# フィジカルアセスメントで問診の次に行うのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 必修問題

## 問題

フィジカルアセスメントで問診の次に行うのはどれか。

## 選択肢

1. 視診 **✔ 正解**
2. 触診
3. 打診
4. 聴診

**正解: 1**

## 解説

フィジカルアセスメントにおける身体診査の基本的な順序は、問診（面接）の後に「視診→触診→打診→聴診」の順に行うのが原則です（※腹部の場合は腸蠕動音に影響を与えないよう視診→聴診→打診→触診）。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、フィジカルアセスメント (Physical Assessment) における身体診査（身体診察）の基本的な順序を問うています。問診（Interview/History Taking）の後、系統的に身体を診査するための手順は、看護師が異常を早期発見し、正確なアセスメントを行うための基盤です。原則として、視診 (Inspection) を最初に行います。これは、観察対象に触れたり器具を当てる前の視覚的情報が最も非侵襲的で、バイアスなく全体像を捉えられるためです。最重要！ 一般的な全身診査の順序は「視診 → 触診 → 打診 → 聴診」です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

問診で得た情報（主訴、既往歴、現病歴など）を基に、視診 (Inspection) で患者の全身状態、皮膚の色調・乾燥・発疹、対称性、呼吸様式、姿勢、表情などを観察します。これは侵襲がなく、患者に負担をかけずに多くの情報を得られる重要なステップです。この後に触診、打診、聴診と段階的に診査を進めることで、系統的なデータ収集が可能となります。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ 一般的な全身診査の順序は「視・触・打・聴」ですが、腹部診査のみ特殊な順序があります。

①番の視診が正解。

②番の触診：視診の後に行います。視診で観察した部位の腫脹、圧痛、硬さ、温熱感などを評価します。

③番の打診：触診の後に行います。臓器の大きさ、境界、内部の空気や液体の有無を評価します。

④番の聴診：通常は最後に行います。心音、呼吸音、腸蠕動音を聴取します。

腹部診査の特殊ルール！ 腹部のみ「視診→聴診→打診→触診」の順です。これは、触診や打診によって腸蠕動が変化し、正確な腸音（Bowel Sounds）が聴取できなくなるのを防ぐためです。国試ではこの腹部の例外も頻出なので必ず押さえておきましょう。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

フィジカルアセスメントの4つの基本技術（視診・触診・打診・聴診）はそれぞれの目的と手技を明確に区別することが重要です。また、系統的なアセスメントの流れは、看護過程 (Nursing Process) の「アセスメント (Assessment)」段階の根幹をなします。

概念整理: フィジカルアセスメントの基本手順は、問診後に「視診→触診→打診→聴診」の順で行う。ただし、腹部は「視診→聴診→打診→触診」と例外がある。これは、触診・打診による腸蠕動への影響を避けるためである。

一目で比較！:

| 部位 | 診査順序 | 理由 |
| --- | --- | --- |
| 全身（胸部・四肢など） | 視診 → 触診 → 打診 → 聴診 | 標準的な順序。侵襲の低いものから行う。 |
| 腹部 | 視診 → 聴診 → 打診 → 触診 | 腸蠕動音を正確に聴取するため。 |

看護過程ポイント: アセスメント段階では、問診データ（主観的データ）と身体診査データ（客観的データ）を統合します。正確な視診は、触診や聴診の前に全体像を捉え、異常の有無をスクリーニングする役割を果たします。

暗記のコツ: 「視・触・打・聴（し・しょく・だ・ちょう）」と語呂合わせで覚えましょう。腹部だけは「視・聴・打・触（し・ちょう・だ・しょく）」と、聴診が触診より先に来る例外を「お腹は聴診を先に！」と意識してください。

国試頻出ポイント: フィジカルアセスメントの基本手順は毎年頻出です。特に「腹部の診査順序」は多くの学生が混同するポイントで、国試でよく問われます。単に順序を覚えるだけでなく、なぜその順序なのか（理由・根拠）をセットで理解しておくと、状況設定問題にも対応できます。

出題パターン注意！: 「患者の腹部が膨満している。看護師が最初に行うべき診査技術はどれか」のような状況設定問題に発展します。この場合、腹部の順序（視診→聴診→打診→触診）を思い出し、最初は視診を選択します。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
フィジカルアセスメントは、臨床現場で患者の状態を評価する日常的なスキルです。例えば、夜勤で「呼吸が苦しい」と訴える患者さんがいた場合、**臨床シナリオ (Clinical Scenario)** として、まず問診で「いつから、どのように苦しいか」を確認します。次に、視診 (Inspection) で呼吸数（Respiratory Rate）、リズム、努力呼吸の有無（補助筋の使用、鼻翼呼吸）、チアノーゼ（Cyanosis）、姿勢（起坐呼吸の有無）を観察します。この視診で得た情報が、その後の緊急度判断や報告内容に直結します。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:

1. **観察**: 問診 + 視診（全身・胸部・四肢）

2. **アセスメント**: 呼吸困難の程度（修正MRC息切れスケールなど）、緊急性の有無

3. **報告**: SBAR（Situation: 「呼吸困難を訴えています」、Background: 「既往歴にCOPDあり」、Assessment: 「呼吸数30回/分、SpO2 90%、起坐呼吸、チアノーゼあり」、Recommendation: 「酸素投与と医師の診察が必要と考えます」）

4. **介入**: 酸素投与（医師の指示があれば）、ファウラー位（Fowler's Position）への体位調整、バイタルサイン測定

5. **評価**: 呼吸苦の改善、SpO2の上昇

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:

危険所見！ 視診で認める「起坐呼吸 (Orthopnea)」「チアノーゼ (Cyanosis)」「努力呼吸 (Labored Breathing)」は緊急性の高い徴候であり、迅速な報告と対応が必要です。また、視診の際はプライバシーに配慮し、患者を曝露し過ぎないように注意しましょう。

看護プロトコル: 観察項目はバイタルサイン（特に呼吸数とSpO2）、胸部の動き（左右差、陥没呼吸）、皮膚の色調と湿潤度。報告基準は呼吸数が24回/分以上または10回/分以下、SpO2が92%未満、または患者の訴え（息苦しさ）の増悪。記録には観察所見と介入、患者の反応を具体的に記載する。

先輩看護師の一言: 「フィジカルアセスメントの基本は、『まずはしっかり見ること！』。問診を終えたら、必ず視診から始めて患者さんの全体像を掴みましょう。触診や聴診の前に、『目で見る情報』を逃さないことが、早期発見・早期対応の第一歩です。国試でも、現場でも、この基本を忘れずに！」

## 重要概念

- **フィジカルアセスメント** — 患者の身体的特徴を系統的に観察・評価する方法。問診、視診、触診、打診、聴診の5つの基本技術からなる。
- **視診** — 目で見て患者の状態を観察する診査技術。皮膚の色調、対称性、呼吸様式、姿勢などを評価する。フィジカルアセスメントで最初に行う。
- **腹部診査の順序** — 腹部の診査は、腸蠕動音への影響を避けるため「視診→聴診→打診→触診」の順に行う。
- **問診** — 患者との会話を通じて、主訴、現病歴、既往歴、家族歴、生活習慣などの情報を得ること。身体診査の前に行う。
- **SBAR** — 医療現場での報告・連絡・相談を円滑に行うためのフレームワーク。状況（Situation）、背景（Background）、アセスメント（Assessment）、提案（Recommendation）の頭文字。

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