# 외상 환자 평가에서 일차 평가(Primary Survey)의 순서로 옳은 것은?

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> subject: 외상 개론과 외상진료체계

## 문제

외상 환자 평가에서 일차 평가(Primary Survey)의 순서로 옳은 것은?

## 보기

1. 호흡 - 기도 - 순환 - 의식 - 노출
2. 기도 - 호흡 - 순환 - 의식 - 노출 **✔ 정답**
3. 순환 - 기도 - 호흡 - 의식 - 노출
4. 의식 - 기도 - 호흡 - 순환 - 노출
5. 기도 - 호흡 - 순환 - 노출 - 의식

**정답: 2**

## 해설

외상 환자의 일차 평가는 ABCDE 순서로 진행된다. A(Airway) 기도, B(Breathing) 호흡, C(Circulation) 순환, D(Disability) 의식, E(Exposure) 노출 순이다. 이는 생명을 위협하는 상태를 우선적으로 발견하고 처치하기 위함이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 외상 환자 평가의 가장 기본이자 핵심인 일차 평가(Primary Survey)의 정확한 순서를 묻는 문제입니다. 일차 평가의 순서는 생명에 가장 즉각적인 위협이 되는 요소를 먼저 찾고 처치하기 위해 고안된 것으로, 국제적으로 표준화된 ABCDE 접근법을 따릅니다. 순서는 A → B → C → D → E이며, 이 순서를 절대 혼동해서는 안 됩니다.
**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 2번 **기도 - 호흡 - 순환 - 의식 - 노출**입니다. 이는 ATLS(Advanced Trauma Life Support) 및 PTLS(Prehospital Trauma Life Support)의 표준 프로토콜입니다.
1.  **A (Airway) - 기도**: 기도 개방성 확보가 최우선입니다. 의식이 없는 환자나 얼굴/목 손상이 있는 환자에서 기도 폐쇄가 생명을 가장 먼저 위협합니다. 척추손상이 의심되면 수동 척추 고정(Manual In-line Stabilization)을 유지하며 기도 확보를 시도합니다.
2.  **B (Breathing) - 호흡**: 기도가 확보된 후에는 호흡이 적절히 이루어지는지 평가합니다. 흉부의 시진, 촉진, 타진, 청진을 통해 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax), 개방성 기흉(Open Pneumothorax), 대량 혈흉(Massive Hemothorax) 등을 발견하고 즉시 처치합니다.
3.  **C (Circulation) - 순환**: 순환 상태를 평가하여 출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock)를 조기에 발견하고 지혈 및 수액 소생술을 시작합니다. 주요 맥박(요골, 대퇴, 경동맥) 촉진과 피부 상태(색깔, 온도, 모세혈관 재충혈 시간)를 확인합니다.
4.  **D (Disability) - 의식**: 환자의 신경학적 상태를 간략히 평가합니다. AVPU 척도(Alert, Voice, Pain, Unresponsive)나 GCS(Glasgow Coma Scale)를 사용하여 의식 수준을 확인하고, 동공 크기와 대광 반사를 평가합니다.
5.  **E (Exposure) - 노출**: 환자의 전신을 완전히 노출시켜 추가 손상(관통상, 타박상, 개방성 골절 등)을 확인하되, 저체온증(Hypothermia) 예방을 위해 즉시 담요 등으로 보온합니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**
- 혼동 주의! ①번 호흡(B)을 기도(A)보다 먼저 평가하는 것은 잘못되었습니다. 기도가 막혀 있으면 아무리 호흡을 평가해도 의미가 없습니다.
- 혼동 주의! ④번 의식(D)을 가장 먼저 확인하는 것은 내과적 응급상황의 일차 평가(예: 의식 변화)와 혼동할 수 있지만, **외상 환자의 일차 평가는 항상 A부터 시작**합니다.
- ⑤번 노출(E)을 의식(D)보다 먼저 배치한 것은 오류입니다. 생명을 위협하는 신경학적 상태를 평가하는 것이 노출보다 우선순위가 높습니다.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- **내과 환자 vs 외상 환자**: 내과적 응급(심정지, 호흡곤란)에서도 일차 평가는 ABCDE 순서를 기본으로 합니다. 그러나 외상 환자는 척추 고정과 출혈 조절이 A와 C 단계에서 추가적으로 고려되어야 합니다.
- **이차 평가(Secondary Survey)**: 일차 평가가 완료되고 생명을 위협하는 문제가 안정화된 후에 진행합니다. 두부-발끝(Head-to-Toe) 검진, 병력 청취(SAMPLE), 활력징후(Vital Signs) 재평가를 포함합니다.
- 핵심! 일차 평가 도중 환자의 상태가 악화되면(예: 호흡 정지), 다시 A부터 평가를 시작해야 합니다.

개념 정리
- **일차 평가 순서 (외상)**: A(Airway) → B(Breathing) → C(Circulation) → D(Disability) → E(Exposure)
- **핵심 목표**: 즉시 생명을 위협하는 상태(Immediate Life Threats)를 발견하고 동시에 처치(Resuscitation)하는 것.
- **동시 평가 원칙**: 훈련된 팀은 A 단계에서 기도 확보와 동시에 B 단계의 흉부 평가를 준비할 수 있습니다.

