. 파상풍
4. 화농성 관절염
5. 구획증후군 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

피부가 손상되지 않은 심한 좌상에서 근육 내 출혈과 부종으로 인해 근막 구획 내 압력이 상승하여 구획증후군이 발생할 수 있다. 구획증후군은 신경과 근육의 허혈을 유발하여 영구적 손상을 초래할 수 있으므로 조기 발견이 중요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 폐쇄성 외상(Closed Trauma) 후 발생할 수 있는 급성 합병증에 대한 이해를 묻고 있어요. 특히 구획증후군(Compartment Syndrome)의 발생 기전과 위험성을 정확히 알고 있는지 확인하는 전형적인 국시 빈출 문제입니다.

1.  **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 우측 대퇴부의 '심한 좌상', '피부 손상 없음', '부종과 압통', '둘레 증가'라는 키워드는 근육과 신경, 혈관을 둘러싸고 있는 근막 구획(Fascial Compartment) 내부의 압력이 급격히 상승하고 있음을 시사합니다. 외상으로 인한 근육 내 출혈과 반응성 부종이 구획 내 용적을 증가시키지만, 비탄력적인 근막 때문에 압력이 조절되지 못해 발생하는 것이 구획증후군(Compartment Syndrome)입니다.
2.  **정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 ⑤번 핵심! 구획증후군(Compartment Syndrome)입니다. 구획 내 압력이 정맥 환류압을 초과하면 정맥이 허탈되고, 이어서 모세혈관 관류가 저하되며, 최종적으로 동맥 혈류가 차단됩니다. 이는 신경과 근육의 허혈성 괴사(Ischemic Necrosis)를 초래하여 돌이킬 수 없는 기능 손실(예: 구축, 신경 마비)을 일으킬 수 있으므로 가장 우려되는 합병증입니다. 피부가 손상되지 않았기에 외부 감염의 위험보다는 내부 압력 상승에 의한 허혈성 손상이 최우선 고려사항입니다.
3.  **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혼동 주의! 골수염(Osteomyelitis)은 개방성 골절(Open Fracture)이나 혈행성 감염을 통해 발생하는 뼈의 감염입니다. 본 문제는 '피부 손상 없음'이 명시되어 있어 감염의 직접 경로가 없으므로 가장 우려되는 합병증이 아닙니다.
② 지방색전증(Fat Embolism Syndrome)은 주로 긴 뼈(Long Bone)의 골절, 특히 대퇴골 골절 시 골수 내 지방구가 혈류로 유입되어 발생하는 전신 합병증입니다. 문제에서 '좌상(Contusion)'이라고만 했을 뿐 '골절(Fracture)'을 명시하지 않았으므로 구획증후군보다 가능성이 낮습니다.
③ 파상풍(Tetanus)은 파상풍균(Clostridium tetani)의 포자가 오염된 상처를 통해 감염되는 질환입니다. 문제는 피부 손상이 없는 폐쇄성 손상이므로 파상풍 감염 위험은 거의 없습니다.
④ 화농성 관절염(Septic Arthritis)은 세균이 관절강 내로 침투하여 발생하는 감염입니다. 관절 외부의 대퇴부 좌상과 직접적인 관련이 없으며, 피부 손상이 없어 감염 경로가 불분명합니다.
4.  **연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
- **구획증후군의 5P (5 Ps of Compartment Syndrome)**: 통증(Pain, 특히 수동적 신전 시 심한 통증), 창백함(Pallor), 감각 이상(Paresthesia), 마비(Paralysis), 맥박 소실(Pulselessness). 핵심! 이 중 가장 먼저 나타나는 증상은 '통증'이며, '맥박 소실'은 매우 늦은 징후입니다. 맥박이 사라질 때까지 기다리면 이미 근육 괴사가 진행된 상태이므로 조기 발견이 생명입니다.
- **감별**: 구획증후군이 의심되면 구획 내압 측정(Compartment Pressure Measurement)을 시행하며, 확진 시 즉각적인 근막 절개술(Fasciotomy)이 표준 치료입니다.

