# 診断から2か月後、かかりつけの病院の看護師にAさんは「50年以上住んでいるこの土地で、できるだけ他人の迷惑にならず生活を続けたいと思って貯金もしてきました。私は軽い認知症だと言われたのですが、これからも自分でお金の管理ができるか心配です。どうしたらよいのでしょうか。私が使えるサービスがあれば知りたいです」と話した。Aさんが利用できるのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360132  
> language: ja  
> subject: 一般・状況設定問題

## 問題

診断から2か月後、かかりつけの病院の看護師にAさんは「50年以上住んでいるこの土地で、できるだけ他人の迷惑にならず生活を続けたいと思って貯金もしてきました。私は軽い認知症だと言われたのですが、これからも自分でお金の管理ができるか心配です。どうしたらよいのでしょうか。私が使えるサービスがあれば知りたいです」と話した。Aさんが利用できるのはどれか。

Aさん(72歳、女性)は、1人で暮らしている。小学校の教員を定年退職後、書道教室に月2回、体操教室に月1回通っている。20年前に高血圧症と診断され、月に1回かかりつけの病院を受診し、内服治療をしている。6か月前から、Aさんは病院の受診日を間違えたり、書道教室の日時を忘れることがあり、かかりつけの医師に相談した。Aさんは認知症専門医を紹介され、Mini-Mental State Examination〈MMSE〉18点で、軽度のAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断された。

## 選択肢

1. 生活保護制度
2. 地域生活支援事業
3. 後期高齢者医療制度
4. 日常生活自立支援事業 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

認知症などで判断能力が不十分になり、日常的な金銭管理や福祉サービスの利用手続きに不安がある場合、社会福祉協議会が提供する「日常生活自立支援事業」を利用することで、金銭管理等の援助を受けることができます。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、軽度のアルツハイマー型認知症 (Alzheimer’s Disease) の高齢者が、金銭管理 (Money Management) に対する不安を相談している場面です。Aさんは「自分でお金の管理ができるか心配」と述べており、認知症による判断能力の低下に伴う日常生活上の支援ニーズが明確です。このような場合、最重要！ 契約行為や金銭管理を支援するための公的なサービスとして 日常生活自立支援事業 (Daily Life Self-Support Program) が適切です。本事業は、判断能力が不十分な認知症高齢者や知的障害者などが、地域で安心して生活を続けられるよう、福祉サービスの利用手続きや日常的な金銭管理を援助するものです。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ Aさんのニーズは「自分のお金の管理に不安があるが、自分で判断したい」というものです。日常生活自立支援事業 は、社会福祉協議会が実施主体となり、利用者と事業者が契約を結び、福祉サービス利用のための手続きや日常的な金銭管理を代行・援助 します。本人の意思を尊重しながら、地域での自立生活を支援する点が、本ケースに最も適しています。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①番の 生活保護制度 (Public Assistance System) は、資産や収入が国が定める最低生活費に満たない場合に、不足分を補う制度です。Aさんは「貯金もしてきました」と発言しており、経済的に困窮しているわけではないため対象外です。

②番の 地域生活支援事業 (Community Life Support Program) は、障害者総合支援法に基づき、障害者が地域で生活するための相談支援や移動支援などを提供しますが、金銭管理の代行は含まれません。

③番の 後期高齢者医療制度 (Medical Care System for the Elderly) は、75歳以上の高齢者が加入する医療保険制度であり、金銭管理の支援サービスではありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

認知症高齢者の金銭管理支援には、以下の3つの制度を段階的に理解しましょう。

1. 日常生活自立支援事業: 比較的軽度の判断能力低下がある人が、福祉サービス利用手続きや日常的な金銭管理を援助してもらう契約型サービス。

2. 成年後見制度 (Adult Guardianship System): 判断能力が著しく低下した場合に、家庭裁判所が選任した成年後見人が財産管理や契約行為を代理・取消しする制度。混同注意！ 日常生活自立支援事業が任意契約なのに対し、成年後見制度は法的な代理権を持つ点が異なります。

3. 地域包括支援センター (Community General Support Center): 高齢者の総合相談窓口。上記のサービス紹介や成年後見制度の利用促進を行います。

概念整理

| 制度名 | 目的 | 対象者 | 主な支援内容 |
| --- | --- | --- | --- |
| 日常生活自立支援事業 | 地域での自立生活支援 | 認知症高齢者・知的障害者等で判断能力が不十分な人 | 福祉サービス利用手続き代行、日常的金銭管理、書類の預かり |
| 成年後見制度 | 財産管理と身上保護の法的支援 | 判断能力が著しく低下し、法律行為が困難な人 | 財産管理、契約の代理・取消し、身上監護（医療・介護契約） |
| 生活保護制度 | 最低生活の保障 | 資産・収入が最低生活費に満たない人 | 生活費・医療費・介護費の給付（金銭管理の代行は含まない） |

一目で比較！

日常生活自立支援事業（任意契約） vs 成年後見制度（法定後見）：

- 日常生活自立支援事業は「自分で決めたいけど手助けが欲しい」段階に適応。

- 成年後見制度は「自分で決めるのが難しく、法的保護が必要」段階に適応。

- 両者の違いは「任意性 vs 法定性」と「支援範囲の広さ」です。

看護過程ポイント

- **アセスメント**: Aさんの認知機能（MMSE 18点：中等度認知症相当）、生活歴（定年退職後も社会活動を継続）、経済状況（貯金あり）、本人の価値観（「他人の迷惑にならず生活を続けたい」）を評価。

