# 交感神経の興奮によって起こる眼の反応はどれか。

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> language: ja  
> subject: 一般・状況設定問題

## 問題

交感神経の興奮によって起こる眼の反応はどれか。

## 選択肢

1. 散瞳 **✔ 正解**
2. 流涙
3. 明順応
4. 対光反射

**正解: 1**

## 解説

交感神経が興奮すると瞳孔散大筋が収縮し、瞳孔が広がる「散瞳（さんどう）」が起こります。光量を取り入れ、視野を広くして危険を察知しやすくするための闘争・逃走反応です。流涙や縮瞳は副交感神経の働きです。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、自律神経系 (Autonomic Nervous System) のうち、特に 交感神経 (Sympathetic Nervous System) の眼に対する作用を問うています。交感神経が興奮すると「闘争・逃走反応 (Fight-or-Flight Response)」が引き起こされ、瞳孔を開いてより多くの光を取り込み、視野を広くして周囲の危険を察知しやすくします。 この反応が「散瞳 (Mydriasis)」です。瞳孔を開く 瞳孔散大筋 (Dilator Pupillae Muscle) は交感神経の支配を受けています。一方、副交感神経は「休息・消化反応 (Rest-and-Digest Response)」に関与し、瞳孔を閉じる 瞳孔括約筋 (Sphincter Pupillae Muscle) を収縮させて縮瞳 (Miosis) を起こします。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 選択肢①「散瞳」は、交感神経の興奮により瞳孔散大筋が収縮し、瞳孔が拡大する反応です。これは、ストレスや危険を感じた際に、より多くの光を網膜に取り込み、視覚情報を増やして素早く状況を把握するための生理的反応です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- 混同注意！ ②「流涙（Tearing / Lacrimation）」：涙腺の分泌は、副交感神経 (Parasympathetic Nervous System) の支配を受けて亢進します。交感神経は涙腺の分泌を抑制します。
- 混同注意！ ③「明順応（Light Adaptation）」：これは、暗い場所から明るい場所へ移動した際に、網膜の感度が低下して明るさに順応する現象です。視細胞（桿体・錐体）の反応であり、自律神経の直接的な支配ではありません。
- 混同注意！ ④「対光反射（Pupillary Light Reflex）」：これは、光が網膜に入ると、反射的に瞳孔が縮小する（縮瞳）反応です。この反射弓には 動眼神経 (Oculomotor Nerve, 脳神経III) を介した副交感神経の遠心路が関与しており、交感神経の興奮とは逆の反応です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**:

| 神経系 | 眼の反応 | 主な作用 |
| --- | --- | --- |
| 交感神経 (Sympathetic) | 散瞳 (Mydriasis) | 瞳孔散大筋の収縮 (闘争・逃走反応) |
| 副交感神経 (Parasympathetic) | 縮瞳 (Miosis) | 瞳孔括約筋の収縮 (調節・休息) |

概念整理: 自律神経系 (Autonomic Nervous System) は、意識とは無関係に内臓や腺の機能を調節する神経系です。交感神経と副交感神経は多くの臓器で拮抗的に働き、眼では瞳孔の大きさ、毛様体筋（水晶体の厚みの調節）、涙腺の分泌などをコントロールします。瞳孔の大きさの評価は、脳神経系の評価 (Neurological Assessment) や 意識レベル評価 (Level of Consciousness) において非常に重要な観察項目です。

一目で比較！: 「散瞳（交感神経）」vs「縮瞳（副交感神経）」は国試頻出です。合わせて、対光反射が「副交感神経（動眼神経）」を介する反射であることもセットで覚えましょう。

看護過程ポイント: **アセスメント**: 瞳孔の大きさ（mm単位）、左右差、対光反射の速度と大きさを観察します。瞳孔不同 (Anisocoria) や 対光反射消失 (Loss of Light Reflex) は脳ヘルニアや脳幹障害の緊急サインです。瞳孔の状態は、意識レベル（JCS, GCS）やバイタルサインと併せて総合的にアセスメントします。

暗記のコツ: 「闘う（交感神経）時は目を見開いて（散瞳）敵を探す。休む（副交感神経）時は目を細めて（縮瞳）リラックス。」とイメージすると覚えやすいです。

国試頻出ポイント: 自律神経系の作用は毎年必ず出題されます。眼だけでなく、心臓（交感→心拍数増加・収縮力増強、副交感→心拍数減少）、気管支（交感→拡張、副交感→収縮）、消化管（交感→蠕動運動抑制、副交感→促進）などの拮抗作用を一覧で整理しておくと得点源になります。

出題パターン注意！: 単純な「散瞳」の知識を問う問題に加え、「頭部外傷後の患者の瞳孔所見をアセスメントする」といった状況設定問題で、瞳孔不同や対光反射の異常と関連付けて出題されることがあります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 救急外来に意識障害で搬送された65歳男性。GCS E2V3M5。あなたは瞳孔の観察を行います。左瞳孔6mm、右瞳孔3mm（瞳孔不同）で、左の対光反射が減弱しています。この患者さんに何が起きているとアセスメントしますか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ この瞳孔所見は、左の動眼神経（副交感神経）の圧迫または障害を示唆します。特に、脳ヘルニア（側頭葉鉤ヘルニア）の初期徴候である可能性が高く、緊急対応が必要です。1. **観察**: バイタルサイン（特に血圧上昇・徐脈・呼吸異常＝クッシング反応）とGCSの変化を同時に確認。2. **報告**: 直ちに医師へSBARで報告（S: 意識障害の患者、B: 瞳孔不同と対光反射減弱、A: 脳ヘルニアの可能性、R: 緊急CTの準備と医師の至急診察）。3. **介入**: ベッドの頭部を30度挙上、過度な刺激を避け、気道確保に備えます。

看護プロトコル: 瞳孔観察の際は、**照明の強さを一定に**し、**まず安静時の瞳孔径**を左右比較で記録（mm単位）。次に**光を当てて対光反射**を確認（直接反射・間接反射の両方を評価）。麻薬や鎮静薬の影響で縮瞳することもあります（例：モルヒネ使用時）。

先輩看護師の一言: 「瞳孔の観察は、『見えてる？』の一言だけで終わらせないで！『左右差はないか？反射はあるか？何mmか？』この3つを必ずセットで観察する習慣をつけよう。それが、患者さんの脳の状態を評価する、とても大切な看護技術なんだよ！」

## 重要概念

- **交感神経 (Sympathetic Nervous System)** — 闘争・逃走反応を担い、瞳孔散大筋を収縮させ散瞳させる。
- **散瞳** — 交感神経興奮により瞳孔が拡大する状態。脳神経評価で重要な所見。
- **副交感神経 (Parasympathetic Nervous System)** — 休息・消化反応を担い、瞳孔括約筋を収縮させ縮瞳させる。
- **対光反射 (Pupillary Light Reflex)** — 光刺激による縮瞳反射。動眼神経（副交感神経）を介する。
- **瞳孔不同** — 左右の瞳孔径に差がある状態。脳ヘルニアなど緊急疾患のサイン。

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