개념 정리:

| 구분 | 구획증후군 (Compartment Syndrome) | 지방색전증 (Fat Embolism) |
| --- | --- | --- |
| 발생 기전 | 구획 내 압력 상승으로 인한 모세혈관 관류 저하 | 골수 내 지방구가 혈류로 유입되어 색전 형성 |
| 주요 원인 | 폐쇄성 골절, 심한 좌상, 화상, 장시간 압박 | 긴 뼈(대퇴골, 경골) 골절, 다발성 골절 |
| 핵심 증상 | 5P (통증, 창백, 감각이상, 마비, 무맥) | 저산소증, 의식 변화, 점상 출혈 (Petechiae) |
| 응급 처치 | 구획 내압 측정 후 즉시 근막 절개술 | 산소 투여, 호흡 지지, 스테로이드 투여 |

한눈에 비교!: 혼동 주의! 폐쇄성 외상 vs 개방성 외상의 합병증을 비교하세요.
- **폐쇄성 외상**: 구획증후군, 지방색전증(골절 동반 시), 혈관 손상.
- **개방성 외상**: 출혈성 쇼크, 골수염, 파상풍, 화농성 관절염(관절 침범 시).

핵심 처치 포인트: 절대 금기! 구획증후군이 의심되는 환자의 사지에 냉찜질을 하거나 부목을 지나치게 높이 거상하면 혈관이 수축되어 오히려 허혈을 악화시킬 수 있습니다. 환부는 심장 높이와 비슷하게 유지하는 것이 원칙입니다.

암기 팁: 구획증후군의 5P를 외울 때는 "**통**증이 심해서 **창**백해지고, **감**각이 둔해지다가 **마**비가 오고 결국 **맥**박이 사라져"로 외우면 순서와 증상을 쉽게 기억할 수 있어요.

국시 빈출 포인트: 구획증후군은 '폐쇄성 골절' 또는 '심한 좌상' 후 '점점 심해지는 통증(특히 수동적 신전 시 통증 악화)'을 강조하며, '맥박은 정상이지만 조기 진단이 중요하다'는 식으로 출제됩니다. 늦은 징후인 '무맥(Pulselessness)'을 정답으로 고르지 않도록 주의하세요.

기출 변형 주의!: "하이힐을 신고 계단에서 넘어져 발목이 심하게 접질린 20대 여자 환자가 내원했습니다. 발목 부위가 심하게 부어 있고 발가락을 움직일 때 통증을 호소합니다. 2시간 후 환자의 발가락 감각이 둔해지고 능동적으로 움직이지 못합니다. 의심해야 할 진단과 가장 우선시해야 할 처치는?"과 같은 사례형 문제로 변형될 수 있습니다. (정답: 구획증후군, 즉시 근막절개술을 위한 응급 수술 준비)

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "구급대원입니다. 교통사고 현장에 도착했는데, 50대 남성이 차량 내에 갇혀 있었고 대략 20분 만에 구조되었습니다. 환자의 우측 대퇴부가 심하게 부어 있고, 환자는 '다리가 터질 것 같다'며 극심한 통증을 호소합니다. 구급차로 이송하는 동안 환자의 발가락이 점차 창백해지고 감각이 둔해지기 시작했습니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1.  **1차 평가 (Primary Survey)**: 기도, 호흡, 순환을 먼저 확인합니다. 핵심! 구획증후군 자체로 즉시 사망하지는 않지만, 동반된 대퇴부 골절로 인한 출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock) 가능성을 항상 염두에 두어야 합니다. 생체징후를 확인하고 출혈이 의심되면 즉시 지혈과 정맥로(IV) 확보를 합니다.
2.  **구획증후군 평가**: 부종, 압통, 피부 긴장도를 확인하고, 가장 중요한 핵심! '수동적 신전 시 통증(Passive Stretch Pain)'을 평가합니다. 환자의 발가락을 부드럽게 구부렸을 때 극심한 통증을 호소하면 구획증후군을 강력히 의심해야 합니다.
3.  **구급차 내 처치 및 이송**:
- 환부를 심장 높이로 유지합니다. (심장 아래로 내리면 정맥 환류가 감소하고, 심장 위로 올리면 동맥 관류압이 낮아져 허혈을 악화시킵니다.)
- 부목(Splint)을 적용하여 골절 부위를 고정하고 추가 손상을 방지합니다.
- 얼음찜질은 금기입니다. 혈관 수축으로 인해 허혈이 악화될 수 있습니다.
- 핵심! 구획증후군은 시간이 생명(Time is tissue)입니다. 근막 절개술(Fasciotomy)이 가능한 외상 전문 센터로 이송해야 하며, 이송 중 의료지도 요청을 통해 상황을 공유하고 지시를 받습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 구획증후군이 의심될 때 1급 응급구조사는 구획 내압을 측정하거나 근막 절개술을 시행할 수 없습니다. 따라서 신속한 병원 선정 및 이송이 가장 중요한 응급구조사의 역할입니다. 이송 중 환자의 통증 변화, 감각, 운동 능력을 지속적으로 재평가하여 기록하고 인계하는 것이 필수적입니다.

