# 오토바이 사고로 내원한 25세 남성이 의식이 없고 입에서 피가 흐르고 있다. 목에 심한 타박상과 부종이 있으며 호흡음이 약하고 협착음이 심하게 들린다. 산소포화도는 88%이다. 다음 중 가장 먼저 시행해야 할 조치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361248  
> language: ko  
> subject: 외상에서의 기도와 환기 관리

## 문제

오토바이 사고로 내원한 25세 남성이 의식이 없고 입에서 피가 흐르고 있다. 목에 심한 타박상과 부종이 있으며 호흡음이 약하고 협착음이 심하게 들린다. 산소포화도는 88%이다. 다음 중 가장 먼저 시행해야 할 조치는?

혈압 98/60 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 8회/분, GCS 6점

## 보기

1. 구강 기관내삽관 시행
2. 기도 개방과 흡인을 통한 기도 청소 **✔ 정답**
3. 긴급 윤상갑상막절개 시행
4. 백밸브마스크를 이용한 환기 시작
5. 비강 기관내삽관 시행

**정답: 2**

## 해설

의식이 없고 협착음이 심한 경우, 먼저 기도를 개방(목 과신전 금지, 턱 들어올리기)하고 혈액, 분비물, 이물질을 흡인으로 제거해야 한다. 이는 기본 기도 관리의 첫 단계이며, 응급구조사가 현장에서 즉시 시행할 수 있는 조치이다. 경부 외상이 있으므로 기관내삽관은 신중해야 하고, 윤상갑상막절개는 응급구조사의 업무 범위를 벗어난다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 외상 환자의 기도 관리(Airway Management) 우선순위를 묻는 전형적인 국가고시 문제예요. 특히 경부 외상(Cervical Injury)과 함께 기도 폐쇄(Airway Obstruction) 소견이 동반된 응급 상황에서, 응급구조사가 현장에서 가장 먼저 해야 할 근본적인 처치를 이해하는 것이 핵심입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
이 문제의 핵심은 **기도 평가(Airway Assessment)**와 **기도 개방(Airway Opening)**의 기본 원칙이에요. 환자는 의식 저하(GCS 6점), 입에서 피가 흐르는 상태, 그리고 목의 외상으로 인한 부종과 협착음(Stridor)이 있어 기도가 위험한 상황입니다. 하지만 여기서 중요한 것은 "가장 먼저" 시행해야 할 조치라는 점입니다. 전문적인 기도 유지기(기관내삽관, 윤상갑상막절개)를 시도하기 전에, 먼저 **직접 기도 관리(Basic Airway Maneuver)**를 통해 기도를 열고 막고 있는 것을 제거하는 것이 모든 기도 관리의 첫걸음입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ②번 기도 개방과 흡인을 통한 기도 청소입니다. 핵심! 환자의 기도가 혈액, 분비물, 또는 이물질로 막혀 있고 의식이 없는 경우, 가장 먼저 해야 할 일은 'M' (Mouth opening & Look in the mouth) 단계와 흡인(Suction)입니다. 목 외상이 의심되므로 경추 고정(Spinal Immobilization)을 유지하며 턱 들어올리기(Jaw Thrust)를 시행하여 기도를 개방한 후, 흡인기를 이용해 기도 내 혈액과 분비물을 제거해야 합니다. 이는 응급구조사가 의료지도 없이도 즉시 시행할 수 있는 기본이자 가장 중요한 생명 구조 조치입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 구강 기관내삽관(Orotracheal Intubation): 이 환자는 경부 외상이 의심되므로, 무리한 구강 삽관 시도는 경추 손상을 악화시킬 수 있습니다. 또한 기도 내 혈액과 분비물이 많은 상태에서는 후두경 시야 확보가 어렵고 삽관 자체가 실패할 가능성이 높습니다. 기도 청소 후에도 삽관이 필요할 수 있지만, 가장 먼저 시행할 조치는 아닙니다.

③ 혼동 주의! 긴급 윤상갑상막절개(Cricothyroidotomy): 이는 구조할 수 없는 기도(Can't Intubate, Can't Oxygenate; CICO) 상황에서 최후의 수단으로 고려하는 전문 기도 확보 술기입니다. 1급 응급구조사 업무범위를 벗어나는 처치이며, 기본 기도 관리(흡인, 백밸브마스크 환기 등)를 먼저 시도하지 않고 가장 먼저 시행해서는 안 됩니다.

④ 백밸브마스크(BVM)를 이용한 환기: 기도가 혈액과 분비물로 막혀 있는 상태에서 BVM 환기를 시도하면 위 내용물이 폐로 밀려 들어가 혼동 주의! 흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonia)을 유발하고, 적절한 환기가 이루어지지 않습니다. 반드시 기도 청소 후에 시행해야 합니다.

⑤ 비강 기관내삽관(Nasotracheal Intubation): 이 환자는 안면부 외상(Facial Trauma)과 함께 입에서 피가 흐르므로 비인두를 통과할 때 출혈이나 해부학적 변형으로 인해 실패할 가능성이 높고, 경추 손상 시 시행이 어려울 수 있습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- **기도 평가의 우선순위**: 응급구조사는 'A (Airway with C-spine immobilization)' 평가 시 "소리가 나는 기도(Noisy airway)는 막힌 기도(Obstructed airway)이다"라는 원칙을 명심해야 해요. 협착음, 코골이, 가래 끓는 소리 등은 모두 기도 폐쇄의 신호입니다.
- **경추 고정(C-spine immobilization)**: 경부 외상이 의심되는 모든 환자에게는 턱 들어올리기(Jaw Thrust)를 사용해야 하며, 머리 기울임-턱 들어올리기(Head-tilt Chin-lift)는 절대 금기입니다.

