# Broca〈ブローカ〉失語のある患者とのコミュニケーションで適切なのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360187  
> language: ja  
> subject: 一般・状況設定問題

## 問題

Broca〈ブローカ〉失語のある患者とのコミュニケーションで適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 閉じた質問〈closed question〉を活用する。 **✔ 正解**
2. 大きな声で質問する。
3. 単語で話しかける。
4. 文字盤を用いる。

**正解: 1**

## 解説

ブローカ失語（運動性失語）は、他人の言葉を理解することは比較的保たれていますが、自分で言葉を発することが困難な状態です。そのため「はい」「いいえ」で答えられる「閉じた質問（クローズドクエスチョン）」を活用することが適切です。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、ブローカ失語 (Broca’s Aphasia) の病態を理解した上で、患者との効果的なコミュニケーション方法を問うています。
ブローカ失語は 運動性失語 (Motor Aphasia) とも呼ばれ、ブローカ野 (Broca’s Area) の損傷により、言葉を理解する能力は比較的保たれているものの、自分の考えをスムーズに話すことが困難になる状態です。
患者は言いたい言葉が思い出せず、発語がぎこちなくなる（非流暢性失語）ため、簡単な「はい」「いいえ」で答えられる質問をすることで、コミュニケーションを円滑にすることができます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**:
① 最重要！ 閉じた質問 (Closed Question) の活用は、ブローカ失語患者にとって最適な方法です。患者は他人の言葉を理解できるため、「痛みはありますか？」「お水を飲みますか？」といった「はい」「いいえ」で答えられる質問なら、うなずきやジェスチャーで意思表示が可能です。患者の負担を軽減し、確実な情報収集ができます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
② 混同注意！ 大きな声で質問することは、感音性難聴 (Sensorineural Hearing Loss) や 認知症 (Dementia) の患者には有効な場合がありますが、ブローカ失語患者の聴覚や理解力は保たれています。大きな声は威圧感を与え、かえって患者の不安を増強させる可能性があります。
③ 単語で話しかけることは、患者の理解を助けるどころか、かえって情報を断片的にし、混乱を招く恐れがあります。ブローカ失語患者は文脈を理解できるため、簡潔で完全な文で話しかけることが重要です。
④ 文字盤 (Communication Board) は、主に ウェルニッケ失語 (Wernicke’s Aphasia) や 全失語 (Global Aphasia) など、言葉の理解が困難な患者への補助手段として有効です。ブローカ失語患者は文字の理解も比較的良好ですが、発語が困難なため、文字盤よりも閉じた質問の方がコミュニケーション効率が良いです。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**:
混同注意！ ブローカ失語と ウェルニッケ失語 (Wernicke’s Aphasia) は、失語症の2大タイプです。
ブローカ失語：運動性（非流暢性）・理解は良好・発語困難・右片麻痺を伴うことが多い
ウェルニッケ失語：感覚性（流暢性）・理解が不良・言葉は出るが意味不明・右片麻痺は軽度またはなし
この違いをしっかり押さえておきましょう。

概念整理: ブローカ失語は「話すこと」の障害であり、「理解すること」は比較的保たれる。よって、閉じた質問が最も適切。

一目で比較！:

| 項目 | ブローカ失語 | ウェルニッケ失語 |
| --- | --- | --- |
| 障害部位 | 前頭葉 ブローカ野 | 側頭葉 ウェルニッケ野 |
| 発語 | 非流暢性（ぎこちない） | 流暢性（流暢だが意味不明） |
| 言語理解 | 比較的良好 | 不良 |
| コミュニケーションのコツ | 閉じた質問、ジェスチャー | 文字盤、絵カード |

看護過程ポイント:
アセスメント：発語の状態（非流暢性か）、言語理解の程度、麻痺の有無を評価。
看護診断：コミュニケーション障害 (Impaired Verbal Communication)
計画：患者のペースに合わせ、閉じた質問を中心に、うなずきや表情などの非言語的コミュニケーションも活用する。

暗記のコツ:
「ブローカ＝**ブ**ロック（話すことがブロックされる）」と覚えましょう。「ブローカ失語は話せない」→「話せないなら、『はい/いいえ』で答えられる閉じた質問で聞こう！」と連想してください。

国試頻出ポイント:
失語症の種類（ブローカ vs ウェルニッケ）と、それぞれに適したコミュニケーション方法の組み合わせは、毎年と言っていいほど出題される定番パターンです。特に「閉じた質問」「文字盤」「ジェスチャー」の使い分けを確実に覚えましょう。

