# 膀胱鏡による組織検査を受ける成人男性への説明で正しいのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 一般・状況設定問題

## 問題

膀胱鏡による組織検査を受ける成人男性への説明で正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 「検査前は膀胱に尿をためてください」
2. 「尿道から内視鏡を挿入します」 **✔ 正解**
3. 「膀胱に二酸化炭素を注入します」
4. 「検査後24時間はベッドで安静にします」

**正解: 2**

## 解説

膀胱鏡検査は、局所麻酔等を施した後に「尿道から内視鏡を挿入して」膀胱内を直接観察し、必要に応じて組織を採取する検査です。検査時は生理食塩水などで膀胱を膨らませます。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、泌尿器科領域の代表的な検査である 膀胱鏡検査 (Cystoscopy) の手順と患者説明に関する知識を問うています。膀胱鏡検査は、尿道口から内視鏡を挿入し、膀胱内腔を直接観察する検査であり、必要に応じて組織生検や異物除去なども行われます。検査の目的や手順、患者に伝えるべき注意点を正確に理解することが、看護師国家試験でも臨床現場でも重要です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
②番「尿道から内視鏡を挿入します」が正解です。膀胱鏡検査では、尿道 (Urethra) から細い内視鏡（膀胱鏡）を挿入し、膀胱内を観察します。男性の場合は尿道が長く（約20cm）、屈曲しているため、挿入時に痛みを伴うことが多く、最重要！ 局所麻酔（キシロカインゼリー®など）の使用や患者への十分な説明とリラクゼーションの促しが看護のポイントとなります。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
①番「検査前は膀胱に尿をためてください」は誤りです。混同注意！ 腹部超音波検査などとは異なり、膀胱鏡検査では検査の妨げとなるため、検査前に排尿を促し、膀胱を空にしておくのが一般的です。
③番「膀胱に二酸化炭素を注入します」は誤りです。膀胱を膨らませて観察を容易にするために注入されるのは、生理食塩水 (Normal Saline) または滅菌精製水です。消化器内視鏡検査（大腸検査など）で使用される二酸化炭素とは異なります。
④番「検査後24時間はベッドで安静にします」は誤りです。膀胱鏡検査後は、血尿や排尿時痛が生じることがありますが、通常は数時間の安静後、経過に問題がなければ歩行可能です。24時間のベッド上安静は過剰であり、血栓症リスクを高める可能性があります。 ただし、組織生検を行った場合などは、医師の指示に従い短時間の安静が必要な場合もあります。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
膀胱鏡検査に関連して、以下の概念を整理しておきましょう。
- **適応疾患**: 血尿 (Hematuria) の精査、膀胱腫瘍 (Bladder Tumor) の診断・経過観察、前立腺肥大症 (Benign Prostatic Hyperplasia, BPH) の評価、尿路結石 (Urinary Calculi) の診断・治療など。
- **検査後の合併症**: 血尿、排尿時痛、尿閉、感染症（尿路感染症）。これらを観察するため、排尿状況（尿量、色、性状、排尿困難の有無） と バイタルサイン (Vital Signs) の経過観察が重要です。
- **類似検査との比較**: 混同注意！ 経尿道的手術（TURBT: 経尿道的膀胱腫瘍切除術, TURP: 経尿道的前立腺切除術）は膀胱鏡検査を応用した手術であり、検査より侵襲が大きく、術後管理はより厳重になります（尿道カテーテル留置、膀胱灌流など）。

概念整理: 膀胱鏡検査（Cystoscopy）は、尿道から内視鏡を挿入し膀胱内を直接観察する検査。局所麻酔下で行われ、膀胱内は生理食塩水で満たして観察する。検査前の排尿と検査後の排尿状態・血尿の観察が看護の重要ポイント。

一目で比較！:

| 項目 | 膀胱鏡検査 (Cystoscopy) | 腹部超音波検査 (Abdominal Ultrasound) |
| --- | --- | --- |
| 目的 | 膀胱内腔の直接観察、組織採取 | 膀胱壁や内部の画像診断 |
| 検査前準備 | 排尿して膀胱を空にする | 膀胱に尿をためる（尿量を増やすため） |
| 挿入経路 | 尿道から内視鏡 | 腹部体表からプローブ |
| 侵襲 | あり（尿道粘膜損傷リスク） | なし（非侵襲的） |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 患者の既往歴（前立腺疾患、尿路感染症、出血傾向）、内服薬（抗凝固薬・抗血小板薬の有無）、検査前後の排尿状態。
- **看護診断 (Nursing Diagnosis)**: 「検査処置に関連した不安 (Anxiety)」「尿道刺激による排尿パターンの変化リスク (Risk for Ineffective Urinary Elimination)」「粘膜損傷による出血リスク (Risk for Bleeding)」
- **看護介入 (Nursing Intervention)**: 検査前の十分な説明と不安の緩和、検査後の出血・疼痛・排尿状態の観察（初回排尿時の血尿確認が特に重要）、水分摂取の促進（尿路感染症予防）。
- **評価 (Evaluation)**: 検査が安全に実施できたか、患者に痛みや異常な出血がないか、患者が理解し安心して検査を受けられたか。

暗記のコツ: 「膀胱鏡 = 尿道からカメラを入れて、水で膨らませて見る検査」と覚えましょう。「検査前はおしっこをためる（超音波）」「検査前はおしっこを出す（膀胱鏡）」の対比で、超音波と混同を防げます。

