# 自動体外式除細動器〈AED〉を使用するときに、胸骨圧迫を中断するのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 必修問題

## 問題

自動体外式除細動器〈AED〉を使用するときに、胸骨圧迫を中断するのはどれか。

## 選択肢

1. 電源を入れるとき
2. 電極パッドを貼るとき
3. 心電図の解析中 **✔ 正解**
4. 電気ショックの直後

**正解: 3**

## 解説

AEDによる「心電図の解析中」およびショックの通電中は、患者の身体に触れると正確な解析が妨げられたり感電の危険があるため、胸骨圧迫を中断して患者から離れます。電源を入れる時やパッドを貼る時は中断せず圧迫を継続します。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、自動体外式除細動器 (AED: Automated External Defibrillator) 使用時の心肺蘇生法 (CPR: Cardiopulmonary Resuscitation) における胸骨圧迫の中断が許容されるタイミングを問う、BLS (Basic Life Support) の核心的理解を確認するものです。AEDは一般市民や一次救命処置提供者が使用する医療機器で、心電図を自動解析し、除細動が必要なリズム（心室細動: VF / 無脈性心室頻拍: pVT）を認識すると電気ショックを指示します。

最重要！ 胸骨圧迫を中断すると、脳や心臓への血流が途絶えるため、生存率が著しく低下します。しかし、安全で正確な心電図解析と電気ショックの通電のためには、患者に触れない時間（ハンズオフタイム）が不可欠です。この「中断を最小限に」と「安全な機器操作」のバランスが問われています。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: BLSの大原則は「質の高い胸骨圧迫の継続」です。しかし、AEDの心電図解析中と電気ショックの通電中は、体動（胸骨圧迫による振動）が解析を妨げる、または通電時に救助者が感電するリスクがあるため、一時的に圧迫を中断し、患者から離れる（クリア: Clear）必要があります。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: ③の「心電図の解析中」が正解です。AEDは胸骨圧迫による振動を心電図と誤認し、正確な解析ができなくなります。そのため、AEDが「体に触れないでください」「解析中です」と音声ガイダンスを発したら、直ちに胸骨圧迫を中止し、患者から手を離します。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- ① 混同注意！「電源を入れるとき」は、胸骨圧迫を継続しながら行えます。電源ボタンを押す動作は一瞬で、圧迫の質を損ないません。圧迫を中断する必要はありません。
- ② 混同注意！「電極パッドを貼るとき」も、基本的に胸骨圧迫を継続しながら、もう一人の救助者が患者の胸部にパッドを貼付します。ただし、パッドを貼るために患者の衣服をはだけたり体位を整える必要がある場合は、その操作が安全に行えるよう、やむを得ず一時中断する場合もありますが、原則は継続です。
- ④ 混同注意！「電気ショックの直後」は、直ちに胸骨圧迫を再開します。AHAガイドラインでは、ショック直後は脈拍確認をせず、すぐに胸骨圧迫からCPRを再開するよう推奨されています。中断時間は極力短くします。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: AED使用時の流れを時系列で整理します。

| 手順 | 胸骨圧迫 | 理由 |
| --- | --- | --- |
| 1. 電源ON | 継続 | 中断の必要なし |
| 2. パッド貼付 | 継続（原則） | 圧迫者が代わるなどして対応 |
| 3. 心電図解析 | 中断 | 解析の精度確保のため |
| 4. ショック通電 | 中断（患者から離れる） | 感電防止のため |
| 5. ショック直後 | 直ちに再開 | 循環再開のため中断時間最小化 |

概念整理: この問題の核心は「胸骨圧迫の中断は、患者と救助者の安全を確保し、AEDが正確に機能するために必要な最小限の時間（ハンズオフタイム）のみ許容される」という点です。解析中と通電中はその代表的なタイミングです。

一目で比較！: 混同注意！ AED使用時（解析中・通電中）の中断 vs マニュアル除細動器（院内）の使用時。院内でも同様の原則が適用されますが、マニュアル除細動器では解析を医療者が行うため、より迅速な判断が求められます。いずれにせよ「ショック直後はすぐに胸骨圧迫再開」は共通です。

看護過程ポイント: 実際の蘇生場面では、リーダー看護師が「圧迫交代」「解析開始」「患者から離れる」などのタイミングをチーム全体に明確に指示します。アセスメントとしては「胸骨圧迫の中断時間が10秒を超えていないか」を常に意識します。

暗記のコツ: 「解析中と通電中は離れる！」と覚えましょう。「電源ONとパッド貼付は圧迫を続けながら」がペアです。ショック後は「すぐに再開」です。

国試頻出ポイント: BLSの流れ、特にAEDの正しい使用法と胸骨圧迫の中断タイミングは毎年必ずと言っていいほど出題されます。状況設定問題（事例問題）で、「AEDが到着した。看護師の行動で適切なのはどれか」のような形で問われることが多いです。

出題パターン注意！: 「AEDが心電図解析を開始した。看護師はどのような行動をとるべきか。」という単純な知識問題から、「心肺停止患者の蘇生中、AEDが『解析します。体に触れないでください』と音声ガイダンスを発した。この時の看護師の対応で適切なのはどれか。」という具体的な状況設定問題に発展して出題されます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 病棟で患者が突然、心肺停止（CPA）状態になりました。看護師がすぐに胸骨圧迫を開始し、別の看護師がAEDを持ってきて電源を入れました。音声ガイダンスに従いパッドを装着し、AEDが「心電図を解析します。体に触れないでください。」とアナウンスしました。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ このアナウンスを聞いたら、リーダー看護師は「全員離れて！解析中！」と大きな声で指示します。胸骨圧迫をしていた看護師は手を離し、全員が患者から完全に離れたことを確認します（アイコンタクト、声出し確認）。AEDが解析を終え、「ショックが必要です。充電しています。体に触れないでください。」と次のアナウンスをしたら、さらに全員が離れていることを再度確認し、ショックボタンを押します。ショック後、AEDが「ただちに心肺蘇生を開始してください」とアナウンスしたら、即座に胸骨圧迫を再開します。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
- 感電防止！ 通電中は絶対に患者や患者に接するもの（ベッド、医療機器）に触れてはいけません。
- 解析中に患者が動かないようにすることも重要です（痙攣などが起きている場合は特に注意）。
- 胸骨圧迫の中断時間（プレショックポーズ）は10秒未満を目標にします。

看護プロトコル: AED使用時は、音声ガイダンスを無視せず、落ち着いて従うことが最優先です。チーム内で「クリア！」の合図を決めておき、全員が声を出して確認する習慣をつけましょう。

先輩看護師の一言: 「国試で『AEDの解析中は胸骨圧迫を中断する』という知識は必須ですが、現場で一番怖いのは、その知識があっても慌ててしまって『クリア』の声が出せなかったり、ショック後にすぐ再開できないことです。日頃から『もしも』を想定して、蘇生の流れをイメージトレーニングしておくことが大切ですよ！」

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