# 外来で、診察終了後にAさんから「少し話がある」と言われた女性のB看護師は、空いている診察室で面談した。Aさんから「男性の医師には聞けなかったのですが、性交はやめておいた方がよいでしょうか。股関節の痛みが強くなることはないのですが、夫も心配していました」と相談があった。このときのB看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360135  
> language: ja  
> subject: 一般・状況設定問題

## 問題

外来で、診察終了後にAさんから「少し話がある」と言われた女性のB看護師は、空いている診察室で面談した。Aさんから「男性の医師には聞けなかったのですが、性交はやめておいた方がよいでしょうか。股関節の痛みが強くなることはないのですが、夫も心配していました」と相談があった。このときのB看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。

Aさん(70歳、女性)は夫(68歳)と2人で暮らしている。BMI26で左股関節の変形性関節症のため関節可動域の制限と疼痛があり、外出時はT字杖を使用している。症状が強いときに消炎鎮痛薬を服用しているが、日常生活動作は自立している。Aさんは過去に転倒したことはないが、左右の下肢の差が3cmあり、立ち上がるときにふらつくことがある。自宅で座って過ごす時間が長い。Aさんは定期受診のため夫に付き添われて外来を受診した。

## 選択肢

1. 「同年代の変形性関節症の方に聞いてみてはいかがですか」
2. 「股関節に負担がない体位について説明します」 **✔ 正解**
3. 「性交時は潤滑剤を使いましょう」
4. 「性交は避けた方がよいでしょう」

**正解: 2**

## 解説

患者は性生活の継続を希望しており、股関節の痛みも強くなっていません。股関節の過度な屈曲や外転を避けるなど、「股関節に負担がかからない体位（側臥位など）を具体的に説明・提案する」ことが、QOLを維持するための適切な看護援助です。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、変形性関節症 (Osteoarthritis) を有する高齢女性患者の性生活に関する相談に対する看護師の対応を問うています。患者は「性交を避けるべきか」と不安を抱えていますが、実際には股関節の痛みは強くないことが確認されています。看護の目標は、患者のQOL（Quality of Life）を維持・向上させるために、疾患の特性に合わせた安全で実践可能な情報を提供することです。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 変形性関節症 (Osteoarthritis) では、関節軟骨の摩耗と変性により疼痛や可動域制限が生じます。特に股関節では、過度な屈曲や外転、体重負荷が疼痛や関節破壊を促進するリスクとなります。患者は「痛みは強くない」と述べており、医学的に性交が禁忌であるとは言えません。重要なのは、患者の不安を軽減し、安全に行うための方法を具体的に伝えることです。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 正解は②「股関節に負担がない体位について説明します」です。

最重要！ 患者は性交の継続を希望しており、痛みも強くありません。したがって、「性交を避ける」という選択は患者のQOLを低下させる可能性があります。看護師は、患者の意思を尊重しつつ、疾患の悪化を防ぐための具体的な体位（例：側臥位や対面位を避け、患側を上にした側臥位など）を提案することで、安全な性生活の継続を支援できます。これは患者のセクシュアリティ (Sexuality) を尊重した看護介入です。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

①「同年代の方に聞いてみてはいかがですか」は、専門的知識の提供を放棄し、不確かな情報に頼ることを勧めており、看護師として不適切です。

③「性交時は潤滑剤を使いましょう」は、性交時の摩擦軽減には有効ですが、患者の質問の本質は「股関節の負担」であり、潤滑剤は直接的な解決策ではありません。 混同注意！ 潤滑剤は腟乾燥への対応であり、変形性股関節症のリスク管理にはなりません。

④「性交は避けた方がよいでしょう」は、患者の希望に反し、医学的根拠も不十分です。痛みがなければ必ずしも避ける必要はなく、患者のQOLを不当に制限します。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 変形性関節症の患者への生活指導全般として、「関節保護 (Joint Protection)」の原則（大きな関節で支える、動作を分散する、痛みの出る体位を避ける）が重要です。性生活の相談はデリケートであり、プライバシーに配慮した環境で行う必要があります（問題文では空いている診察室を使用しており、適切です）。

