# 교통사고 환자가 구급차에 실려 왔다. 환자는 의식이 없고 호흡이 있으나 매우 얕고 느리며(호흡 8회/분), 산소포화도는 82%이다. 경부 손상이 의심되어 경부 고정을 하고 있다. 다음 중 가장 먼저 시행해야 할 조치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361251  
> language: ko  
> subject: 외상에서의 기도와 환기 관리

## 문제

교통사고 환자가 구급차에 실려 왔다. 환자는 의식이 없고 호흡이 있으나 매우 얕고 느리며(호흡 8회/분), 산소포화도는 82%이다. 경부 손상이 의심되어 경부 고정을 하고 있다. 다음 중 가장 먼저 시행해야 할 조치는?

혈압 110/70 mmHg, 맥박 102회/분, GCS 5점, 기도에서 분비물 청진음

## 보기

1. 환자를 옆으로 눕혀 분비물이 흐르게 한다
2. 백밸브마스크로 환기하기 전에 산소포화도 회복을 기다린다
3. 경부 고정을 풀고 목을 과신전하여 기도를 개방
4. 즉시 기관내삽관을 시행한다
5. 경부 고정을 유지하면서 턱 들어올리기로 기도 개방 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

경부 손상이 의심되는 환자에서는 경부 고정을 유지하면서 턱 들어올리기 기법으로 기도를 개방해야 한다. 이는 경부를 움직이지 않으면서 기도를 확보하는 가장 안전한 방법이다. 산소포화도가 82%로 낮으므로 즉시 환기 보조가 필요하며, 경부 고정 해제는 절대 금지이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 경부 손상(C-spine Injury)이 의심되는 의식 저하 환자의 기도 관리(Airway Management) 우선순위를 묻는 대표적인 국시 문제예요. **핵심은 '경부 고정을 유지하면서' '가장 안전하고 효과적인 기도 개방법'을 선택하는 것**입니다. 환자는 의식이 없고(GCS 5점), 기도 내 분비물로 인한 혼동 주의! 비정상 호흡음이 청진되며, 산소포화도(SpO2) 82%로 심각한 저산소혈증(Hypoxemia) 상태입니다. 따라서 즉각적인 기도 확보(Airway Opening)와 환기 보조(Assisted Ventilation)가 최우선입니다. 경추 손상 환자에서 표준 기도 개방법은 턱 들어올리기(Jaw Thrust)이며, 이는 반드시 경부 고정(Cervical Immobilization)을 유지한 상태에서 시행해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! ⑤번 경부 고정을 유지하면서 턱 들어올리기(Jaw Thrust)를 시행하는 것이 가장 올바른 첫 번째 조치입니다. 턱 들어올리기는 목을 과신전(Head Tilt-Chin Lift)하지 않으면서도 혀와 연구개(Soft Palate)가 인두 후벽에 밀착되어 기도를 폐쇄하는 것을 해소해 주는 유일한 안전한 기법입니다. 이후 바로 백밸브마스크 환기(Bag-Valve-Mask Ventilation)와 흡인(Suctioning)을 준비해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혼동 주의! 회복자세(Recovery Position)는 의식이 없으나 기도 반사가 있고 호흡이 정상인 환자에게 적용합니다. 본 환자는 분비물이 있지만, 경추 손상이 의심되어 경부 고정 중인 상태에서 회복자세를 취하는 것은 경추를 회전시켜 추가 손상을 유발할 수 있어 금기(Contraindication)입니다.
② 절대 금지! 산소포화도가 82%인 심각한 저산소혈증 상태에서 환기가 개선될 때까지 기다리는 것은 시간을 지체하는 행위로, 치명적인 저산소성 뇌손상(Hypoxic Brain Injury)을 초래할 수 있습니다.
③ 경부 고정을 풀고 목을 과신전하는 것은 척수 손상(Spinal Cord Injury)을 악화시킬 수 있는 가장 위험한 행동입니다.
④ 기관내삽관(Endotracheal Intubation)은 기도 개방 및 환기 보조 이후에 고려해야 할 **2차적인 확실한 기도 확보(Definitive Airway)** 방법입니다. 현장 평가(Primary Survey)의 'A' 단계에서는 우선 기도를 개방하고, 필요시 백밸브마스크로 환기를 시작한 후 삽관을 준비해야 합니다. 모든 환자에게 즉시 삽관을 시도하는 것은 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 경추 손상 의심 환자에서 기도 관리의 단계는 다음과 같습니다.
1. 경부 고정 유지 + 턱 들어올리기(Jaw Thrust)
2. 기도 내 분비물 흡인(Suctioning)
3. 백밸브마스크(BVM)를 이용한 양압환기(Positive Pressure Ventilation)
4. 필요시 기관내삽관 또는 성문상기도기(Supraglottic Airway Device, 예: Laryngeal Mask Airway) 삽입

개념 정리: 경추 손상 환자의 기도 관리 알고리즘

| 단계 | 처치 | 비고 |
| --- | --- | --- |
| 1차 (Primary A) | Jaw Thrust + C-spine immobilization | Head-tilt 금지 |
| 2차 (Ventilation) | BVM + 100% O2 + Suction | 흉곽 움직임 확인 |
| 3차 (Definitive Airway) | Rapid Sequence Intubation (RSI) 또는 SGA | 의료지도 하 시행 |

한눈에 비교!: 기도 개방법 비교

| 기법 | 경추 손상 의심 시 | 비경추 손상 환자 |
| --- | --- | --- |
| Head-tilt Chin-lift | 금기 | 표준 기법 |
| Jaw Thrust | 최우선 선택 | 대안 기법 |

핵심 처치 포인트: 경추 손상 환자의 기도 관리 시 **절대 금기**는 목을 젖히거나 돌리는 모든 움직임입니다. 반드시 경부를 중립 위치(Neutral Position)로 유지한 채로 기도를 확보하세요.