出題パターン注意！:
単純な知識問題に加えて、「脳梗塞後の患者で、右片麻痺とブローカ失語がある」といった事例問題で、「看護師の対応として適切なのはどれか」と出題されることも多いです。その場合も、今回の解説を応用して考えてください。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**:
65歳男性、脳梗塞（左中大脳動脈領域）発症後、リハビリ病棟に転棟。右片麻痺（上肢重度、下肢軽度）とブローカ失語あり。発語は「あー」「うー」程度で、自分の思いを伝えられず、しばしばイライラして拳を握りしめる様子が見られる。看護師が「どうしましたか？」と開かれた質問をすると、ますます焦ってしまい、コミュニケーションが成立しない。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. 観察：患者の表情、動作、バイタルサイン、痛みや不快のサインを観察。
2. アセスメント：開かれた質問（「どうしましたか？」）は、ブローカ失語患者にとって負担が大きく、フラストレーションを高めている。
3. 報告：医師や言語聴覚士 (ST) にコミュニケーション方法の統一を提案。
4. 介入：最重要！ 「おしっこですか？」「痛いですか？」「横向きになりますか？」といった閉じた質問に切り替える。患者がうなずいたり、首を振ったりしたら、「そうですね」と確認しながら介入を進める。イライラが強い時は、一旦休憩を促し、クーリングダウンを図る。
5. 評価：閉じた質問に変更後、患者のうなずきや首振りで意思疎通がスムーズになり、イライラが軽減した。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
危険所見！ 患者が強い焦燥感や激しいイライラを示す場合、せん妄 (Delirium) や 脳浮腫 (Brain Edema) の悪化を疑う必要があります。意識レベル (JCS/GCS) の変化、新しい神経症状（例えば、麻痺の進行）がないかを必ず確認してください。対応が難しい場合は、すぐに医師へ報告します。

看護プロトコル:
観察項目：発語の有無と質、言語理解度（簡単な指示に従えるか）、非言語的コミュニケーション能力、フラストレーションの程度、麻痺や感覚障害の有無。
報告基準（SBAR）：S「患者様が発語できずイライラしています」B「ブローカ失語のため」A「開かれた質問に答えられず焦っています」R「閉じた質問に変更して対応しました。言語聴覚士の評価を依頼します。」
記録のポイント：どのような質問でコミュニケーションが取れたか、患者の反応（表情、動作）、使用した補助具（絵カードなど）を具体的に記録する。

先輩看護師の一言:
「ブローカ失語の患者さんは、『言いたいことが言えない』もどかしさで、とても辛い思いをしています。国試では『閉じた質問』が正解ですが、現場では『はい/いいえ』だけでなく、表情やジェスチャーも含めたトータルなコミュニケーションが大切です。患者さんがうなずいたら、『それでいいんだね』と確認し、安心してもらいましょう。焦らず、ゆっくりと、患者さんのペースに合わせることが、信頼関係の第一歩です！」

## 重要概念

- **ブローカ失語** — 前頭葉のブローカ野損傷により発語が困難になる失語症。言語理解は比較的良好に保たれる。
- **閉じた質問** — 患者が「はい」「いいえ」で答えられる質問形式。ブローカ失語患者の意思確認に有効。
- **ウェルニッケ失語** — 側頭葉のウェルニッケ野損傷により言語理解が障害される失語症。発語は流暢だが内容が不明瞭。
- **非流暢性失語** — ブローカ失語の特徴で、発語量が少なく、ぎこちない話し方になる状態。
- **運動性失語** — ブローカ失語の別名。言語の運動プログラムの障害により、発話が困難になる。

## 同じテーマの問題

- [インシデントレポートについて適切なのはどれか。2つ選べ。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358151)
- [ドパミン受容体が遮断されることで出現する症状はどれか。2つ選べ。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358153)
- [入院3日、Aさんの生体腎移植手術は予定通り終了した。Aさんの手術直後に観察すべき項目で優先度が高いのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358154)
- [Aさんは術前からタクロリムスなど複数の免疫抑制薬を服用している。Aさんは「移植したら免疫抑制薬を飲む必要があることは分かっているのですが、退院後は何に気を付ければよいですか」と看護…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358155)
- [Aさんはステロイドパルス療法の後、副腎皮質ステロイド薬の内服治療が開始された。入院3週ころから満月様顔貌がみられたため、外見の変化に気持ちが落ち込むようになった。Aさんへの対応で適…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358156)
- [Aさんは外来で副腎皮質ステロイド薬の内服治療を継続することになった。Aさんは「病気を悪化させないために退院後はどのような生活がよいでしょうか」と看護師に質問した。Aさんへの退院指導…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358157)
- [複数の筋腹が腱で直列につながっている筋はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=359340)
- [ウイルス性肝炎の起炎ウイルスでDNAウイルスはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=359341)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_