# 側臥位における褥瘡の好発部位はどれか。

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> language: ja  
> subject: 必修問題

## 問題

側臥位における褥瘡の好発部位はどれか。

## 選択肢

1. 後頭部
2. 耳介部 **✔ 正解**
3. 仙骨部
4. 肩甲骨部

**正解: 2**

## 解説

側臥位（横向き）で圧迫を受けやすい褥瘡の好発部位は、「耳介部」、肩峰部、大転子部、腸骨稜、外果（外くるぶし）などです。後頭部、肩甲骨、仙骨は仰臥位の好発部位です。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、褥瘡 (Pressure Ulcer / Bedsore) の好発部位と、それを決める体位 (Body Position) との関係性を問うています。褥瘡の発生機序は、骨突出部と床面との間に持続的な圧迫 (Pressure) が加わることで血流障害が生じ、組織が虚血・壊死に陥ることです。そのため、体位によって圧迫される部位が異なり、それを正確に覚えることが看護ケアの第一歩となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ 側臥位 (Lateral Position) では、体重が体の側面部に集中します。具体的には、耳介部 (Auricle / Ear)、肩峰部 (Acromion)、大転子部 (Greater Trochanter)、腸骨稜 (Iliac Crest)、外果 (Lateral Malleolus / 外くるぶし) などが代表的な好発部位です。耳介部は側頭骨という硬い骨の上に軟骨組織があり、非常に圧迫されやすく、褥瘡発生リスクが高い部位です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
- 混同注意！ ①番の後頭部 (Occipital Region)、③番の仙骨部 (Sacral Region)、④番の肩甲骨部 (Scapular Region) は、すべて仰臥位 (Supine Position / 背臥位) で圧迫を受けやすい代表的な好発部位です。側臥位の問題でこれらの部位を選んでしまうのは、体位と圧迫部位の対応が整理できていない典型的な誤りです。仰臥位では後頭部、肩甲骨、肘頭、仙骨、踵骨が主な好発部位となります。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
褥瘡予防の基本は、除圧 (Pressure Relief) と 体位変換 (Positioning / Repositioning) です。側臥位にする際には、膝の間にクッションを入れて大転子や外果の接触を避け、耳介部が直接床に当たらないように配置することが重要です。また、褥瘡アセスメントには DESIGN-R® などの評価ツールが用いられます。

概念整理: 褥瘡は圧迫・ずれ力・摩擦・湿潤が原因で発生する。体位により圧迫部位が異なる。

一目で比較！:

| 体位 | 主な好発部位 |
| --- | --- |
| 仰臥位 | 後頭部 肩甲骨 仙骨部 踵骨 |
| 側臥位 | 耳介部 肩峰部 大転子部 腸骨稜 外果 |
| 腹臥位 | 前額部 胸部 膝蓋骨 足背 |
| 座位 | 坐骨結節部 仙骨部 |

看護過程ポイント: 【アセスメント】全身の骨突出部を観察し、発赤・硬結・水疱の有無を確認。【診断】「皮膚統合性の障害リスク状態」や「組織損傷（褥瘡）」。【介入】体位変換は2時間ごとを基本とし、体圧分散マットレスやクッションを活用。【評価】褥瘡の発生予防、もしくは進行の防止。

暗記のコツ: 「仰臥位は『後ろ』（後頭部・肩甲骨・仙骨・踵）。側臥位は『横』（耳・肩峰・大転子・外くるぶし）。」と、体位の方向と身体のどの面がベッドに接するかをイメージしながら覚えましょう。

国試頻出ポイント: 褥瘡の好発部位は、体位別に必ず1問出題される頻出テーマです。単純暗記だけでなく、「なぜその部位が好発するのか」を解剖学的な骨突出と関連付けて理解しておくことで、応用問題にも対応できます。

出題パターン注意！: 「術後、側臥位で安静をとっている患者の褥瘡予防で、特に注意すべき部位はどれか？」という事例問題にも対応できるように、臨床場面を想定した学習が重要です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
80代女性、右大腿骨頸部骨折のため手術後、整形外科病棟に入院中。術後の疼痛と安静指示により、自力での体位変換が困難で、看護師が2時間ごとに体位を変更しています。今日の夜勤帯、側臥位から仰臥位に戻す際に、患者さんの左耳介部に持続的な発赤（非 blanching erythema）を発見しました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
1. **観察**: 発赤部位の範囲、色調、硬結の有無、疼痛の有無を確認。DESIGN-R®を用いて重症度を評価します。
2. **アセスメント**: 発赤が圧迫除去後も消退しない（非 blanching）ことから、ステージ1褥瘡 の可能性が高いと判断します。原因として、側臥位時の耳介部への持続的圧迫が考えられます。
3. **報告・介入**: 医師・皮膚排泄ケア認定看護師 (WOCN) へ報告。直ちに 体圧分散マットレス の見直し、耳介部が直接床に当たらないような ポジショニング（枕やジェルパッドの活用）を開始します。また、ずれ力を軽減するためのリネン交換時のボディメカニクスにも注意します。
4. **評価**: 24時間以内に発赤が消退するか、または進行しないかを経時的に観察します。

看護プロトコル: 褥瘡発生時は、SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) を用いて報告。記録には、発生部位、範囲（縦×横）、DESIGN-R®スコア、ケア内容とその効果を詳細に残します。患者・家族へは、褥瘡の原因と予防ケアの必要性をわかりやすく説明し、協力を得ます。

先輩看護師の一言: 「褥瘡予防は、『見て見ぬふり』が一番危険です。『ちょっと赤いだけ』を放置すると、あっという間に進行します。体位変換の時こそ、観察のチャンス！ベッドサイドで、患者さんの体のすべての面をチェックする習慣をつけましょう。特に耳や踵は見落としやすいから注意してね！」

## 重要概念

- **褥瘡 (Pressure Ulcer)** — 圧迫やずれ力によって、骨突出部の皮膚や皮下組織が虚血・壊死に陥った状態。
- **側臥位 (Lateral Position)** — 身体を横向きにした体位。耳介、肩峰、大転子などが圧迫を受けやすい。
- **好発部位 (Predilection Site / Common Site)** — 特定の疾患や症状が発生しやすい部位。褥瘡では体位により異なる。
- **仰臥位 (Supine Position)** — 背中を下にした仰向けの体位。後頭部、仙骨、踵などが圧迫を受けやすい。
- **除圧 (Pressure Relief)** — 組織への持続的な圧迫を取り除くこと。褥瘡予防・治療の基本。体位変換や体圧分散用具が用いられる。

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