# 외상 환자의 중증도 분류(triage)에서 다음 중 가장 높은 우선순위(즉시 처치 필요)에 해당하는 환자는?

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> language: ko  
> subject: 외상 개론과 외상진료체계

## 문제

외상 환자의 중증도 분류(triage)에서 다음 중 가장 높은 우선순위(즉시 처치 필요)에 해당하는 환자는?

## 보기

1. 기도 폐쇄와 호흡곤란이 있는 환자 **✔ 정답**
2. 하지 단순 골절로 통증을 호소하는 환자
3. 의식 명료하고 경미한 찰과상만 있는 환자
4. 경미한 두통을 호소하는 환자
5. 피부 찰과상과 타박상만 있는 환자

**정답: 1**

## 해설

중증도 분류에서 기도 폐쇄, 호흡곤란, 쇼크 등 생명 위협 상태는 가장 높은 우선순위로 즉시 처치가 필요하다. 경미한 손상은 지연 처치 대상이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 외상 현장에서 중증도 분류(Triage)의 기본 원리를 묻고 있어요. 중증도 분류는 제한된 의료자원 내에서 가장 많은 생명을 구하기 위해 환자의 처치 우선순위를 결정하는 핵심 과정입니다. 생명을 위협하는 응급상황(생체징후 불안정, 기도/호흡/순환 문제)이 가장 높은 우선순위(즉시/응급)로 분류됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
①번 보기인 "기도 폐쇄(Airway Obstruction)와 호흡곤란(Dyspnea)이 있는 환자"는 기도 확보 및 환기 지원이 즉시 이루어지지 않으면 수분 내에 사망에 이를 수 있는 가장 위급한 상태입니다. 이는 핵심! 1차 평가(Primary Survey)의 A(Airway)와 B(Breathing) 단계에서 발견되는 생명 위협 상태로, 중증도 분류에서 가장 높은 우선순위(Red / 즉시 / P1)에 해당합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
- ②번 혼동 주의! 하지 단순 골절(Simple Fracture)은 통증이 심할 수 있지만, 생명을 직접적으로 위협하지는 않으므로 응급(Yellow) 또는 지연(Green) 처치 대상입니다.
- ③, ④, ⑤번 보기들은 의식이 명료하거나 경미한 손상만 있어 생체징후가 안정적이므로 가장 낮은 우선순위(지연/경상 / Green)에 해당합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
중증도 분류의 주요 카테고리는 다음과 같아요.
- **즉시(Red / P1)**: 기도 폐쇄, 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax), 출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock), 개방성 두개골 골절 등
- **응급(Yellow / P2)**: 개방성 골절, 복부 장기 손상 의심, 대퇴골 골절 등
- **지연(Green / P3)**: 경미한 찰과상, 단순 타박상, 염좌 등 (걸어서 다닐 수 있는 환자, Walking Wounded)
- **사망(Black / P0)**: 호흡과 맥박이 없는 경우 또는 현장에서 사망이 확인된 경우

개념 정리: 중증도 분류 핵심 원칙은 "최대 다수의 최대 이익"입니다. 즉시 생명을 구할 수 있는 환자(Red)에게 자원을 집중하고, 소생 불가능한 환자(Black)나 경증 환자(Green)는 후순위로 배정합니다.

한눈에 비교!

| 분류 | 색상 | 처치 우선순위 | 대표적 예시 |
| --- | --- | --- | --- |
| 즉시 | Red | 최우선 | 기도 폐쇄, 호흡곤란, 출혈성 쇼크 |
| 응급 | Yellow | 2순위 | 개방성 골절, 복부 손상 |
| 지연 | Green | 3순위 | 경미한 찰과상, 염좌 |
| 사망 | Black | 최하위 | 심폐정지, 현장 사망 확인 |