- **看護診断**: 非効果的役割遂行 (Ineffective Role Performance) や 健康管理維持困難 (Ineffective Health Maintenance) に関連する、意思決定葛藤 (Decisional Conflict) が考えられます。

- **計画・介入**: 地域包括支援センターや社会福祉協議会と連携し、Aさんの意思を尊重したサービス利用を提案する。

暗記のコツ

「日常生活自立支援事業」は「任意契約の金銭管理サービス」と覚えましょう。「成年後見制度」は「裁判所が決める法的な代理人」です。語呂合わせ：「にちじょう（日常）は、にんい（任意）で、せいねん（成年）は、ほうてい（法定）！」

国試頻出ポイント

認知症高齢者の生活支援制度は、事例問題で頻出です。特に「金銭管理の不安」というキーワードが出たら、まずは 日常生活自立支援事業 を選択肢から探すクセをつけましょう。また、成年後見制度との比較問題もよく出題されます。

出題パターン注意！

単純な制度の名称暗記から、「Aさんが『お金の管理に不安がある』と言った場合に紹介すべき窓口はどこか」という、具体的な相談先（社会福祉協議会、地域包括支援センター）まで発展して問われることもあります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

あなたは訪問看護師として、軽度アルツハイマー型認知症のAさん（72歳、独居）を担当しています。Aさんは以前から「通帳の残高を確認するのが不安で、毎月の支払いも間違えていないか心配」と話していました。今日の訪問で、Aさんは「知らない人が来て、『年金の手続きを代行します』と言われた。断ったけど、もしかしたら詐欺だったかもしれない」と打ち明けました。Aさんの表情は不安でいっぱいです。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察**: Aさんの認知機能の現在の状態（MMSEの再評価は必要か）、不安の程度、金銭管理の実態（通帳の保管状況、支払いの遅延がないか）を確認。

2. **アセスメント**: 認知症による判断能力低下が、悪質商法の被害リスクを高めていると判断。最重要！ 金銭管理の不安は、Aさんの「この土地で生活を続けたい」という希望を脅かす可能性があります。

3. **報告**: かかりつけ医と地域包括支援センターへ、Aさんの状況と不安をSBAR（状況・背景・アセスメント・提案）で報告。

4. **介入**: Aさんに、日常生活自立支援事業 について説明。「社会福祉協議会の相談員さんが、あなたの代わりに公共料金を払ったり、通帳の管理を手伝ってくれるサービスがあるんですよ。あなたの意思を大切にしてくれるから、まずは詳しい話を聞いてみませんか？」と提案。Aさんが同意した場合、社会福祉協議会への連絡を調整する。

5. **評価**: Aさんがサービスを利用開始し、「お金の管理は相談員さんに任せて安心した。これでこの家で暮らし続けられる」と笑顔を見せた。

看護プロトコル

- **観察項目**: 認知機能の変化（特に金銭感覚）、金銭管理の実態、詐欺被害の有無、本人の生活継続への希望

- **報告基準（SBAR）**: S（状況）「Aさんが金銭管理の不安を訴え、悪質商法の被害疑いがありました」、B（背景）「MMSE18点のアルツハイマー型認知症で独居」、A（アセスメント）「判断能力低下による財産リスクが高い」、R（提案）「日常生活自立支援事業の導入を提案したい」

- **記録のポイント**: 訪問日、Aさんの発言内容、提供した情報とAさんの反応、関係機関への連絡調整内容を具体的に記載。

- **家族への説明の留意点**: 遠方に住む家族がいる場合、Aさんの意思を最優先に、サービス利用のメリットを丁寧に説明。家族が後見制度を希望する場合、日常生活自立支援事業と成年後見制度の違いを明確に説明。

先輩看護師の一言

「認知症の患者さんが『お金の管理が心配』と言ったとき、それは単なる不安ではなく、『このままでは騙されてしまう』『自分の生活が守れない』という、切実なSOSなんです。そんな時、私たち看護師が頼れる制度を知っていて、『こんなサービスがありますよ』と提案できることが、患者さんの安心と尊厳を守る第一歩になります。国試では制度の名称を覚えるだけでなく、『いつ、誰が、どのように使うサービスか』をイメージできるようになりましょう！」

## 重要概念

- **日常生活自立支援事業** — 認知症などで判断能力が不十分な人が、福祉サービスの利用手続きや日常的な金銭管理を、社会福祉協議会との契約に基づいて援助してもらえる事業。
- **成年後見制度** — 判断能力が著しく低下した人のために、家庭裁判所が選任した成年後見人が財産管理や法律行為を代理・取消しできる法定制度。
- **地域包括支援センター** — 高齢者の総合相談窓口。介護予防ケアマネジメントや権利擁護（成年後見制度の利用促進など）を担う。
- **アルツハイマー型認知症** — 認知症の原因疾患の一つで、脳にアミロイドβが蓄積し、神経細胞が変性・脱落することで認知機能が低下する進行性の疾患。
- **金銭管理** — 収入や支出の記録、預貯金の管理、公共料金の支払いなど、日常生活を営む上で必要な財産の管理行為。

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