# 흉부 관통상을 입은 40세 남성이 현장에 도착했다. 환자는 의식이 있고 호흡을 하고 있으나 호흡음이 약하다. 산소포화도는 93%이고 흉부에 천공상이 있다. 다음 중 가장 먼저 시행해야 할 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361243  
> language: ko  
> subject: 외상에서의 기도와 환기 관리

## 문제

흉부 관통상을 입은 40세 남성이 현장에 도착했다. 환자는 의식이 있고 호흡을 하고 있으나 호흡음이 약하다. 산소포화도는 93%이고 흉부에 천공상이 있다. 다음 중 가장 먼저 시행해야 할 조치는?

환자의 생체징후: 혈압 110/70, 맥박 96회/분, 호흡수 20회/분. 흉부 좌측에 2cm 크기의 천공상이 있으며, 상처 주변에서 공기가 나가는 소리가 들린다.

## 보기

1. 즉시 기관내삽관을 시행한다
2. 환자를 옆으로 누인다
3. 고유량 산소를 투여한다
4. 폐쇄성 드레싱을 적용한다 **✔ 정답**
5. 상처 부위를 압박하여 지혈한다

**정답: 4**

## 해설

흉부 천공상에서 공기가 새나가는 것이 들리면 개방성 기흉이다. 응급구조사는 먼저 폐쇄성 드레싱(3면 드레싱)을 적용하여 공기 유입을 막아야 한다. 이는 긴장성 기흉으로의 진행을 방지한다. 산소 투여는 그 이후다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 흉부 관통상에 의한 개방성 기흉(Open Pneumothorax) 환자의 응급처치 우선순위를 묻는 대표적인 국시 빈출 유형입니다. 현장에 도착했을 때 환자가 의식 있고 자가호흡이 있으므로, 최우선 과제는 추가적인 공기 유입을 차단하여 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)으로의 진행을 막는 것입니다. 1차 평가(Primary Survey)의 B (Breathing) 단계에서 개방성 기흉이 확인되면, 즉시 흉벽 결손 부위를 밀봉하는 처치를 시행해야 합니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 개방성 기흉은 흉벽에 구멍이 뚫려 공기가 흡기 시 흉강 내로 유입되지만 호기 시 배출되지 못하고 갇히면서 발생합니다. 상처 주변에서 공기가 나가는 소리는 전형적인 "흡입성 상처(Sucking Wound)" 징후입니다. 이를 방치하면 종격동이 반대쪽으로 밀리면서 심장과 대정맥을 압박하여 심박출량이 급감하는 긴장성 기흉으로 발전할 수 있습니다.
2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 4번 **폐쇄성 드레싱(3면 드레싱, Occlusive Dressing)**을 적용하는 것이 가장 먼저 시행해야 할 조치입니다. 이 드레싱은 흡기 시에는 흉벽에 밀착되어 공기 유입을 막고, 호기 시에는 공기가 빠져나갈 수 있도록 3면을 테이핑하여 긴장성 기흉 전환을 방지합니다. 단, 응급실이나 의료지도 하에 1면 밀봉 드레싱(chest seal) 적용도 가능합니다.
3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- ①번: 혼동 주의! 기관내삽관(Endotracheal Intubation)은 환자가 의식이 없거나 자가호흡이 불가능할 때 기도를 확보하는 방법입니다. 본 환자는 의식 있고 스스로 호흡 중이므로 우선순위가 아닙니다.
- ②번: 환자를 옆으로 눕히는 것은 기도 유지나 분비물 배출 목적이며, 개방성 기흉에 우선 적용하는 처치가 아닙니다.
- ③번: **고유량 산소 투여**는 중요하지만, 공기가 새는 구멍을 먼저 막지 않으면 산소가 효과적으로 폐에 전달되지 않습니다. 드레싱 적용 후 산소를 투여하는 것이 올바른 순서입니다.
- ⑤번: **상처 부위 압박 지혈**은 출혈 조절에 중점을 둔 처치입니다. 개방성 기흉에서는 상처를 막아 공기 유입을 차단하는 것이 더 시급합니다.
4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
- 혼동 주의! **긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)**의 처치는 즉각적인 바늘감압술(Needle Decompression)입니다. 폐쇄성 드레싱만으로는 해결되지 않으며, 흉강 내 압력을 낮추는 것이 생명 구조의 핵심입니다.
- 개방성 기흉과 달리 **단순 기흉(Simple Pneumothorax)**은 흉강 내 공기만 있고 흉벽 결손이 없어, 산소 투여와 경과 관찰이 우선입니다.