국시 빈출 포인트: 중증도 분류 문제는 생명 위협 상태(Life-threatening condition)를 가장 높은 우선순위로 분류하는 기본 개념이 매년 출제됩니다. 특히 다수 사상자 발생(Mass Casualty Incident, MCI) 상황에서의 START 기법(Simple Triage and Rapid Treatment)과 연계하여 출제되는 경우가 많으니 꼭 함께 공부하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
다음과 같은 상황을 가정해 볼게요. 대형 버스 교통사고 현장에 구급대가 최초 도착했습니다. 총 15명의 환자가 발생했습니다.
- 환자 A: 기도 내 이물질로 인해 심한 호흡곤란을 보이며 청색증(Cyanosis)이 나타납니다. (Red)
- 환자 B: 좌측 대퇴부가 심하게 변형되고 출혈이 있으나 의식은 명료하고 호흡은 안정적입니다. (Yellow)
- 환자 C: 이마에 작은 찰과상이 있고 "괜찮다"며 스스로 걸어 다닙니다. (Green)
- 환자 D: 의식이 없고, 호흡과 맥박이 모두 확인되지 않습니다. (Black)

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
핵심! 응급구조사는 먼저 현장 안전을 확보한 후, 중증도 분류를 실시해야 합니다. 분류 결과에 따라 환자 A(Red)에게 즉시 기도 확보(Airway Management) 및 보조 환기(Bag-Valve-Mask Ventilation)를 시작하고, 최우선으로 권역응급의료센터 또는 권역외상센터로 이송 준비를 해야 합니다. 환자 B(Yellow)는 지혈과 고정 후 다음 순서로 이송합니다. 환자 C(Green)는 경증 환자 대기 구역으로 안내합니다. 환� D(Black)는 소생을 시도하지 않고 사망자로 분류하여 다른 환자 처치에 집중합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
중증도 분류는 동적인 과정입니다. 이송 중이나 대기 중 환자의 상태가 갑자기 악화될 수 있으므로(예: Green에서 Red로), 지속적인 재평가(Re-triage)가 필수적입니다. 특히 Red 환자의 생체징후가 안정화되더라도 우선순위를 낮추지 않고 계속 최우선 처치를 유지해야 합니다.

선배 응급구조사의 한마디
"중증도 분류는 감정적인 판단이 아니라 과학적이고 체계적인 절차예요. 아무리 심한 골절 환자가 아파서 도와달라고 외쳐도, 숨을 못 쉬는 환자가 있다면 당연히 기도 확보가 먼저입니다. '생명 vs 삶의 질'이라는 무거운 판단을 해야 할 때, 여러분의 정확한 분류가 많은 생명을 구할 수 있다는 것을 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **중증도 분류** — 대규모 재해나 다수 환자 발생 시 제한된 의료자원을 효율적으로 사용하기 위해 환자의 손상 중증도에 따라 처치 및 이송 우선순위를 결정하는 과정.
- **1차 평가(Primary Survey)** — 모든 외상 환자에게 가장 먼저 시행하는 체계적인 평가로, 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation), 의식장애(Disability), 노출(Exposure)의 ABCDE 순서로 진행되며 생명 위협 상태를 즉시 발견하고 처치하는 것이 목적.
- **생체징후(Vital Signs)** — 의식 수준, 호흡, 맥박, 혈압, 체온 등 생명 유지에 필수적인 신체 기능 상태를 나타내는 지표. 중증도 분류 및 환자 상태 평가의 핵심 기준.
- **다수 사상자 발생(Mass Casualty Incident, MCI)** — 현장의 의료 자원과 인력으로는 모든 환자에게 적절한 처치를 제공할 수 없는 규모의 사상자가 발생한 상황. 중증도 분류가 가장 중요하게 적용됨.
- **START 기법(Simple Triage and Rapid Treatment)** — 다수 사상자 발생 상황에서 30초 이내에 호흡, 관류(모세혈관 재충혈 시간 또는 요골맥박), 의식 수준(간단한 지시 수행 여부)을 평가하여 환자를 Red, Yellow, Green, Black으로 신속히 분류하는 방법.

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