# 60세 남성이 계단에서 미끄러져 넘어지면서 손을 짚었다. 이 손상 기전과 가장 관련이 높은 골절은?

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> language: ko  
> subject: 손상기전

## 문제

60세 남성이 계단에서 미끄러져 넘어지면서 손을 짚었다. 이 손상 기전과 가장 관련이 높은 골절은?

## 보기

1. 상완골 골절
2. 주상골 골절
3. 요골 원위부 골절 **✔ 정답**
4. 중수골 골절
5. 주관절 골절

**정답: 3**

## 해설

넘어질 때 손을 짚는 기전(FOOSH)에서 요골 원위부 골절(콜레스 골절)이 가장 흔하게 발생한다. 특히 노인에서 골다공증이 동반된 경우 빈도가 높다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 넘어질 때 손을 짚는 손상 기전(Fall on Outstretched Hand, FOOSH)과 가장 관련이 높은 골절을 묻는 전형적인 국시 빈출 문항이에요.
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: FOOSH 기전은 신체가 낙하하는 에너지가 손바닥을 통해 손목, 팔뚝, 상완부로 전달되면서 특정 부위에 골절을 유발합니다. 이 기전에서 가장 취약한 부위는 요골 원위부(Distal Radius)로, 특히 콜레스 골절(Colles' Fracture)이 가장 흔합니다. 콜레스 골절은 요골 원위부가 배측(손등 쪽)으로 전위되면서 “저녁 식사 때 포크를 든 모양(Dinner Fork Deformity)”의 변형을 보입니다. 핵심! 노인 환자에서 골다공증(Osteoporosis)이 동반되면 더욱 취약해집니다.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: ③번 요골 원위부 골절이 정답입니다. FOOSH 기전에서 체중이 손목 관절로 집중되면서 요골 원위부가 압박 골절되기 때문입니다. 핵심! 특히 60세 남성처럼 연령이 높고 골밀도가 낮은 경우, 낮은 에너지 손상(Low-energy trauma)에서도 쉽게 발생합니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혼동 주의! 상완골 골절(Humerus Fracture)은 FOOSH보다는 직접 타격이나 어깨 탈구, 팔을 과도하게 벌리며 넘어질 때 발생하는 경우가 많습니다.
② 주상골 골절(Scaphoid Fracture)도 FOOSH에서 발생할 수 있지만, 요골 원위부 골절에 비해 빈도가 낮고 주로 젊은 성인에서 더 흔합니다. 주상골은 손목의 “해부학적 코담배갑(Anatomical Snuffbox)” 압통으로 감별해요.
④ 중수골 골절(Metacarpal Fracture)은 주먹을 쥔 상태에서의 직접 타격(Punching injury)이나 더 국소적인 손상 기전에서 발생합니다.
⑤ 주관절 골절(Elbow Fracture)은 FOOSH보다는 팔을 완전히 편 상태로 넘어지거나 직접적인 낙상 시 팔꿈치에 충격이 가해질 때 발생합니다.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: FOOSH 기전에서 감별해야 할 골절로는 스미스 골절(Smith's Fracture, 역방향 콜레스 골절)이 있습니다. 스미스 골절은 손등이 아닌 손바닥 쪽으로 전위되며(굴곡 골절), 콜레스 골절과 반대 변형을 보입니다. 또한 몬테지아 골절(Monteggia Fracture)과 갈레아치 골절(Galeazzi Fracture)도 FOOSH와 관련될 수 있으나 훨씬 드뭅니다.

개념 정리: FOOSH 기전에서 흔한 골절 (빈도순)

| 골절 종류 | 발생 위치 | 특징 | 변형 |
| --- | --- | --- | --- |
| 요골 원위부 골절 (콜레스 골절) | 손목 관절부 요골 | 가장 흔함 배측 전위 | Dinner Fork 변형 |
| 주상골 골절 | 손목뼈 (근위 수근열) | 해부학적 코담배갑 압통 혈액 공급 취약 | 무혈성 괴사 위험 |
| 요골두 골절 | 주관절부 요골두 | 팔을 편 상태에서 FOOSH 시 | 팔꿈치 통증 회외전/회내전 제한 |

한눈에 비교!: 콜레스 골절 vs 스미스 골절

| 구분 | 콜레스 골절 (Colles') | 스미스 골절 (Smith's) |
| --- | --- | --- |
| 손상 기전 | 손바닥 짚고 넘어짐 (FOOSH) | 손등 짚고 넘어짐 (Reverse FOOSH) |
| 전위 방향 | 배측 (손등 쪽) | 수장측 (손바닥 쪽) |
| 변형 명칭 | Dinner Fork 변형 | Garden Spade 변형 |
| 치료 | 도수 정복 후 석고 고정 | 수술적 고정 (불안정성 높음) |

핵심 처치 포인트: FOOSH 기전 환자에서 의심 골절이 있을 때, 현장에서는 손목 부목 고정(Wrist Splinting)을 시행하고, 원위부 맥박/감각/운동(Neurovascular Check)을 반드시 확인하세요. Red Flag! 급성 구획 증후군(Acute Compartment Syndrome)이 발생하면 6시간 내 응급 수술이 필요합니다.

