# 외상 환자의 병원 전 단계에서 중증도 분류 시 생리학적 기준에 해당하는 항목은?

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> language: ko  
> subject: 외상 개론과 외상진료체계

## 문제

외상 환자의 병원 전 단계에서 중증도 분류 시 생리학적 기준에 해당하는 항목은?

## 보기

1. 2m 이상 추락
2. 차량 충돌 속도 40km/h 이상
3. 흉부 관통상
4. 수축기 혈압 90mmHg 미만 **✔ 정답**
5. 임신 20주 이상

**정답: 4**

## 해설

생리학적 기준은 환자의 활력 징후를 평가하는 것으로, 수축기 혈압 90mmHg 미만, GCS 13점 이하, 호흡수 10회 미만 또는 29회 초과 등이 포함된다. 1, 2, 4번은 해부학적 또는 외상 기전 기준에 해당한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 외상 환자의 병원 전 중증도 분류(Triage) 기준 중 '생리학적 기준(Physiological Criteria)'이 무엇인지 정확히 구분할 수 있는지를 묻는 핵심 유형이에요. 중증도 분류는 현장에서 환자의 상태를 신속히 평가하여 이송 우선순위와 병원 선정을 결정하는 가장 기본이자 중요한 과정입니다. 생리학적 기준은 환자의 현재 몸 상태(생체징후)를 직접 측정하여 평가하는 항목입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **④번 수축기 혈압 90mmHg 미만**입니다.
이는 환자의 현재 혈역학적 상태를 직접 반영하는 생리학적 기준(Physiological Criteria)에 해당합니다. 생리학적 기준은 크게 GCS(Glasgow Coma Scale), 수축기 혈압(SBP), 호흡수(RR) 세 가지를 평가합니다. 핵심! 중증도 분류의 생리학적 기준(STEPP 기준)은 다음과 같습니다.
- GCS 13점 이하
- 수축기 혈압(SBP) 90mmHg 미만
- 호흡수(RR) 10회/분 미만 또는 29회/분 초과
이 세 가지 중 하나라도 해당하면 1단계(최우선 응급) 또는 2단계(응급)로 분류되어 신속한 처치와 이송이 필요합니다. ④번은 이 중 혈압 기준에 정확히 부합합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 **2m 이상 추락**과 ②번 **차량 충돌 속도 40km/h 이상**은 외상 기전(Mechanism of Injury, MOI) 기준입니다. 환자가 얼마나 큰 힘에 노출되었는지를 평가하는 간접적인 위험 지표예요. 추락 높이(성인 6m/소아 2m 이상)나 충돌 속도 등이 이에 해당합니다. 환자의 현재 상태가 아닌 사고 상황 자체를 평가하는 점이 생리학적 기준과 다릅니다.
③번 **흉부 관통상**은 해부학적 기준(Anatomical Criteria)입니다. 특정 신체 부위(두부, 경부, 흉부, 복부, 골반 등)의 심각한 손상 유무를 평가합니다. 관통상, 편타 손상, 개방성 골절 등이 이에 속하며, 이 또한 환자의 현재 활력징후가 아닌 손상의 위치와 종류를 보는 기준입니다.
혼동 주의! ⑤번 **임신 20주 이상**은 특수 고려 사항(Special Consideration) 기준에 가깝습니다. 생리학적, 해부학적, 기전적 기준 어디에도 속하지 않으며, 환자의 연령(소아/노인)이나 임신과 같은 특수한 상황을 별도로 고려하여 중증도를 상향 조정해야 하는 기준입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
중증도 분류는 단일 기준만으로 판단하지 않습니다. 핵심! 현장 평가는 생리학적, 해부학적, 외상 기전, 특수 상황을 종합하여 가장 높은 단계의 기준을 따라 최종 중증도를 결정합니다. 예를 들어, 환자의 생체징후가 모두 정상이더라도(생리학적 기준 낮음) 흉부에 관통상이 있다면(해부학적 기준 높음) 1단계로 분류됩니다. 또한, 생리학적 기준 중에서도 GCS 운동 반응(Motor Response) 점수가 특히 예후와 밀접한 관련이 있다는 점을 함께 알아두세요.

