# 介護老人保健施設について適切なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 一般・状況設定問題

## 問題

介護老人保健施設について適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 常勤医師の配置は義務ではない。
2. 老人福祉法に基づき設置される。
3. 要介護者に対して自宅での生活に向けた支援を行う。 **✔ 正解**
4. 従事者の配置基準は看護職員と介護職員が同数である。

**正解: 3**

## 解説

介護老人保健施設（老健）は、介護保険法に基づく施設であり、医療ケアやリハビリテーションを提供して「要介護者の在宅復帰を支援する」ことが主な目的です。常勤医師の配置は義務付けられています。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、介護保険制度における介護老人保健施設 (Geriatric Health Services Facility / 老健)の役割と法的根拠を問うています。老健は、病状が安定した要介護者に対し、医学的管理（医療ケア）とリハビリテーションを提供し、在宅復帰を支援することを目的とする施設です。「住まい」というよりは「在宅復帰に向けた短期集中的なトレーニングの場」という位置づけが重要です。介護保険法に基づき設置され、最重要！常勤医師の配置は義務付けられています。また、看護職員と介護職員の配置基準は同数ではなく、それぞれ法定の人員基準があります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！選択肢③「要介護者に対して自宅での生活に向けた支援を行う」が正解です。老健の最大の特徴は、在宅復帰 (Home Return) を目標に、リハビリテーションや日常生活動作 (ADL) 訓練、栄養管理、医療ケアを包括的に提供する点です。利用期間に制限があるわけではありませんが、入所者の約半数が在宅復帰していることが老健の重要な指標となります。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

① 混同注意！「常勤医師の配置は義務ではない」→ 誤り。老健は医療施設に分類されるため、常勤医師の配置が義務付けられています（介護老人福祉施設（特養）とは異なります）。

② 「老人福祉法に基づき設置される」→ 誤り。老健の設置根拠は介護保険法 (Long-Term Care Insurance Act) です。老人福祉法に基づくのは、特別養護老人ホーム（特養）や養護老人ホームなどです。

④ 「従事者の配置基準は看護職員と介護職員が同数である」→ 誤り。配置基準はそれぞれ法定されていますが、同数ではありません。例えば、入所者100名に対して看護職員は9名以上、介護職員は25名以上など、介護職員の方が多く配置されます。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**:

老健は、介護保険施設の一つであり、同じ介護保険施設の特別養護老人ホーム (Special Nursing Home / 特養)や介護医療院 (Long-Term Care Medical Facility)と混同しやすいです。特養は「終の棲家」としての居住の場、介護医療院は「長期療養のための医療的ケア」を提供する場であるのに対し、老健は「在宅復帰を目指すリハビリ施設」と覚えましょう。

概念整理: 介護保険施設3種の比較

| 施設 | 根拠法 | 主な目的 | 常勤医師 |
| --- | --- | --- | --- |
| 介護老人保健施設(老健) | 介護保険法 | 在宅復帰支援・リハビリ | 義務 |
| 特別養護老人ホーム(特養) | 老人福祉法 | 長期入所生活支援 | 努力義務(配置推奨) |
| 介護医療院 | 介護保険法 | 長期療養・医療ケア | 義務 |

一目で比較！: 混同注意！「介護保険法 vs 老人福祉法」

- **介護保険法**：介護保険施設（老健、介護医療院）、居宅サービス、地域密着型サービス
- **老人福祉法**：特別養護老人ホーム（特養）、養護老人ホーム、軽費老人ホーム、老人福祉センター

看護過程ポイント: 老健での看護の焦点は自立支援と在宅復帰です。アセスメントでは、ADL（特に移動、食事、排泄、入浴）の現状と改善可能性、認知機能、家族の介護力、住宅環境を総合的に評価します。看護計画には、リハビリテーションとの連携、服薬管理、転倒予防 (Fall Prevention)、誤嚥性肺炎予防 (Aspiration Pneumonia Prevention)を重点的に組み込みます。

暗記のコツ: 「老健」は「**老**人が**健**康に家に帰る」施設と覚えましょう。根拠法は「介護保険法」、目的は「在宅復帰」、医療とリハビリを提供するのが特徴です。

国試頻出ポイント: この問題は、介護保険施設の種類と特徴の区別が頻出です。特に、最重要！根拠法（介護保険法か老人福祉法か）、常勤医師配置の有無、主目的（在宅復帰か終の棲家か）の3点は確実に区別できるようにしましょう。

出題パターン注意！: 単純な定義問題だけでなく、事例問題で「この患者さんにはどの施設が適切か」と問われることもあります。例えば、「リハビリで自宅復帰を目指す」場合は老健、「終身ケアが必要」な場合は特養、というように、患者の状態と施設の機能をマッチングできるようにしておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは老健に勤務する看護師です。入所中の80歳女性、脳梗塞後遺症で右片麻痺があり、ADLは車椅子レベル。嚥下機能は低下していますが、経口摂取は可能です。主治医から「目標は在宅復帰」と指示があり、週3回のリハビリが開始されました。看護師として、この患者さんの退所後の生活を見据えたアセスメントとケア計画を立案する必要があります。

- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！まず、食事動作訓練と嚥下評価をリハビリスタッフと連携して実施します。次に、住宅改修の必要性（段差解消、手すりの設置など）を家族と相談し、訪問看護や通所介護（デイサービス）などの在宅サービス導入を検討します。また、家族への介護指導（移乗介助、食事介助の方法）も重要です。

- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 老健は医療機関ではないため、急性増悪時には速やかに協力医療機関へ搬送する必要があります。また、混同注意！老健では医療行為は医師の指示の下で行われますが、喀痰吸引や経管栄養などの特定行為は、研修を受けた介護職員が実施できる制度があります（特定行為研修制度）。安全のため、スタッフ間の情報共有と手順の標準化が不可欠です。

看護プロトコル: 老健入所時の看護アセスメント項目：バイタルサイン、身体所見、ADL（Barthel Indexなど）、認知機能（MMSEなど）、嚥下機能、服薬状況、栄養状態、皮膚状態、社会背景（家族構成、住環境、経済状況）、転倒リスク評価。

先輩看護師の一言: 「老健の看護師は『退所後の生活』を常に考えてケアを提供するのが仕事です！『この患者さんが家に帰ったら、何が必要か、どんなリスクがあるか』を予測して、リハビリや介護職員、ケアマネジャーとチームで動くことが大切です。国試では、施設の目的や法律の違いを確実に押さえておきましょうね！」

## 重要概念

- **介護老人保健施設** — 介護保険法に基づき設置される施設。病状が安定した要介護者に医療ケアとリハビリを提供し、在宅復帰を支援することを目的とする。
- **特別養護老人ホーム** — 老人福祉法に基づき設置される施設。常時介護が必要で在宅での生活が困難な高齢者が入所し、日常生活上の支援を中心に提供する「終の棲家」としての役割が強い。
- **介護保険法** — 介護を社会全体で支えるための法律。介護保険施設（老健、介護医療院）や居宅サービス、地域密着型サービスの根拠法となる。
- **在宅復帰** — 施設入所者が再び自宅での生活に戻ること。老健の最大の目標であり、リハビリテーションや環境調整、介護サービスの導入を通じて支援される。
- **常勤医師** — その施設に専従で常時勤務する医師。老健や介護医療院では配置が義務付けられている。

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