# 간호사가 주요우울장애 진단을 받은 32세 대상자를 정신건강 입원 병동에 입원시키고 있다. 입원 면담 중 대상자가 '내가 사라져도 아무도 정말 그리워하지 않을 거예요'라고 말한다. 간호사가 우선적으로 수행해야 할 행동은 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: Crisis Intervention  
> category: PSI

## 문제

간호사가 주요우울장애 진단을 받은 32세 대상자를 정신건강 입원 병동에 입원시키고 있다. 입원 면담 중 대상자가 '내가 사라져도 아무도 정말 그리워하지 않을 거예요'라고 말한다. 간호사가 우선적으로 수행해야 할 행동은 무엇인가?

## 보기

1. 처방된 항우울제가 몇 주 안에 기분을 호전시킬 것이라고 환자를 안심시킨다
2. 사회복지사에게 알려 퇴원 후 지역사회 자원 연계를 준비한다
3. 환자가 가족과 친구에 대한 긍정적 기억에 집중하도록 격려한다
4. 환자에게 자해 계획이 있는지 직접 묻고 수단에의 접근성을 평가한다 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

대상자의 삶의 가치를 경시하는 발언은 자살 사고의 언어적 단서이며, 즉각적이고 직접적인 평가가 필요하다. 근거 기반 자살 위험 평가는 자살 사고, 계획, 의도, 수단 접근성에 대해 직접 질문하는 방식(컬럼비아 프로토콜/SAFE-T)을 사용한다. 긍정적인 기억을 회상하도록 돕거나, 사회복지 의뢰, 약물 효과에 대한 안심시키기는 모두 안전 우선순위를 지연시키거나 회피하는 행동이며, 자살 위험이 평가되고 즉각적인 안전이 확보된 후에야 적절하다.

## 심화 해설

Clinical Judgment
핵심 단서는 신환 우울 환자의 자살 사고를 시사하는 언어적 표현입니다. Recognize Cues(고위험 발언) → Analyze Cues(Maslow 안전 우선·NCSBN safety-first 위계) → Take Action(직접적 사고·계획·수단 평가).

Memory Tip
"추측 말고 직접 물어라": 직접 질문은 자살 위험을 증가시키지 않으며 표준 진료입니다. 선별 약어 "IS PATH WARM" — Ideation·Substance·Purposelessness·Anxiety·Trapped·Hopelessness·Withdrawal·Anger·Recklessness·Mood changes.

KR vs US
한국: K-MMPI-2/한국형 자살위험평가, 위기 시 1393 자살예방상담전화 연계. 미국: Columbia Suicide Severity Rating Scale(C-SSRS)와 SAFE-T 표준, 988 Suicide & Crisis Lifeline.

## 임상 시나리오

Clinical Practice Guide
자살 사고 단서가 나타나면 직접 자살 위험 평가가 표준 진료입니다. SAFE-T(Suicide Assessment Five-step Evaluation and Triage) 5단계: (1) 위험 요인 확인, (2) 보호 요인 확인, (3) 자살 사고·계획·의도·행동 질문, (4) 위험 수준 결정, (5) 기록 및 중재. Columbia Protocol(C-SSRS)이 사고·의도·계획·행동에 대한 표준 질문을 제공합니다.

Caution
직접 묻는 것은 자살 생각을 심지 않습니다. 급성 위험 시 수단 제한(흉기·벨트·끈·약물 제거)과 1:1 관찰을 시행합니다. 환자 발언을 그대로 인용하여 기록하고 평가 결과를 명시합니다. 고위험 환자를 절대 혼자 두지 않습니다.

## 핵심 개념

- **Suicidal Ideation (SI, 자살 사고)** — 자기 생명을 끝내려는 생각으로 수동적("죽었으면 좋겠다")부터 능동적(계획·의도·수단 동반)까지 범위를 가집니다. C-SSRS 등 검증된 도구로 즉각 직접 평가가 필요합니다.
- **C-SSRS (Columbia Suicide Severity Rating Scale)** — 근거기반 표준 선별 도구로 사고·의도·계획·행동·치명도를 최근/평생 시점으로 평가합니다. 위험 수준을 계층화하여 관찰 강도와 중재 결정에 사용됩니다.
- **SAFE-T** — 5단계 자살 평가·분류 틀: 위험 요인 확인, 보호 요인 확인, 자살 사고·계획 질문, 위험 수준 결정, 기록·중재. 입원 면담 시점 및 자살 사고 단서 발생 시 사용합니다.

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## 다른 언어로 보기

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