# 薬剤投与に関する重大な医療事故が発生した。このときの看護師の対応で適切なのはどれか。2つ選べ。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360124  
> language: ja  
> subject: 一般・状況設定問題

## 問題

薬剤投与に関する重大な医療事故が発生した。このときの看護師の対応で適切なのはどれか。2つ選べ。

## 選択肢

1. 患者の状況を確認して安全を確保する。 **✔ 正解**
2. 事故発生状況の詳細を看護記録に残す。 **✔ 正解**
3. 薬剤投与に使用した物品は直ちに処分する。
4. 患者の容態が落ち着いてから上司に報告する。
5. 患者および家族に事故状況を説明するのは、原因が判明した後にする。

**正解: 1, 2**

## 解説

医療事故が発生した際、最優先すべきは「患者の状況を確認し、安全を確保する（救命処置等を含む）」ことです。また、事実関係を正確に把握するため「事故発生状況の詳細を速やかに看護記録に残す」ことが重要です。物品は証拠として保管し、上司へは直ちに報告します。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、医療事故 (Medical Accident) 発生直後の看護師の対応手順を問うています。医療事故対応の基本原則は「患者安全の最優先確保」と「事実の正確な記録・報告」であり、この2つが全ての基盤となります。また、事故後の物品は証拠として保全し、報告は状況にかかわらず直ちに上司に行う必要があります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

正解は①番と②番です。

最重要！ ①番：医療事故発生時、看護師の最優先行動は 患者の安全確保 です。バイタルサイン (Vital Signs) の確認、急変時の 救急蘇生 (BLS/ACLS) の実施、さらに誤投与薬剤の中和や拮抗薬の投与（医師の指示の範囲内で）を直ちに行います。患者の容体を最優先にアセスメントし、安全を確保することが全てに優先します。

②番：事故発生直後から、発生した時刻、状況、患者の反応、行った処置などを、客観的事実に基づいて 看護記録 (Nursing Record) に正確に残すことは、事後検証や法的対応、再発防止策の検討に不可欠です。後日記憶に頼るのではなく、その場で記録することが原則です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

③番：混同注意！ 投与に使用した薬剤の空アンプル、シリンジ、ルート類は、後の調査で投与量や投与経路を確認するための 重要な証拠物件 です。直ちに処分すると、事故原因の究明が不可能になります。必ず 廃棄禁止・保管 が原則です。

④番：混同注意！ 医療事故は患者の生命に直結する重大な事態であるため、上司（師長や当直医）への報告は 直ちに（遅滞なく） 行うことが必須です。患者の容態が落ち着くのを待っていては、組織的な対応が遅れ、被害が拡大する可能性があります。「報告は迅速に」が鉄則です。

⑤番：患者および家族への説明は、原則として、まず医師が行うべき責任があります。しかし、状況によっては医師がすぐに説明できない場合もあり、「原因が判明するまで一切説明しない」という対応は適切ではありません。患者の安全と不安軽減のため、看護師は 誠実に対応 し、医師が説明するまでの間も、経過や現在の処置について可能な範囲で説明することが望ましいです。

概念整理

| 段階 | 看護師の対応 | 具体的内容 |
| --- | --- | --- |
| 第1優先 | 患者の安全確保 | バイタルサイン確認、救命処置、容体観察 |
| 第2優先 | 事実の記録・報告 | 記録の残存、物品の保管、上司への即時報告 |
| 事後対応 | 患者・家族への説明 | 医師が主体となり誠実に対応（看護師は補佐） |

看護過程ポイント

- **アセスメント (Assessment)**: 患者のバイタルサイン、意識レベル、症状の有無、誤投与された薬剤の薬理作用（例: 降圧薬を誤投与した場合の低血圧リスク）を迅速に評価する。

- **看護診断 (Nursing Diagnosis)**: 「非効果的な健康維持 (Ineffective Health Maintenance)」や「知識不足 (Deficient Knowledge)」ではなく、急性期では「誤嚥リスク状態 (Risk for Aspiration)」や「外傷リスク状態 (Risk for Injury)」などの身体的安全に関する診断が優先される。