현장 처치 프로토콜: **구획증후군 의심 시 병원 전 처치**
1.  사지 부목 고정 및 심장 높이 유지
2.  얼음찜질 금지 (혈관 수축 방지)
3.  정맥로(IV) 확보 (쇼크 동반 시 수액 소생술 준비)
4.  30분마다 원위부 신경혈관 상태 재평가 (5P 평가)
5.  근막 절개술 가능한 권역외상센터 또는 종합병원 응급실로 이송

선배 응급구조사의 한마디: "구획증후군은 '맥박이 뛰니까 괜찮겠지'라고 생각하면 큰 코 다치는 응급상황이에요. 맥박은 마지막에 사라지는 늦은 징후입니다! 통증이 심해지고, 발가락을 살짝만 건드려도 아파하고, 감각이 둔해지기 시작하면 '아, 이거 구획증후군이다!'라고 직감하고 바로 달려야 해요. 여러분의 빠른 판단이 환자의 다리를 살리고, 평생 장애를 막는 겁니다."

## 핵심 개념

- **구획증후군** — 근막으로 둘러싸인 구획 내 압력이 상승하여 모세혈관 관류가 저하되고 신경 및 근육의 허혈성 괴사를 초래하는 응급 상태
- **폐쇄성 외상** — 피부가 손상되지 않은 외상으로, 출혈과 부종이 체내에 국한되어 발생함
- **근막 절개술** — 구획 내 압력을 낮추기 위해 피부와 근막을 절개하여 감압하는 수술적 처치
- **수동적 신전 통증** — 구획증후군의 가장 초기이자 중요한 징후로, 손상 부위의 근육을 수동적으로 늘릴 때 극심한 통증을 호소함
- **지방색전증** — 긴 뼈 골절 시 골수 내 지방구가 혈류로 유입되어 폐, 뇌 등에 색전을 일으키는 전신 합병증

## 같은 주제 문제

- [22세 여성이 유리 조각에 좌측 손바닥이 베인 후 출혈이 지속되어 응급실에 내원하였다. 상처는 깨끗하고 오염이 없으며, 출혈은 압박으로 조절되었다. 다음 중 응급…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361348)
- [45세 남성이 건설 현장에서 떨어지는 쇠파이프에 우측 하퇴부를 맞은 후 피부가 찢어지고 근육이 노출된 상태로 내원하였다. 상처 주변에 흙과 이물질이 묻어 있다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361349)
- [30세 여성이 주방에서 칼에 좌측 전완부가 베인 후 출혈이 심하여 내원하였다. 지혈을 위해 가장 먼저 시행해야 할 응급처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361350)
- [28세 남성이 건설 현장에서 못을 밟고 내원하였다. 못은 신발을 뚫고 발바닥에 깊이 박혀 있다. 응급구조사의 처치로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361352)
- [60세 당뇨병 환자가 우측 족부에 작은 상처가 생긴 후 3일째 악화되어 내원하였다. 상처 주변으로 발적과 열감이 있고, 화농성 분비물이 관찰된다. 다음 중 가장 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361353)
- [25세 남성이 야구공에 좌측 안와부를 맞고 내원하였다. 눈 주위가 부어오르고 피하 출혈이 관찰된다. 시력 저하나 복시는 호소하지 않는다. 다음 중 가장 적절한 초…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361354)
- [40세 남성이 화염에 의해 우측 전완부에 2도 화상을 입고 내원하였다. 화상 부위에 수포가 형성되어 있고 통증이 심하다. 응급구조사의 초기 처치로 가장 적절한 것…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361355)
- [55세 남성이 농기계에 우측 하퇴부가 끼어 심한 연부 조직 손상이 발생하였다. 피부가 광범위하게 박리되었고, 근육과 혈관이 노출되었다. 응급구조사의 현장 처치로 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361356)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._