암기 팁: "경추 고정에 Jaw Thrust!" - 경추(C-spine)가 불안정할 때는 '턱을 밀어 올린다(Jaw Thrust)'는 것을 기억하세요.

국시 빈출 포인트: 외상 환자의 Primary Survey (A → B → C → D → E) 순서와 그 단계별 처치를 묻는 문제가 항상 출제됩니다. 특히 'A' 단계에서 경추 손상 의심 시 반드시 Jaw Thrust를 선택해야 한다는 점이 핵심입니다.

기출 변형 주의!: "교통사고로 의식 저하된 환자, 경부 고정 중, 분비물로 인한 기도 폐쇄가 의심됩니다. 다음 중 가장 먼저 시행할 것은?"과 같은 변형 문제에서도 ① 흡인(Suction)과 ⑤ 턱 들어올리기(Jaw Thrust)의 순서를 혼동하지 않아야 합니다. 기도 개방(Airway Opening)이 흡인보다 선행되어야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 119 구급대가 고속도로 교통사고 현장에 도착했습니다. 40대 남성이 운전석에서 의식 없이 쓰러져 있으며, 경부가 불안정한 자세로 보입니다. 동승자가 "목이 많이 돌아갔어요"라고 말합니다. 1차 평가 시 환자는 분비물로 인한 기도 폐쇄음(Gurgling Sound)이 들리고 호흡이 얕고 느립니다. 산소포화도 82%. 맥박은 촉진됩니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1. 안전 및 척추 고정 (Scene Safety & Spinal Motion Restriction): 즉시 경추 보조기(Cervical Collar)를 적용하고, 긴 척추판(Long Spine Board)이나 들것에 환자를 고정합니다.
2. **A - 기도 개방 (Airway with C-spine Protection)**: 경부 고정을 유지한 상태에서 양측 턱 들어올리기(Bilateral Jaw Thrust)를 시행합니다. 동시에 휴대용 흡인기(Suction Unit)를 이용하여 분비물을 제거합니다.
3. **B - 환기 (Breathing & Ventilation)**: 기도가 개방되었음에도 자발 호흡이 불충분(8회/분)하므로, 즉시 백밸브마스크(BVM)에 100% 산소를 연결하여 양압환기를 시작합니다. 환기량은 흉곽이 살짝 올라오는 정도(1회 환기량 약 500~600mL)로 조절하고, 1분에 10~12회의 속도를 유지합니다.
4. **이송 및 의료지도**: 기도와 환기가 안정되면, 경부 손상 가능성이 높은 중증 외상 환자이므로 최단 시간 내에 권역외상센터(Regional Trauma Center)로 이송합니다. 이송 중 기관내삽관이 필요할 수 있으므로 사전에 의료지도 의사에게 상황을 보고하고 지침을 받습니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 경부 손상이 의심되는 환자에서 Jaw Thrust가 실패할 경우, 소수의 1급 응급구조사는 직접 의료지도(Direct Medical Direction) 하에 기관내삽관 또는 성문상기도기 삽입을 고려할 수 있습니다. 절대 경부 고정을 해제하지 말고, 환자의 머리를 고정한 조수(Auxiliary)의 도움을 받아 시행해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 외상 환자 Primary Survey (A → B → C → D → E) 중 A 단계 프로토콜: C-spine 고정 확인 → Jaw Thrust 시행 → Suction → BVM 준비.

선배 응급구조사의 한마디: "외상 현장에서 가장 먼저 해야 할 일은 환자의 움직임을 최소화하는 거예요. '목이 부러졌을지도 몰라'라는 생각을 항상 가지고 경부를 고정한 채로 기도를 확보해야 합니다. Jaw Thrust는 이론만으로는 부족하고, 실제 마네킹으로 수백 번 연습해야 현장에서 자신 있게 할 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **Jaw Thrust (턱 들어올리기)** — 경추 손상이 의심되는 환자에서 경부 고정을 유지한 상태로 양측 하악지를 전방으로 밀어 올려 기도를 개방하는 방법. 목을 과신전하지 않음.
- **C-spine Immobilization (경부 고정)** — 외상 환자에서 척수 손상을 예방하기 위해 경부를 중립 위치에 고정하는 것. 넥칼라, 블록, 테이프 등을 사용.
- **GCS (Glasgow Coma Scale, 글래스고 혼수 척도)** — 의식 수준을 평가하는 도구로, 눈뜨기(E), 언어반응(V), 운동반응(M)을 각각 점수화하여 합산. 3~15점.
- **Hypoxemia (저산소혈증)** — 동맥혈 내 산소 분압(PaO2) 또는 산소포화도(SpO2)가 정상 이하로 감소한 상태. SpO2 90% 미만을 의미.
- **Bag-Valve-Mask (BVM, 백밸브마스크)** — 자발 호흡이 불충분한 환자에게 수동으로 양압환기를 제공하는 장치. 100% 산소를 연결하여 사용.

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