개념 정리: 외상 환자 기도 관리 순서: (1) 경추 고정 유지 (2) 턱 들어올리기(Jaw Thrust)로 기도 개방 (3) 흡인으로 기도 청소 (4) 백밸브마스크(BVM)로 환기 보조 (5) 필요시 상급 기도 유지기(기관내삽관, 후두마스크 등) 적용 (6) CICO 상황 시 윤상갑상막절개 고려

한눈에 비교!

| 처치 | 적응증 | 응급구조사 시행 여부 |
| --- | --- | --- |
| 흡인(Suction) | 기도 내 혈액, 분비물, 이물질 | 가능 (업무범위 내) |
| 구강/비강 기관내삽관 | 기도 보호 및 환기 필요시 | 의료지도 하 가능 (1급) |
| 윤상갑상막절개 | CICO 상황 최후 수단 | 불가 (의사 시행) |

핵심 처치 포인트: 경부 외상 환자에서 기도 내 분비물/혈액이 보이면, **가장 먼저 흡인기를 찾아 제거하세요!** 이는 환기의 첫걸음이며, 삽관 시도 전 필수 단계입니다.

암기 팁: "기도 소리 = 막힌 길, 먼저 열고 청소하자!" - 응급처치의 ABCDE 중 A(Airway)의 시작은 '보고(Mouth open)'와 '빨아내기(Suction)'입니다.

국시 빈출 포인트: 외상 환자의 기도 관리에서 "가장 먼저 할 일"을 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 반드시 기도 개방과 흡인이 삽관이나 환기보다 우선함을 기억하세요.

기출 변형 주의!: "안면부 외상이 심하고 기도가 완전히 폐쇄된 환자"라면 정답이 윤상갑상막절개로 바뀔 수 있습니다. 기본 기도 관리가 실패한 CICO 상황과의 감별이 중요합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
자, 여러분이 오토바이 사고 현장에 도착했다고 생각해 보세요. 25세 남성이 의식 없이 쓰러져 있고, 헬멧을 벗기자 입가에서 피가 흐르고 있습니다. 목 주변은 부어 있고, 숨을 쉴 때마다 '쉭쉭'거리는 협착음이 들립니다. 경추 고정을 유지하며 환자를 평가합니다. 산소포화도가 88%로 떨어져 있고, 호흡은 얕고 느립니다. 혼동 주의! 이 순간, 무언가 빨리 해야 한다는 압박감에 기관내삽관 세트를 꺼내려는 생각이 들 수 있습니다. 하지만 당신은 이 환자의 기도가 피와 분비물로 막혀 있다는 사실을 인지해야 합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 핵심! **즉시 경추 고정(C-spine Immobilization)**을 유지한 상태에서 **턱 들어올리기(Jaw Thrust)**를 시행합니다. 환자의 입을 열어 안을 살펴봅니다. (Look in the mouth)
2. 혈액과 분비물이 보이면, **강력한 흡인기(Suction unit)**를 준비하여 구인두(Oropharynx)와 하인두(Hypopharynx)를 깨끗이 청소합니다. (Suction)
3. 기도가 확보되었다면, **백밸브마스크(BVM)**를 산소 15L/min에 연결하여 **2인 환기(Two-person bag-valve-mask ventilation)**를 시작합니다. 이때에도 경추 고정을 유지하는 것을 잊지 마세요.
4. 이송 중에도 지속적으로 흡인이 필요할 수 있으므로, 흡인기는 항상 손이 닿는 곳에 준비합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 1급 응급구조사 업무범위 한계: 윤상갑상막절개는 응급구조사가 단독으로 시행할 수 없는 처치입니다. CICO 상황이 발생하면 즉시 의료지도(Medical Direction)를 요청하고, 의사가 현장에 도착할 때까지 기본 기도 유지 및 BVM 환기를 지속합니다.
- **직접 의료지도 요청 필수 상황**: 기관내삽관 시도 전, 경부 외상으로 인한 해부학적 변형이 의심되거나, 기본 기도 관리에도 산소포화도가 개선되지 않을 때는 반드시 의료지도를 받으세요.
- **척추 고정 시 주의점**: 흡인 시에도 경추를 굴곡(Flexion)하거나 회전(Rotation)시키지 않도록 주의해야 합니다. 환자의 머리와 목은 항상 중립 정렬(Neutral alignment)을 유지해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 경부 외상+기도 폐쇄: 1. 경추 고정+Jaw Thrust 2. 구인두 흡인 3. 필요시 구인두 기도기(OPA) 또는 비인두 기도기(NPA) 삽입 4. BVM 환기 5. 상급 기도 유지기(기관내삽관) 고려 6. 병원 이송 (외상센터)

선배 응급구조사의 한마디: "야, 현장에서 가장 당황스러운 순간이 바로 '기도가 막힌' 환자를 만났을 때야. 하지만 당황하지 마! 가장 기본으로 돌아가서, 입을 열고, 안을 보고, 빨아내는 것. 이게 바로 생명을 구하는 첫걸음이야. 기억해, 'A'의 시작은 'M'과 'S'야! (Mouth & Suction)"

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