# 一名護理師正接收一位32歲、診斷為重度憂鬱症的個案入住住院精神科病房。在入院面談中個案說:「就算我消失了,也沒人會真心懷念我。」最優先的護理措施為何?

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> language: zh-TW  
> subject: Crisis Intervention  
> category: PSI

## 題目

一名護理師正接收一位32歲、診斷為重度憂鬱症的個案入住住院精神科病房。在入院面談中個案說:「就算我消失了,也沒人會真心懷念我。」最優先的護理措施為何?

## 選項

1. 安撫個案,告知所開立的抗憂鬱藥物將於數週內改善情緒
2. 通知社工安排出院後的社區資源連結
3. 鼓勵個案專注於與家人、朋友的正向回憶
4. 直接詢問個案是否有自傷計畫,並評估其取得手段的可及性 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

「我消失也沒人懷念」是自殺意念的口語線索,需立即且直接的評估。實證自殺風險評估針對意念、計畫、意圖與手段可及性進行直接提問(Columbia Protocol/SAFE-T)。專注正向回憶、社工轉介或藥效安撫,皆延誤或迴避安全優先處置,僅在自殺風險評估完成、立即安全已確保後才適合採取。

## 深入解析

Clinical Judgment
關鍵線索是新入院憂鬱個案之提示自殺意念的口語表達。Recognize Cues(高風險陳述)→Analyze Cues(Maslow安全優先、NCSBN safety-first階層)→Take Action(直接評估意念、計畫、手段)。

Memory Tip
「不要猜,直接問」:直接提問不會增加自殺風險,屬標準照護。篩檢口訣「IS PATH WARM」 — Ideation、Substance、Purposelessness、Anxiety、Trapped、Hopelessness、Withdrawal、Anger、Recklessness、Mood changes。

KR vs US
韓國:K-MMPI-2/韓式自殺風險評估,危機時連結1393自殺預防諮詢專線。美國:Columbia Suicide Severity Rating Scale(C-SSRS)與SAFE-T為標準工具,988 Suicide & Crisis Lifeline。

## 臨床情境

Clinical Practice Guide
出現意念線索即進行直接自殺風險評估是標準照護。SAFE-T(Suicide Assessment Five-step Evaluation and Triage)五步驟:(1)辨識風險因子,(2)辨識保護因子,(3)詢問自殺意念、計畫、意圖、行為,(4)判定風險等級,(5)記錄與介入。Columbia Protocol(C-SSRS)提供意念、意圖、計畫、行為的標準提問。

Caution
直接詢問不會誘發自殺意念。急性風險時需移除手段(銳器、皮帶、繩、藥物)並進行1:1觀察。逐字記錄個案陳述及評估結果。高風險個案絕不可獨處。

## 重要概念

- **Suicidal Ideation(SI,自殺意念)** — 結束自身生命的想法,範圍由被動(「最好不存在」)至主動(具計畫、意圖、手段)。需以C-SSRS等實證工具立即直接評估。
- **C-SSRS(Columbia Suicide Severity Rating Scale)** — 實證標準篩檢工具,評估意念、意圖、計畫、行為與致死性,涵蓋近期與終身時段;以風險分層決定觀察強度與介入。
- **SAFE-T** — 五步驟自殺評估與分類架構:辨識風險因子、辨識保護因子、詢問意念與計畫、判定風險等級、記錄與介入。用於入院面談及意念線索出現時。

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