# 術後3日、Aさんの全身状態は改善し、読書をして過ごしている。Aさんの術後の合併症を予防する適切な肢位はどれか。

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> language: ja  
> subject: 一般・状況設定問題

## 問題

術後3日、Aさんの全身状態は改善し、読書をして過ごしている。Aさんの術後の合併症を予防する適切な肢位はどれか。

Aさん(49歳、女性)は、これまで在宅勤務でほとんど外出することがなく、BMI 33であった。Aさんは久しぶりの出勤の際に転倒し、右大腿骨頸部骨折と診断され、右人工股関節置換術を受けることになった。

## 選択肢

1. 外旋
2. 外転 **✔ 正解**
3. 内旋
4. 内転

**正解: 2**

## 解説

人工股関節置換術（特に後方アプローチの場合）の術後は、脱臼を予防するために「屈曲・内転・内旋」を避ける必要があります。したがって、ベッド上では外転枕などを挟んで「外転」位を保つことが適切です。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、人工股関節置換術 (Total Hip Arthroplasty, THA) の術後合併症、特に脱臼 (Dislocation) を予防するための適切な肢位（ポジショニング）を問うています。Aさんは最重要！肥満（BMI 33）であり、術後の安静度管理と合併症予防が特に重要です。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 人工股関節置換術後、特に後方アプローチ（Posterior Approach）で手術を行った場合、股関節の脱臼を予防する肢位が必須です。脱臼しやすい方向は「屈曲 (Flexion) + 内転 (Adduction) + 内旋 (Internal Rotation)」の複合動作（俗に「股関節の危険な三角」と呼ばれます）。これを避けるために、術後は股関節をやや外転 (Abduction) 位に保ち、膝の間に外転枕（アブダクションピロー）を挟んで固定します。
2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 正解は②番の「外転 (Abduction)」です。これは、股関節を脚が開いた状態に保つことで、脱臼の原因となる内転と内旋を物理的に制限し、関節包や周囲筋の治癒を促進するためです。Aさんの肥満も脱臼リスク因子となるため、厳密な肢位管理が必要です。
3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**: 混同注意！ ①外旋（External Rotation）：これは禁忌ではありませんが、単独では不十分です。外転が優先されます。③内旋（Internal Rotation）：禁忌！ 内旋は脱臼を誘発する危険な方向です。④内転（Adduction）：禁忌！ 内転も脱臼を誘発するため、両脚を閉じる姿勢は避ける必要があります。
4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 人工股関節置換術後の合併症予防では、他に感染予防（創部管理、抗生剤投与）と深部静脈血栓症 (DVT) 予防（弾性ストッキング、フットポンプ、早期離床）も同時に重要です。また、前方アプローチの場合は脱臼リスクが異なる（外旋・伸展が危険）ため、アプローチ法による違いも押さえておきましょう。

概念整理: 人工股関節置換術 (THA) 後、特に後方アプローチでは「屈曲・内転・内旋」の複合動作が脱臼の原因。予防のための肢位は「外転位（やや開脚）」が基本。

一目で比較！:

| アプローチ法 | 危険な方向（脱臼予防） | 術後肢位 |
| --- | --- | --- |
| 後方アプローチ | 屈曲 + 内転 + 内旋 | 外転位（膝の間に枕） |
| 前方アプローチ | 伸展 + 外転 + 外旋 | 軽度屈曲位、外転制限 |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 術後の脱臼徴候（股関節部痛、脚長差、肢位の異常、動作制限）を観察。 **看護診断**: 「転倒リスク状態」「関節脱臼リスク状態」。 **計画・実施**: ベッド上で外転枕を装着し、患者に「足を組まない」「深く腰掛けない（90度以上の屈曲禁止）」「患側を下にして寝ない」などの生活指導を実施。 **評価**: 脱臼が発生していないか、患者が安全な肢位を保持できているか確認。

暗記のコツ: 「後方アプローチは後ろ（お尻）から入るので、前に曲げると外れる → 屈曲禁止」とイメージ。「内転・内旋は脚を閉じて内側に捻る動作。これを外転枕で物理的にブロック」と覚えましょう。

国試頻出ポイント: 人工股関節置換術後の脱臼予防は、看護師国家試験で毎年と言ってよいほど出題される核心分野です。単純な肢位だけでなく、「なぜその肢位が正しいのか」を病態生理と関連付けて理解しておくと、状況設定問題にも対応できます。

出題パターン注意！: 単純な「術後肢位はどれか」から発展して、「術後3日目の患者が自分で足を組んでいるのを発見。看護師の対応は？」「ベッドから車椅子への移乗で注意することは？」などの状況設定問題に応用可能。常に「危険な方向を避ける」視点を持ちましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: Aさん（49歳、女性、BMI 33）は右人工股関節置換術後3日目。全身状態は安定し、読書をして過ごしています。夜勤の看護師が巡回すると、Aさんが無意識に両脚を組んで寝ているのを発見しました。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ 直ちにAさんに声をかけ、「脚を組むと人工関節が外れる危険があります」と説明し、膝の間に外転枕を正しく挿入し直します。その後、再度の脱臼徴候（股関節部痛、脚長差の有無）の観察を行います。Aさんがまだ眠気がある場合は、家族や担当看護師に情報共有し、夜間の体位変換時にも注意を促します。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 禁忌！ 股関節を90度以上屈曲させる（深く腰掛ける、前かがみで靴下を履く）動作は絶対禁止。肥満のため、ベッド柵や足台を使用して安全な移乗動作を支援。転倒リスクも高いため、ナースコールの位置を確認し、歩行時は歩行器を使用。

看護プロトコル: 観察項目: 脱臼徴候（疼痛、脚長差、異常な肢位、動作制限）、創部状態（発赤・腫脹・排液の有無）、DVT徴候（下腿の腫脹・圧痛・ホーマン兆候）。報告基準（SBAR）: S（状況）: 「Aさんが脚を組んでいました」→ B（背景）: 「THA後3日目、後方アプローチ」→ A（アセスメント）: 「脱臼リスクあり」→ R（提案）: 「肢位の修正と観察強化が必要です」。

先輩看護師の一言: 「THA術後の患者さんにとって、『脱臼しないための生活動作』は一生続く注意点です。国試で覚えた『屈曲・内転・内旋禁止』を、実際の患者指導では『椅子に深く座らない、足を組まない、爪切りは足を組まずにやる』という具体的な行動に落とし込んで説明してあげてくださいね。患者さんが退院後に自分で安全に生活できるよう、しっかり指導しましょう！」

## 重要概念

- **人工股関節置換術** — 変形性股関節症や大腿骨頸部骨折などに対し、損傷した股関節を人工の関節に置換する手術。後方アプローチと前方アプローチがある。
- **脱臼** — 関節を構成する骨の端が正常な位置から外れた状態。THA後は特に予防が重要。
- **外転** — 体の正中線から遠ざける方向への肢位。THA術後は脱臼予防のためにこの肢位を保つ。
- **内転** — 体の正中線に近づける方向への肢位。THA術後は脱臼を誘発するため禁忌。
- **深部静脈血栓症** — 下肢の深部静脈に血栓が生じる疾患。THA術後の重要な合併症で、予防が必須。

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