# 発災直後、自家用車に泊まり生活を始めた避難者に発生しやすいのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 一般・状況設定問題

## 問題

発災直後、自家用車に泊まり生活を始めた避難者に発生しやすいのはどれか。

## 選択肢

1. 生活不活発病
2. 静脈血栓塞栓症 **✔ 正解**
3. 圧挫症候群〈クラッシュ症候群〉
4. 心的外傷後ストレス障害(PTSD)

**正解: 2**

## 解説

災害時の車中泊など、狭い座席で長時間同じ姿勢をとり続けると、下肢の静脈血流がうっ滞して血栓が形成されやすくなり、エコノミークラス症候群とも呼ばれる「静脈血栓塞栓症（肺塞栓症）」を発生するリスクが高まります。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、災害看護 (Disaster Nursing) の初期対応期において、避難所環境の違いによって生じる健康リスクを問うています。発災直後から自家用車での避難生活（いわゆる「車中泊避難」）を開始した場合、限られた空間での長時間同一姿勢と水分摂取不足が特徴的です。
**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 自家用車の狭い座席で長時間同じ姿勢を続けると、特に下肢の深部静脈で血流がうっ滞し、血栓が形成されやすくなります。この状態が静脈血栓塞栓症 (Venous Thromboembolism, VTE)、いわゆるエコノミークラス症候群です。形成された血栓が遊離し、肺動脈を閉塞する肺血栓塞栓症 (Pulmonary Embolism, PE)は致命的となりうるため、発災直後から予防策を徹底する必要があります。
**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
① 混同注意！ 生活不活発病は、避難所生活が長期化し、活動量が極端に低下することで廃用症候群（寝たきり）に移行する状態です。発災直後ではなく、避難生活が長引いた段階で問題となります。
③ 混同注意！ 圧挫症候群 (Crush Syndrome) は、建物の倒壊などで四肢が長時間圧迫された後に解放されることで発生する挫滅症候群です。自家用車内での長時間滞在では発生しません。
④ 混同注意！ 心的外傷後ストレス障害 (PTSD) は、被災体験による心理的トラウマが原因で遅延性に発症する精神疾患です。発災直後よりも、ある程度の時間が経過してから顕在化することが多く、急性期の身体リスクとしての優先度は低いです。
**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 災害関連死の予防は、直接的な外傷死だけでなく、避難所環境に起因する静脈血栓塞栓症や低体温症、感染症を予防することが極めて重要です。特に車中泊は、スペースの狭さからトイレに行く回数を減らすために水分摂取を控える傾向が強まり、血栓リスクをさらに上昇させます。

概念整理: 災害関連死予防の視点：発災直後の車中泊避難では、静脈血栓塞栓症（エコノミークラス症候群）の予防が最優先課題の一つです。避難所での生活不活発病（廃用症候群）は長期化した段階の課題です。

一目で比較！:

| 病態 | 発生タイミング | 原因となる環境 |
| --- | --- | --- |
| 静脈血栓塞栓症 | 発災直後〜数日 | 車中泊、座席での長時間安静 |
| 生活不活発病 | 避難生活長期化後 (数週間〜) | 避難所での活動低下、寝たきり |
| 圧挫症候群 | 発災直後 (救出時) | 倒壊建物下での長時間圧迫 |
| PTSD | 数週間〜数ヶ月後 | 心理的トラウマ体験 |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 避難者の滞在環境（車中泊か、体育館か）を確認し、下肢の浮腫、疼痛、発赤の有無、呼吸困難感（突然の呼吸苦に注意）を観察します。**看護診断**: 「非効果的な健康維持」または「危険性のある出血」に関連した「血栓形成リスク状態」。**計画・実施**: こまめな水分摂取の励行、足首の運動（足首ポンプ運動）の指導、可能な範囲での車外での軽いストレッチの推奨。弾性ストッキングの着用も有効です。