国試頻出ポイント: 膀胱鏡検査そのものの手順（挿入経路、膀胱を膨らませる液体）に加え、検査後の合併症（血尿、排尿時痛、尿閉）とその観察・ケアが頻出です。特に「検査後最初の排尿で血尿がないか確認する」という点は、必ず押さえておきましょう。

出題パターン注意！: 単純な「検査方法はどれか」という知識問題に加え、「検査後、患者が『尿に血が混じっている』と訴えた。看護師の対応として適切なのはどれか」という状況設定問題（事例問題）でも出題されます。この場合、「検査後の正常な経過として説明する」のか、「異常を疑い医師に報告する」のか、血尿の程度（色調、持続時間、凝血の有無）をアセスメントする視点が問われます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
膀胱鏡検査は外来で行われることが多く、患者は検査後すぐに帰宅する場合もあります。そのため、**検査後の自宅での注意点をわかりやすく伝えること**が看護師の重要な役割です。

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
「50代男性、肉眼的血尿を主訴に泌尿器科外来を受診。膀胱鏡検査が予定されました。患者は『初めての検査で怖い』と緊張した様子です。」

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
1. **観察とアセスメント**: 患者の表情や言動から不安の程度を把握。既往歴（特に抗凝固薬・抗血小板薬の内服の有無）とアレルギー歴（麻酔薬）を確認。
2. **説明と心理的準備**: 「尿道から細いカメラを入れて膀胱の中を見る検査です。麻酔のゼリーを使うので痛みはほとんどありませんが、違和感はあります。検査時間は数分で終わりますよ」と、具体的で安心できる説明を行う。
3. **検査中のケア**: 患者のリラックスを促す（深呼吸の指導）。医師の補助として、膀胱鏡のライトケーブルや灌流用の生理食塩水の準備を行う。
4. **検査後の観察と指導**:
- **観察**: 初回排尿の色調と性状の確認（軽度の血尿は一過性であることが多いが、凝血塊や持続する出血は異常）。排尿時痛の有無。バイタルサインの確認。
- **指導**: 最重要！ 「検査後は、一時的に尿に血が混じったり、おしっこをする時に痛みが出ることがありますが、1日くらいで治まります。2時間以内に尿が出ない場合や、出血がひどい場合、痛みが強い場合は病院に連絡してください。水分を多めに摂ってくださいね」と具体的に伝える。
- **注意点**: 組織生検を行った場合は、医師の指示に従い、帰宅後の安静時間や激しい運動の制限についても指導する。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
- 危険所見 (Critical Sign): 検査後2時間以上排尿がない（尿閉の可能性）、大量の血尿（凝血塊を含む持続的な出血）、38℃以上の発熱（尿路感染症の可能性）。これらの場合は、直ちに医師に報告し、患者に受診を促す。
- **感染対策 (Infection Control)**: 膀胱鏡は滅菌された内視鏡を使用する。検査後は、尿道刺激を軽減し感染を予防するため、水分摂取を積極的に促す。
- **特定集団の特殊性**: 高齢男性は前立腺肥大を合併していることが多く、尿道通過障害や検査後の尿閉に注意が必要。また、抗凝固薬内服患者は出血リスクが高いため、検査前に休薬の指示があるか確認する。

看護プロトコル:
- **観察項目**: 排尿の有無、尿の色調・性状（血尿の程度、凝血の有無）、排尿時痛の有無、体温、バイタルサイン。
- **報告基準 (SBAR)**:
- S (状況): 「膀胱鏡検査後の○○様ですが、検査後2時間経過しても排尿がありません。」
- B (背景): 「患者は前立腺肥大の既往があり、検査前に抗凝固薬を内服していました。」
- A (アセスメント): 「尿閉の可能性が考えられます。」
- R (提案): 「導尿の指示をいただけますか？また、腹部の膨満感とバイタルサインを確認します。」
- **記録のポイント**: 検査の実施日時、使用した麻酔薬、検査後の排尿状況（初回排尿時間、尿量、色調、性状）、患者の状態（疼痛の有無、バイタルサイン）、指導内容と患者の反応。

先輩看護師の一言
「膀胱鏡検査は、患者さんにとっては『自分の大事な場所にカメラを入れられる』という大きな不安を伴う検査です。だからこそ、『怖くないですか？痛くないですか？』と一言声をかけるだけで、患者さんの緊張はかなり和らぎます。検査後の『尿に血が混じっていませんか？ちゃんとおしっこ出ましたか？』の確認は、合併症の早期発見に直結する、超重要な観察ポイントです！国試でも、この流れをイメージして覚えてくださいね。」

## 重要概念

- **膀胱鏡検査** — 尿道から内視鏡（膀胱鏡）を挿入し、膀胱内腔を直接観察する検査。組織生検や異物除去も可能。
- **生理食塩水** — 膀胱鏡検査時に膀胱を膨らませるために注入される液体。視野を確保する役割がある。
- **血尿** — 尿中に血液が混入した状態。膀胱鏡検査後の一過性の血尿はよくみられるが、持続する場合や凝血塊がある場合は異常。
- **尿道** — 膀胱から体外へ尿を排泄するための管。男性は長く、屈曲しているため、膀胱鏡挿入時に痛みを伴いやすい。
- **尿閉** — 膀胱内に尿が貯留しているにもかかわらず、自力での排尿ができない状態。膀胱鏡検査後の合併症の一つ。

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