概念整理: 変形性関節症 (Osteoarthritis) における性生活指導は、関節への負担軽減と患者のQOL維持のバランスが鍵です。禁忌ではなく、安全な方法を具体的に提案することが看護の役割です。

一目で比較！:

| 対応 | 適切性 | 理由 |
| --- | --- | --- |
| ② 体位を説明する | 適切 | 具体的で安全な方法を提案し、QOLを支援する |
| ④ 性交を避ける | 不適切 | 医学的根拠がなく、患者の意思を無視する |

看護過程ポイント: アセスメントでは、痛みの有無や可動域制限の程度を確認し、患者の希望（性生活の継続意思）を尊重します。看護診断として「性生活パターン有効性リスク状態 (Risk for Ineffective Sexuality Pattern)」が考えられます。計画では、患者とパートナー（夫）にも理解を得られるよう、具体的な体位や環境調整を指導します。

暗記のコツ: 「性交＝禁忌」と単純に覚えないでください。変形性関節症では、「痛みのある方向に動かさなければOK」が基本です。患者の「したい」という気持ちを支えるのが看護です。

国試頻出ポイント: 変形性関節症の生活指導（体重管理、筋力強化、関節保護動作）とともに、セクシュアリティに関する看護が問われることがあります。特に「高齢者の性」はタブー視されがちですが、看護師はオープンな態度で相談に乗る必要があります。

出題パターン注意！: 単純な知識問題（「変形性関節症で避けるべき動作は？」）から、本問のような状況設定問題（「患者から性生活について相談された。どう対応する？」）へ発展します。患者の気持ちを代弁し、根拠に基づいた対応ができるかが問われます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは整形外科外来の看護師です。70歳女性、変形性股関節症で通院中の患者さんが、診察後「先生には聞きにくかったんだけど…」と小声で性交渉の可否について相談してきました。患者さんは痛みは強くなく、夫との関係も良好です。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: まず、患者さんの不安に共感し、「ご心配ですよね」と受け止めます。次に、具体的な体位として「患側（痛い方の脚）を上にした横向きの姿勢（側臥位）」や、股関節を無理に広げない、深く曲げない姿勢を提案します。パートナーにも同様の情報を共有できるよう、必要に応じて説明資料を準備します。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 転倒リスクを考慮し、性交後の立ち上がり時のふらつきについても予防的に指導します（ベッド柵を活用する、ゆっくり動作するなど）。禁忌はないことを明確に伝え、不要な不安を軽減します。

看護プロトコル: 観察項目：患者の疼痛レベル（NRS）、可動域制限の程度、パートナーの理解度。報告基準（SBAR）：S「性生活について相談あり」、B「変形性股関節症で通院中」、A「痛みはなく、継続を希望」、R「安全な体位の指導を実施」。記録のポイント：相談内容、提供した情報、患者の反応を客観的に記載します。

先輩看護師の一言: 「患者さんが『言いにくいこと』を相談してくれた時は、信頼されている証拠です！『そんなこと聞いていいのかな？』と迷わず、患者さんのQOLを守るプロとして堂々と応えてくださいね。国試では正解を選ぶ力も大事ですが、現場では患者さんに『この人に話してよかった』と思ってもらえる対応が何より大切ですよ。」

## 重要概念

- **変形性関節症** — 関節軟骨の変性と摩耗により、疼痛や可動域制限を生じる疾患。
- **セクシュアリティ** — 性に関する身体的・精神的・社会的側面を含む概念。看護では患者の尊厳に関わる重要な領域。
- **QOL** — Quality of Life。患者の生活の質を維持・向上させることは看護の重要な目標。
- **関節保護** — 変形性関節症において、関節への過度な負担を避けるための動作指導の原則。
- **患者教育** — 患者が自身の状態を理解し、適切な自己管理ができるように支援する看護介入。

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