암기 팁: “FOOSH = 손을 내밀어 넘어짐 → 손목에 충격 → 요골 원위부 골절.” 콜레스 골절(Colles')은 “C”가 “Dinner Fork의 곡선”을 떠올리게 합니다.

국시 빈출 포인트: FOOSH 기전과 골절 연결은 매우 빈출됩니다. 특히 노인 환자에서 골다공증 동반 시, 그리고 손상 기전이 “손을 짚었다”는 표현이 나오면 바로 요골 원위부 골절을 의심하세요.

기출 변형 주의!: “60세 여성이 미끄러져 손을 짚은 후 손목 통증을 호소하며 내원. 단순 방사선 사진에서 요골 원위부 골절이 확인되었습니다. 이 골절의 전형적인 변형 명칭은?” → “Dinner Fork Deformity (저녁 식사용 포크 변형)”가 정답입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: “구급대원입니다! 70세 여성이 빙판길에 미끄러져 오른쪽 손을 짚은 후 심한 손목 통증을 호소하며 신고했습니다. 현장 도착하니 환자는 앉아 있으며, 오른쪽 손목이 부어 있고 손등 쪽으로 휘어져 ‘Dinner Fork’ 모양입니다. 활력징후는 안정적이고, 원위부 맥박과 감각은 정상입니다.”
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1. 핵심! 현장 안전 확인 → Primary Survey(ABC) 시행 (기도, 호흡, 순환 안정적임 확인) → 2차 평가(Secondary Survey)에서 손상 부위 집중 평가.
2. 부목 고정(Splinting): 손목을 현재 변형된 상태 그대로 고정 (정복 시도 금지! 혈관/신경 손상 위험). 부목은 손가락부터 팔뚝 중간까지 고정하고, 압박붕대는 적당히 감아 부종을 최소화.
3. Neurovascular Check: 요골동맥 맥박, 손가락 모세혈관 재충전 시간, 감각(정중신경/척골신경/요골신경 분포), 운동(손가락 벌리기/오므리기)을 이송 전/중/후 반복 확인.
4. 이송: 인근 응급실로 이송하며, 통증 조절을 위해 냉찜질(Ice Pack) 적용. 의료지도 하에 진통제 투여 가능.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 절대 금기! 손목을 직접 잡아당기거나 정복하지 마세요. 혈관/신경 손상 및 구획 증후군을 유발할 수 있습니다.
- Red Flag! 이송 중 환자가 심한 통증 호소, 손가락 창백/냉감/무감각이 발생하면 즉시 부목을 풀고 혈액순환 상태 재확인 후 의료지도 요청.

현장 처치 프로토콜: FOOSH 의심 골절 처치 순서: 1) ABC 안정화 2) 변형 부위 그대로 부목 고정 3) 원위부 신경혈관 검사 4) 냉찜질 및 거상 5) 응급실 이송

선배 응급구조사의 한마디: “FOOSH는 구급 출동 중 정말 자주 만나는 손상 기전이에요. 특히 겨울철 빙판길이나 노인 환자에서 흔하죠. 이 문제 하나로 요골 원위부 골절의 기전, 변형, 감별 진단까지 연결 지어 공부하면 국시와 현장 모두에서 큰 도움이 될 거예요! 부목 고정할 때 ‘정복하지 않는다’는 원칙을 꼭 기억하세요!”

## 핵심 개념

- **콜레스 골절 (Colles' Fracture)** — FOOSH 기전으로 요골 원위부가 배측으로 전위된 골절. Dinner Fork 변형이 특징.
- **FOOSH (Fall on Outstretched Hand)** — 넘어질 때 손을 내밀어 짚는 손상 기전. 손목, 팔뚝 골절의 흔한 원인.
- **스미스 골절 (Smith's Fracture)** — FOOSH의 반대 기전(손등 짚음)으로 요골 원위부가 수장측으로 전위된 골절. Garden Spade 변형.
- **Dinner Fork Deformity** — 콜레스 골절 시 손목이 손등 쪽으로 휘어져 저녁 식사용 포크 모양처럼 보이는 변형.
- **해부학적 코담배갑 (Anatomical Snuffbox)** — 손목 요측의 오목한 부위. 주상골 골절 시 압통이 나타나는 진단적 표지자.

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