# 看護師が大うつ病性障害と診断された32歳の患者を入院精神科病棟に入院させている。入院面接中に患者が「私がいなくなっても本当に寂しがる人はいないでしょう」と述べた。最も優先される看護介入はどれか。

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> language: ja  
> subject: Crisis Intervention  
> category: PSI

## 問題

看護師が大うつ病性障害と診断された32歳の患者を入院精神科病棟に入院させている。入院面接中に患者が「私がいなくなっても本当に寂しがる人はいないでしょう」と述べた。最も優先される看護介入はどれか。

## 選択肢

1. 処方された抗うつ薬が数週間で気分を改善することを患者に保証する
2. ソーシャルワーカーに退院後の地域資源連携の準備を依頼する
3. 患者に家族や友人の良い思い出に焦点を当てるよう勧める
4. 患者に自傷の計画があるかを直接尋ね、手段へのアクセスを評価する **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

「いなくなっても寂しがる人がいない」という発言は自殺念慮の言語的キューであり、即時かつ直接的な評価を要する。エビデンスに基づく自殺リスク評価では念慮・計画・意図・手段アクセスについて直接質問する(Columbia Protocol/SAFE-T)。良い思い出の想起、ソーシャルワーカー紹介、薬剤効果に関する安心づけはいずれも安全優先順位を遅らせる/回避する行動であり、自殺リスク評価と即時安全確保の後に適切となる。

## 詳細解説

Clinical Judgment
キーは新規入院うつ患者の自殺念慮を示唆する言語的表現。Recognize Cues(高リスク発言)→Analyze Cues(Maslow安全優先・NCSBN safety-first階層)→Take Action(念慮・計画・手段の直接評価)。

Memory Tip
「推測せず直接尋ねる」:直接質問は自殺リスクを高めず標準診療である。スクリーニング略語「IS PATH WARM」 — Ideation・Substance・Purposelessness・Anxiety・Trapped・Hopelessness・Withdrawal・Anger・Recklessness・Mood changes。

KR vs US
韓国:K-MMPI-2/韓国型自殺リスク評価、危機時1393自殺予防相談電話。米国:Columbia Suicide Severity Rating Scale(C-SSRS)とSAFE-Tが標準、988 Suicide & Crisis Lifeline。

## 臨床シナリオ

Clinical Practice Guide
念慮のキューが現れたら直接的自殺リスク評価が標準診療。SAFE-T(Suicide Assessment Five-step Evaluation and Triage)5段階:(1)リスク要因の同定、(2)保護要因の同定、(3)自殺念慮・計画・意図・行動の質問、(4)リスク水準決定、(5)記録と介入。Columbia Protocol(C-SSRS)が念慮・意図・計画・行動の標準質問を提供。

Caution
直接尋ねることは念慮を植え付けない。急性リスクでは手段制限(刃物・ベルト・紐・薬剤の除去)と1:1観察を実施。患者の発言は逐語で記録し評価結果を明示。高リスク患者を一人にしない。

## 重要概念

- **Suicidal Ideation(SI、自殺念慮)** — 自殺を考える状態。受動的(「死んだほうがマシ」)から能動的(計画・意図・手段を伴う)まで幅がある。C-SSRSなど検証ツールで即時直接評価が必要。
- **C-SSRS(Columbia Suicide Severity Rating Scale)** — エビデンスに基づく標準スクリーニングツール。念慮・意図・計画・行動・致死性を最近/生涯時点で評価し、リスク階層化により観察強度と介入を決定する。
- **SAFE-T** — 5段階自殺評価・トリアージ枠組み:リスク要因の同定、保護要因の同定、念慮・計画の質問、リスク水準の決定、記録・介入。入院面接時および念慮キュー発生時に使用。

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