# 30세 남성이 오토바이 사고로 현장에 쓰러져 있다. 의식은 명료하나 호흡곤란을 호소하며, 좌측 흉부에 개방성 상처가 관찰된다. 기도는 개방되어 있고 호흡음은 좌측에서 감소되었다. 다음 중 이 환자에게 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361338  
> language: ko  
> subject: 외상환자 평가

## 문제

30세 남성이 오토바이 사고로 현장에 쓰러져 있다. 의식은 명료하나 호흡곤란을 호소하며, 좌측 흉부에 개방성 상처가 관찰된다. 기도는 개방되어 있고 호흡음은 좌측에서 감소되었다. 다음 중 이 환자에게 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는?

## 보기

1. 기관내삽관
2. 흉관 삽입술
3. 경추 보호대 적용
4. 정맥로 확보 및 수액 공급
5. 개방성 상처의 밀봉 드레싱 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

개방성 기흉의 경우 개방성 상처를 밀봉 드레싱하여 공기 흡입을 차단하고 긴장성 기흉으로의 전환을 방지하는 것이 우선이다. 이후 흉관 삽입술을 시행한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 개방성 기흉(Open Pneumothorax) 환자의 현장 처치 우선순위를 묻고 있어요. 개방성 기흉은 흉벽의 결손으로 인해 공기가 흡기 시 상처를 통해 흉강 내로 들어가고, 호기 시에는 배출되지 못하거나 오히려 더 많은 공기가 유입되어 폐허탈과 종격동 변위를 일으키는 생명 위협적인 상태입니다. 핵심! 현장에서 가장 먼저 해야 할 처치는 개방성 상처를 밀봉 드레싱(occlusive dressing)으로 막아 공기의 추가 유입을 차단하고, 이를 통해 혼동 주의! 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)으로의 진행을 예방하는 것입니다. 밀봉 드레싱 후에는 반드시 3면 테이핑(three-sided dressing)을 하여 흉강 내 압력이 과도하게 상승하면 공기가 배출될 수 있도록 해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
개방성 기흉 환자의 1차 평가(Primary Survey)에서 B(Breathing) 단계에 해당하는 생명 구조 처치는 상처를 밀봉하여 흡기 공기 유입을 막는 것입니다. 이는 즉시 시행 가능한 비침습적 처치이며, 이후 병원 이송 중 또는 도착 후에 흉관 삽입술(Tube Thoracostomy)을 통해 흉강 내 공기와 혈액을 배액하고 폐를 재팽창시키는 것이 표준 치료입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 기관내삽관(Endotracheal Intubation): 환자의 의식이 명료하고 기도가 개방되어 있으므로 기도 유지가 최우선 문제가 아닙니다. 호흡곤란의 원인이 개방성 기흉이므로 기도 확보보다는 상처 처치가 우선입니다.
② 흉관 삽입술(Tube Thoracostomy): 개방성 기흉의 최종 치료이지만, 현장에서 무균적으로 시행하기 어렵고 지연될 수 있습니다. 밀봉 드레싱을 먼저 하고, 이후 병원 환경에서 시행하는 것이 순서입니다.
③ 경추 보호대(Cervical Collar) 적용: 오토바이 사고와 같은 고에너지 외상에서는 척추 손상이 의심되므로 반드시 고려해야 하지만, 생명을 직접 위협하는 개방성 기흉의 처치가 더 시급합니다. 1차 평가(ABCDE) 순서에 따라 C-spine 보호는 B(호흡) 처치와 동시에 이루어져야 하며, 생명 구조 처치가 우선입니다.
④ 정맥로 확보 및 수액 공급: 쇼크가 동반될 수 있지만, 현재 환자의 가장 급박한 문제는 호흡 곤란과 기흉 자체입니다. 수액 공급은 밀봉 드레싱 후에 시행해도 늦지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
개방성 기흉과 감별해야 할 질환은 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)입니다. 긴장성 기흉은 밀봉 드레싱으로 인해 공기가 빠져나가지 못하고 흉강 내 압력이 지속적으로 상승하여 발생하는 치명적인 합병증이므로, 밀봉 드레싱 시 반드시 3면 테이핑을 적용해야 합니다. 또한, 단순 기흉(Simple Pneumothorax)과 달리 개방성 기흉은 반드시 외부 공기와 연결된 상처가 존재합니다.

개념 정리: 개방성 기흉 처치 순서: 1. 밀봉 드레싱(3면 테이핑) → 2. 흉관 삽입술 → 3. 폐 재팽창 확인(Chest X-ray)

한눈에 비교!

| 구분 | 단순 기흉 | 긴장성 기흉 | 개방성 기흉 |
| --- | --- | --- | --- |
| 기전 | 폐실질 손상으로 공기 유출 | 일방향 판막 작용으로 공기 유입만 | 흉벽 결손으로 공기 출입 |
| 징후 | 호흡곤란, 흉통 | 경정맥 팽창, 기관 편위, 저혈압 | 상처에서 공기 흡입음(sucking sound) |
| 처치 | 흉관 삽입술 | 바늘감압술 후 흉관 삽입술 | 밀봉 드레싱 후 흉관 삽입술 |

핵심 처치 포인트: 개방성 기흉의 밀봉 드레싱은 절대 완전 밀봉(4면 테이핑)을 해서는 안 됩니다. 반드시 3면 테이핑을 하여 긴장성 기흉으로의 진행을 방지하세요.