한눈에 비교!

| 단계 | 평가 내용 | 즉시 처치 |
| --- | --- | --- |
| A (Airway) | 기도 개방성 확인 | 턱밀어올리기, 구강내 이물질 제거, 기도유지기(OPA/NPA), 기관내삽관 |
| B (Breathing) | 호흡음, 흉부운동, 산소포화도 | 산소 투여, 바늘감압술, 밀봉드레싱 |
| C (Circulation) | 맥박, 피부상태, 출혈 유무 | 출혈 지혈, 정맥로 확보, 수액 소생술 |
| D (Disability) | 의식수준(AVPU/GCS), 동공 | 저혈당 검사 등 추가 평가 |
| E (Exposure) | 전신 신체 검진 | 보온, 저체온증 예방 |

국시 빈출 포인트
일차 평가의 순서는 국가고시에서 빠지지 않고 출제되는 단골 문제입니다. 단순히 'ABCDE'만 외우지 말고, **각 단계에서 확인해야 할 구체적인 항목**과 **현장에서 즉시 시행해야 할 처치**까지 연결지어 학습해야 고득점이 가능합니다. 특히 긴장성 기흉은 B 단계에서, 출혈성 쇼크는 C 단계에서 확인해야 할 대표적인 생명 위협 상태입니다.

기출 변형 주의!
단순 순서 암기 문제를 넘어, "교통사고 현장에서 의식이 없는 40대 남성 환자가 있습니다. 경동맥은 촉지되나 호흡이 불규칙합니다. 일차 평가 순서에 따른 응급구조사의 첫 번째 처치는 무엇입니까?"와 같이 상황을 제시하고 **각 단계에 해당하는 구체적인 처치**를 묻는 사례형 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다. 이 경우 정답은 '기도 확보 및 산소 투여'가 아닌, 수동 척추 고정을 유지하며 기관내삽관 또는 기도유지기 삽입이 됩니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
구급대가 고속도로 추돌 사고 현장에 도착했습니다. 50대 남성 운전자가 의식이 없고, 조수석에 타고 있던 30대 여성은 의식이 있으나 호흡곤란을 호소합니다. 두 환자 모두 척추 손상이 의심됩니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **현장 안전 확인**: 2차 사고 위험이 없는지, 유류 유출이나 화재 위험은 없는지 먼저 확인합니다.
2.  **1차 평가 시작**:
- **A (Airway) + 척추 고정**: 의식이 없는 운전자에게 다가가 수동 척추 고정(Manual In-line Stabilization)을 시행하며 "여보세요, 괜찮으십니까?"라고 큰 소리로 반응을 확인합니다. 반응이 없으면 턱밀어올리기(Jaw Thrust)로 기도를 개방합니다. 구강 내 출혈이나 이물질이 보이면 흡인(Suction)합니다.
- **B (Breathing)**: 운전자의 호흡을 10초 동안 확인합니다. 무호흡이면 즉시 백-밸브-마스크(BVM)를 이용한 인공호흡을 1회 1초씩 2회 실시합니다. 조수석 여성의 경우, 좌측 흉부 청진 시 호흡음이 약하고 경정맥이 팽대되어 있습니다. 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax) 의심!
- **C (Circulation)**: 운전자의 경동맥을 촉진합니다. 맥박이 없으면 심폐소생술(CPR) 시작 및 자동심장충격기(AED) 적용을 준비합니다. 맥박이 있지만 약하거나 빠르다면 출혈성 쇼크를 의심하고, 눈에 띄는 외출혈이 있다면 직접 압박 지혈합니다. 여성 환자는 대퇴 맥박이 약하게 촉진되며 피부가 창백합니다.
- **D (Disability)**: 운전자는 AVPU에서 'U(Unresponsive)' 상태입니다. 여성 환자는 'V(Verbal)' 상태이며 동공 크기와 대광 반사를 확인합니다.
- **E (Exposure)**: 두 환자의 전신을 노출시켜 추가 손상(복부 팽만, 골반 불안정성, 하지 변형)을 확인하고, 저체온증 예방을 위해 즉시 담요를 덮습니다.
3.  **이송 결정**: 두 환자 모두 중증 외상(Serious Trauma)으로 분류됩니다. 가능한 한 권역외상센터(Regional Trauma Center)로 이송을 준비하고, 의료지도 의사에게 상황을 보고합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- Red Flag! 절대 기도 확보를 위해 머리를 뒤로 젖히는 머리-턱 들어올리기(Head-tilt Chin-lift)를 하지 마십시오. **척추 손상이 의심되는 외상 환자는 반드시 턱밀어올리기(Jaw Thrust)로 기도를 확보**해야 합니다.
- 핵심! 일차 평가 중 환자의 상태가 급변하면(예: 갑자기 무맥박이 되는 경우) 즉시 그 시점에서 **소생술(Resuscitation)**을 시작하고, 다시 A부터 평가를 재개합니다.
- 혼동 주의! '노출' 단계에서 환자를 완전히 벗겼다면 반드시 보온에 신경 써야 합니다. 외상 환자에서 저체온증(Hypothermia)은 치명적인 응고 장애(Coagulopathy)를 악화시킵니다.

선배 응급구조사의 한마디
"다발성 외상 환자를 만나면 정신이 없을 수 있어요. 하지만 'ABCDE' 순서만 철저히 지켜도 생명을 살릴 확률이 훨씬 높아집니다. 특히 **B 단계에서 호흡음을 꼼꼼히 청진**하는 습관을 들이세요. 긴장성 기흉은 바늘감압술 하나로 환자의 호흡과 혈압이 극적으로 회복되는 경우가 많아요. 현장에서 당황하지 않고 내가 할 수 있는 처치를 순서대로 하나씩 해 나가는 것, 그것이 프로 응급구조사의 자세입니다!"

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