개념 정리: 흉부 외상 환자 1차 평가(Breathing) 시 확인해야 할 것: (1) 기도 개방성 (2) 호흡음 대칭성 (3) 흉벽 운동 대칭성 (4) 경정맥 팽대 (5) 기관 편위. 개방성 기흉 발견 시 **폐쇄성 드레싱(3면) → 고유량 산소 → 신속 이송** 순서.

한눈에 비교!

| 구분 | 개방성 기흉 | 긴장성 기흉 |
| --- | --- | --- |
| 원인 | 흉벽 천공 (구멍) | 폐 실질 손상 or 밸브 효과 |
| 핵심 징후 | 흡입성 상처, 공기 누출음 | 호흡곤란, 경정맥 팽대, 기관 편위, 저혈압 |
| 1차 처치 | 폐쇄성 드레싱 (3면) | 바늘감압술 (Needle Decompression) |

암기 팁: "구멍 막고(개방성 → 폐쇄성 드레싱) / 압력 빼고(긴장성 → 바늘감압) / 숨 쉬게 하자(산소 투여)"

국시 빈출 포인트: '개방성 기흉'과 '긴장성 기흉'의 감별 및 각각의 1차 처치를 묻는 문제가 단골입니다. 특히 저혈압(수축기 90mmHg 미만), 경정맥 팽대, 기관 편위 세 가지 징후가 있으면 긴장성 기흉을 의심하고 바늘감압술을 떠올리세요.

기출 변형 주의!: "의식이 있는 흉부 관통상 환자에서 흡입성 상처가 관찰될 때, 응급구조사가 현장에서 즉시 시행해야 할 처치는?" 같은 형태로 출제됩니다. 혹은 "산소포화도가 낮은 이유가 기흉 때문인지, 다른 원인(기도 폐쇄, 쇼크)인지"를 평가하는 변형 문제도 나올 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "119 신고 접수, 교통사고로 흉부에 철제 파편이 박힌 40대 남성입니다." 현장 도착, 환자는 의식 명료하지만 "숨 쉴 때마다 가슴에서 '휘이잉' 소리가 난다"고 호소합니다. 좌측 전흉부에 약 2cm 크기의 열상이 있고, 상처 가장자리에서 공기가 드나드는 것이 촉진됩니다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 96회/분, 호흡수 20회/분, SpO2 93%입니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1. **안전 확보 및 1차 평가(Primary Survey):** 현장 안전 확인 후, A (Airway) - 기도 개방성 확인, B (Breathing) - 흉부 시진/청진/타진에서 개방성 기흉 확인. 핵심! 즉시 멸균 거즈나 밀봉 드레싱을 상처 위에 올려놓고 3면을 테이핑하여 밀봉(또는 상업용 흉부 밀봉 드레싱(chest seal) 적용).
2. **추가 처치:** 드레싱 적용 후 고유량 산소(15L/min, 비호흡 마스크) 투여. 이송 중 호흡음 대칭성, 경정맥 팽대, 혈압을 지속적으로 모니터링하며 긴장성 기흉으로의 전환 징후를 관찰.
3. **이송:** 드레싱이 벗겨지지 않도록 주의하며, 가까운 권역외상센터(Regional Trauma Center)로 신속 이송(Load and Go). 병원 도착 전 의료지도 요청하여 흉관 삽관(Thoracostomy) 준비를 안내받는 것이 좋습니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 절대 금기! 밀봉 드레싱을 4면 모두 완전히 밀봉하지 마세요. 그렇게 하면 긴장성 기흉을 유발할 수 있습니다. 반드시 한쪽 면을 열어두거나(3면 드레싱) 상업용 체스트 씰(chest seal)의 밸브 기능을 확인하세요.
- 이송 중 환자가 호흡곤란을 심하게 호소하거나, 혈압이 떨어지고 경정맥이 팽대해지면 긴장성 기흉으로 전환된 것이므로, 즉시 드레싱을 제거하고 바늘감압술을 시행할 준비를 하세요.
- 이 환자는 1급 응급구조사가 직접 의료지도 없이 시행할 수 있는 처치(폐쇄성 드레싱, 산소 투여) 범위 내에 있으므로, 현장에서 즉시 적용 후 이송합니다.