암기 팁: "개방성 기흉 = 구멍 막고(밀봉) → 바람 빼고(흉관)"

국시 빈출 포인트: 개방성 기흉의 우선 처치를 밀봉 드레싱으로 묻는 문제가 매년 출제됩니다. 특히 3면 테이핑의 의미와 긴장성 기흉으로의 진행을 방지하는 이유를 반드시 암기하세요.

기출 변형 주의!: "개방성 기흉 환자에게 밀봉 드레싱 후 갑자기 호흡곤란과 경정맥 팽창이 발생했다면?"과 같은 합병증 상황을 제시하여 긴장성 기흉으로의 전환을 감별하고 바늘감압술로 전환하는 문제로 확장될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 밤 11시, 오토바이 운전자가 중앙분리대를 들이받았습니다. 119구급대가 현장 도착, 30대 남성 환자가 의식은 명료하지만 숨을 제대로 쉬지 못하고 가슴을 움켜쥐고 있습니다. 좌측 전흉부에 약 5cm 길이의 열상이 있고, 호흡할 때마다 상처에서 '쉭쉭' 소리가 나며 거품이 보입니다. 활력징후는 혈압 100/70mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 30회/분, SpO2 90%입니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 핵심! 1차 평가(ABCDE)에서 B(Breathing) 단계입니다. 즉시 개방성 상처를 확인하고 멸균 거즈나 밀봉 드레싱 키트를 이용하여 3면 테이핑으로 상처를 덮습니다. 환자의 SpO2 상승을 확인하고, 산소를 투여합니다. 이후 C(Circulation) 단계에서 출혈이 있는지 확인하고, D(Disability)에서 의식 수준을 재평가합니다. 환자의 호흡곤란이 악화되거나 경정맥이 팽대되는 등 긴장성 기흉 징후가 보이면 즉시 밀봉 드레싱을 제거하거나 바늘감압술(Needle Decompression)을 고려합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 1급 응급구조사는 밀봉 드레싱과 산소 투여까지 시행할 수 있으며, 흉관 삽입술은 직접 의료지도(Direct Medical Control) 하에 시행하거나 병원 도착 후 시행해야 합니다. 척추 손상이 의심되므로 밀봉 드레싱 시 환자의 척추를 움직이지 않도록 주의합니다. 이송 중 지속적인 생체징후 모니터링이 필수입니다.

현장 처치 프로토콜: 개방성 기흉 프로토콜: 1. 상처 확인 및 3면 밀봉 드레싱 2. 고농도 산소 투여 3. 지속적 SpO2 및 호흡음 모니터링 4. 긴장성 기흉 징후 확인 시 즉시 바늘감압술 준비

선배 응급구조사의 한마디: "현장에서 가장 시급한 건 '숨 쉬는 것'이에요. 구멍 난 가슴을 손으로라도 막아줘야 한다는 걸 잊지 마세요! 3면 테이핑은 긴장성 기흉을 막는 생명줄입니다."

## 핵심 개념

- **개방성 기흉** — 흉벽 결손을 통해 공기가 흉강 내로 유출입되는 상태로, 밀봉 드레싱이 우선 처치입니다.
- **밀봉 드레싱** — 개방성 상처를 막아 공기 유입을 차단하고 긴장성 기흉을 예방하는 처치입니다.
- **3면 테이핑** — 밀봉 드레싱 시 한쪽 면을 열어두어 흉강 내 압력 상승 시 공기가 배출되도록 하는 방법입니다.
- **긴장성 기흉** — 일방향 판막 작용으로 흉강 내 압력이 지속 상승하여 종격동 변위와 저혈압을 유발하는 치명적 상태입니다.
- **흉관 삽입술** — 흉강 내 공기나 혈액을 배액하기 위해 흉관을 삽입하는 처치로, 개방성 기흉의 최종 치료입니다.

## 같은 주제 문제

- [45세 남성이 교통사고 후 응급실로 이송되었다. 병원 전 단계에서 시행한 일차 평가(Primary Survey) 결과 기도는 개방되어 있으나 호흡수가 32회/분이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361317)
- [60세 남성이 보행 중 자동차에 치여 응급실로 이송되었다. 일차 평가에서 기도는 개방되어 있고 호흡은 24회/분으로 안정적이나, 혈압이 70/40mmHg로 낮고 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361320)
- [35세 여성이 가정 폭력으로 인해 얼굴과 복부에 타박상을 입고 응급실에 내원하였다. 환자는 의식이 명료하나 복부 전체에 압통과 반발통이 있으며, 활력징후는 혈압 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361321)
- [28세 남성이 칼에 찔려 응급실로 이송되었다. 환자는 좌측 흉부에 2cm 크기의 자상이 있으며, 호흡 시 상처 부위에서 공기가 드나드는 소리가 들린다. 혈압은 9…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361325)
- [40세 남성이 건설 현장에서 철근에 맞아 응급실로 이송되었다. 환자는 의식이 혼미하고, 좌측 동공이 확장되어 있으며, 우측 반신 마비가 관찰된다. 혈압은 160/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361326)
- [40세 남성이 교통사고 후 응급실로 이송되었다. 병원 전 단계에서 시행한 일차 평가(primary survey) 중 기도(airway) 평가에서 환자가 의식이 있…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361327)
- [다발성 외상 환자의 일차 평가(primary survey)에서 순환(circulation) 평가 시 확인해야 할 가장 중요한 항목은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361328)
- [외상 환자의 이차 평가(secondary survey)에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361329)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._