- **評価 (Evaluation)**: 患者の容体が安定したか、追加の処置は必要か、記録と報告は漏れなく完了したかを確認する。

国試頻出ポイント

このテーマは「医療安全対策」の一環として、必修問題および一般問題で頻出です。単なる知識問題としてではなく、「患者の安全を守るために看護師がまず何をすべきか」という状況判断能力を問う事例問題として出題されることが多いです。特に、「物品の処分」と「上司への報告」のタイミングは、誤った選択肢として頻出するので、必ず正しい手順を暗記しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

夜勤帯、新人看護師Aさんが患者Bさん（70代男性、心不全 (Heart Failure)）に、医師の指示とは異なる強心薬（例: ドブタミン Dobutamine）の投与量を設定した輸液ポンプが作動していることに気づきました。Aさんは慌てて先輩看護師に報告しました。この時、先輩看護師としてどのように行動すべきでしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察・アセスメント (Observation & Assessment)**: まずAさんと一緒に患者Bさんの バイタルサイン（血圧、脈拍、SpO2、呼吸状態）と意識レベル を確認します。不整脈や血圧の急激な変動がないか評価します。輸液ポンプの設定値と実際の投与量を再度確認します。

2. **介入 (Intervention)**: 最重要！ 直ちに誤った投与を中止し、生理食塩液などでルートを確保したまま、医師の指示に基づき正しい投与量に変更します。もし患者に異常なバイタルサイン（急激な頻脈や血圧低下など）があれば、直ちに 救急カート (Crash Cart) の準備と医師へのコール を行います。

3. **報告 (Report)**: 患者の安全を確保した後、直ちに 上司（師長または当直医） に報告します。報告は SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) 形式で行うと、情報が整理され、医師の迅速な判断を促せます。

4. **記録 (Documentation)**: 事故発生時刻、誤投与した薬剤名・投与量・投与時間、患者の状態（バイタルサイン含む）、行った処置、医師への報告内容と指示内容を客観的事実に基づき 看護記録 に詳細に記載します。使用した物品（空アンプル、輸液セットなど）はすべて保管します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 最重要！ 患者の安全が最優先です。事故対応中に患者の状態が悪化した場合は、救命処置を躊躇せず開始してください。

- 混同注意！ 「自分で対応できる」と過信せず、必ず 上司や同僚に報告・相談 しましょう。一人で抱え込むことが二次的な事故につながります。

- 物品は証拠として 絶対に廃棄しない。必ずカルテに貼付または保管する手順を確認しておいてください。

- 患者・家族への説明は、医師が主体となりますが、看護師は医師が到着するまでの間、患者の不安を和らげるために「今、医師を呼んでいます」「あなたの状態を確認しています」など、誠実で具体的な情報提供を心がけてください。

先輩看護師の一言

「医療事故は誰にでも起こりうることです。大切なのは、起こした後にどう対応するか。『患者さんを守る』という看護の原点に立ち返り、**慌てず、隠さず、すぐに報告・相談** する。この3つがあなたと患者さんを守る最大の武器です。国試でも『直ちに報告』『物品の保管』は必ず覚えておいてください！」

## 重要概念

- **インシデントレポート (Incident Report)** — 医療事故やヒヤリ・ハット事例を報告するための書式。事実を客観的に記録し、再発防止に活用する。
- **SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation)** — 医療者間の情報伝達を構造化する手法。状況、背景、アセスメント、提案を明確に伝える。
- **患者安全 (Patient Safety)** — 医療関連の有害事象を予防し、患者へのリスクを最小限にするための取り組み全般。
- **医療事故調査制度 (Medical Accident Investigation System)** — 医療事故の原因究明と再発防止を目的とした制度。特定の死亡事例などが対象となる。
- **事後検証 (After-Action Review / Debriefing)** — 事故対応後、チームで対応を振り返り、良かった点・改善点を話し合うプロセス。

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