선배 응급구조사의 한마디
"실제 구급차 안에서 흉부 관통상을 만나면 당황할 수 있어요. 하지만 우리는 1차 평가의 B에서 이 소리(공기 누출음)를 들으면 '개방성 기흉이다!' 하고 바로 드레싱을 꺼낼 수 있어야 합니다. **구멍을 막는 것**이 가장 먼저라는 것, 잊지 마세요. 산소는 그다음이고요. 이 순서 하나로 환자의 생존율이 달라집니다!"

## 핵심 개념

- **개방성 기흉 (Open Pneumothorax)** — 흉벽에 구멍이 뚫려 공기가 드나들 수 있는 상태로, 흡입성 상처가 특징입니다. 폐쇄성 드레싱으로 신속히 밀봉해야 합니다.
- **폐쇄성 드레싱 (Occlusive Dressing)** — 흉벽 결손 부위를 밀봉하여 공기 유입을 막는 드레싱입니다. 3면 테이핑(또는 밸브형 체스트 씰)을 사용하여 긴장성 기흉 전환을 방지합니다.
- **긴장성 기흉 (Tension Pneumothorax)** — 흉강 내에 공기가 축적되어 압력이 높아져 심장과 대정맥을 압박하는 응급 상태입니다. 호흡곤란, 저혈압, 경정맥 팽대, 기관 편위가 특징이며 바늘감압술이 필요합니다.
- **바늘감압술 (Needle Decompression)** — 긴장성 기흉에서 흉강 내 압력을 낮추기 위해 제2늑간 공간, 쇄골중간선에 큰 바늘을 삽입하는 처치입니다.
- **3면 드레싱 (Three-Sided Dressing)** — 개방성 기흉 처치 시 사용하는 드레싱 방법으로, 거즈의 3면을 테이핑하여 흡기 시에는 밀봉되고 호기 시에는 공기가 빠져나갈 수 있게 합니다.

## 같은 주제 문제

- [30세 남성이 오토바이 정면 충돌로 응급실에 도착했다. 의식은 명확하나 호흡음이 왼쪽에서만 들린다. 다음 중 가장 먼저 의심해야 할 병태생리는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361227)
- [외상 환자의 기도 관리에서 척추손상이 의심되는 경우, 정상 기도 확보 방법 대신 선택해야 할 기법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361228)
- [50세 여성이 교통사고로 얼굴과 목에 광범위한 둔상을 입었다. 구강 내 혈액이 많고 혀가 부어있으며 호흡음이 곤란하다. 이 상황에서 가장 먼저 시행할 응급처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361229)
- [35세 남성이 칼에 찔려 목 왼쪽에 관통상을 입었다. 호흡음은 정상이나 입에서 피가 나고 있으며 삼킴이 어렵다. 다음 중 가장 안전한 기도 관리 전략은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361231)
- [45세 남성이 산업 현장 사고로 왼쪽 흉부에 금속 물체가 박혀있는 상태로 발견되었다. 호흡이 곤란하고 호흡음이 왼쪽에서 들리지 않는다. 응급구조사가 먼저 시행해야…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361232)
- [18세 남성이 높은 곳에서 떨어져 의식이 없고 호흡이 없는 상태로 발견되었다. 얼굴이 심하게 손상되어 있고 혀가 기도를 막고 있다. 이 상황에서 가장 우선적으로 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361233)
- [60세 여성이 교통사고로 흉부 손상을 입었다. 호흡수 24회/분, 산소포화도 92%이고 호흡이 불규칙하다. 흉부 청진에서 오른쪽 호흡음이 감소했고 타진음이 둔탁하…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361234)
- [40세 남성이 자동차 충돌로 가슴에 심한 둔상을 입었다. 호흡이 매우 얕고 가슴의 일부가 역설적으로 움직인다. 다음 중 이 환자의 기도 및 환기 관리에서 가장 중…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361235)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._