暗記のコツ: 「車中泊＝長時間座りっぱなし＝足の血流が悪くなる＝血栓ができる＝静脈血栓塞栓症」とストーリーで覚えましょう。「エコノミー（経済的）クラス症候群」という別名は、飛行機の狭い座席が語源です。

国試頻出ポイント: 災害看護の分野では、「避難所の環境ごとに異なる健康リスク」を理解しているかが頻出です。特に「車中泊＝静脈血栓塞栓症」、「長期間の避難所生活＝廃用症候群（生活不活発病）」のセットは必ず押さえましょう。

出題パターン注意！: 単純な知識問題として「車中泊で多いのは？」と聞かれるほか、事例問題で「発災後3日目、車中泊を続ける70代女性に突然の呼吸困難が出現。原因として何を考えるか？」という形で出題されることがあります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 発災後2日目、地域の避難所で看護活動を行うあなたの前に、「昨夜から左ふくらはぎが腫れて痛い」と訴える50代女性が現れました。話を聞くと、自宅が半壊したため、発災直後から夫と二人で自家用車の中で過ごしているとのことです。水分はあまり摂れておらず、車からもほとんど出ていない様子です。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まず、下肢の観察：疼痛の程度、発赤、熱感、Homans徴候（足首を背屈した際のふくらはぎの痛み）の有無を確認します。同時にバイタルサイン (Vital Signs)、特に呼吸数とSpO2を測定し、肺塞栓症の前兆（突然の呼吸困難、胸痛、頻呼吸）がないか評価します。疑わしい場合は、直ちに医師へSBAR（状況・背景・アセスメント・提案）を用いて報告し、超音波検査や血液検査（Dダイマー）を依頼します。看護師としてまずできることは、水分摂取の促しと足首ポンプ運動の指導です。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 禁忌！ 血栓が疑われる下肢の強いマッサージは、血栓を遊離させる危険があるため絶対に行わないでください。また、予防として、弾性ストッキング（着用に禁忌がない場合）や間欠的空気圧迫装置の使用も有効です。車中泊避難者には、「トイレが近くなるから」と水分を我慢しないように、十分な説明と環境整備（仮設トイレの設置場所の案内など）が重要です。

看護プロトコル: **観察項目**: 下肢の腫脹・疼痛・発赤・熱感・Homans徴候、呼吸状態（呼吸数、SpO2、胸痛の有無）。**報告基準（SBAR）**: S（状況）：「避難者〇〇様が左下肢の疼痛と腫脹を訴えています」A（アセスメント）：「車中泊による静脈血栓塞栓症を疑います。SpO2は98%で呼吸状態は現時点では安定しています」R（提案）：「超音波検査と血液検査のご依頼をお願いします」。**記録のポイント**: 症状の発症時刻、誘因（車中泊、水分摂取量）、観察所見、行ったケア、医師への報告内容と指示。

先輩看護師の一言: 「災害時、看護師は『健康な人』が『病人』になるのを防ぐ予防的役割がとても大切です。特に車中泊の方には、『水分をとって、足を動かしてね』と一言声をかけるだけで、命を救うことにつながります。国試の問題も、『なぜそれが危険なのか』を想像しながら解いてみてくださいね！」

## 重要概念

- **静脈血栓塞栓症** — エコノミークラス症候群とも呼ばれ、下肢深部静脈に生じた血栓が遊離し肺動脈を閉塞することで致死的となる病態。
- **エコノミークラス症候群** — 長時間狭い座席に座り続けることで下肢の血流がうっ滞し、深部静脈血栓症および肺血栓塞栓症を発症する状態。
- **災害関連死** — 災害による直接的な外傷死ではなく、避難所環境や被災後の心身のストレスが原因で死亡すること。
- **生活不活発病** — 廃用症候群の一つで、活動量の極端な低下により筋力低下や関節拘縮、認知機能低下などを生じる状態。
- **避難所環境アセスメント** — 災害時に避難所の衛生状態、気温、スペース、生活環境を評価し、健康リスクを予防する看護活動の基本。

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