개념 정리: 병원 전 외상 중증도 분류 기준
- **생리학적 기준**: GCS ≤13점, SBP

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
여러분이 오토바이 교통사고 현장에 도착했습니다. 30대 남성이 헬멧을 착용하지 않은 채 아스팔트에 쓰러져 있습니다. 1차 평가(Primary Survey) 결과, 환자는 의식이 명료하지 않으며 (GCS E2 V3 M4 = 9점), 수축기 혈압이 85mmHg로 측정되고, 호흡은 30회/분으로 빠르고 얕습니다. 또한, 왼쪽 넓적다리(대퇴부)가 심하게 휘어져 있습니다(변형). 이 환자의 중증도 분류는 어떻게 해야 할까요?
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **1차 평가 (ABCDE)**를 통해 생명을 위협하는 상태를 먼저 확인합니다. 위 환자는 GCS 9점 (A: 기도유지 어려움), 수축기압 85mmHg (C: 쇼크), 호흡수 30회/분 (B: 호흡 부전)으로 생리학적 기준 3가지(STEPP 기준)를 모두 만족합니다.
2.  핵심! 이 환자는 생리학적 기준에 의해 1단계(Level 1, 최우선 응급)로 분류됩니다. 즉시 척추 고정(Spinal Immobilization)을 시행하면서 최단 시간 내에 권역외상센터(Regional Trauma Center) 또는 1차 응급의료기관으로 이송을 준비해야 합니다.
3.  2차 평가(Secondary Survey)에서 왼쪽 대퇴부 변형은 해부학적 기준(장골 골절)에 해당하지만, 이미 생리학적 기준으로 최고 단계가 결정되었으므로 별도로 단계를 올릴 필요는 없습니다. 이송 중에는 생체징후(특히 혈압과 산소포화도)를 지속적으로 모니터링하고, 쇼크 상태에 대비하여 정맥로 확보(IV Access)를 준비합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 현장에서 생리학적 기준이 정상 범위를 벗어났다면, '시간을 지체하지 말고 Load & Go'하는 원칙을 기억하세요.
- 혼동 주의! 생리학적 기준이 정상이라고 해서 안심해서는 안 됩니다. 외상 기전이 크거나(예: 고속 충돌) 해부학적 손상이 의심되는 경우(예: 복부 둔상), 잠재적인 내부 출혈로 인해 상태가 급격히 악화될 수 있습니다. 이송 중 지속적인 재평가(Reassessment)가 필수적입니다.
- 1급 응급구조사의 업무 범위 내에서 중증도 분류(Triage)를 수행하고, 그 결과에 따라 이송 병원을 선정하는 것은 응급의료법령에서 규정된 중요한 역할입니다.

현장 처치 프로토콜
1. 현장 안전 확인 → 2. 1차 평가 (ABCDE) → 3. 생리학적 기준 평가 (GCS, SBP, RR) → 4. 해부학적 기준 평가 (관통상, 심한 골절 등) → 5. 외상 기전 및 특수 상황 고려 → 6. 최종 중증도 단계 결정 (가장 높은 기준 우선) → 7. 처치 및 이송 (Level 1, 2: Load & Go / Level 3, 4: Treat & Transfer)

선배 응급구조사의 한마디
"중증도 분류는 단순히 종이 위의 점수가 아니에요. 현장에서 환자의 얼굴색, 호흡 양상, 의식 수준을 10초 안에 파악하고 '이 환자는 빨리 데려가야 한다'는 직감을 키우는 훈련이 가장 중요해요. 국시 공부할 때 생리학적 기준의 숫자(90mmHg, 13점 등)는 반드시 암기하세요! 이 숫자들이 현장에서 환자의 생사를 가르는 기준이 되니까요."

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