# A君(4歳、男児)は地震による災害のため体育館に両親と避難し、2週後に仮設住宅に移動した。その後1か月経過したころから、A君はわざと机や椅子をガタガタ揺らしながら「地震だ、逃げろ」などと騒いで遊んでいた。母親は仮設住宅に巡回に来ていた看護師に「Aの遊びにどのように対応したらよいでしょうか」と相談した。看護師の母親への説明で適切なのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360106  
> language: ja  
> subject: 一般・状況設定問題

## 問題

A君(4歳、男児)は地震による災害のため体育館に両親と避難し、2週後に仮設住宅に移動した。その後1か月経過したころから、A君はわざと机や椅子をガタガタ揺らしながら「地震だ、逃げろ」などと騒いで遊んでいた。母親は仮設住宅に巡回に来ていた看護師に「Aの遊びにどのように対応したらよいでしょうか」と相談した。看護師の母親への説明で適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 「すぐに児童精神科の医師の診察を受けましょう」
2. 「危険な遊びにエスカレートしないよう、やめさせましょう」
3. 「避難できたから安心だね、と声をかけながら見守りましょう」 **✔ 正解**
4. 「A君に家の手伝いをしてもらい何か役割を担ってもらいましょう」

**正解: 3**

## 解説

トラウマとなる災害体験を遊びの中で再現する「心的外傷後遊び（トラウマティック・プレイ）」は、子どもが自身のストレスや恐怖を処理・克服しようとする防衛機制の一つです。無理にやめさせず、安心感を与えながら受容的に「見守る」ことが適切です。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、災害後 (Post-Disaster) の幼児に見られる心的外傷後ストレス反応（PTSD関連症状）と、それに対する適切な 小児看護 (Pediatric Nursing) 介入を問うています。特に、子どもが トラウマ体験を遊びの中で繰り返し再現する「心的外傷後遊び (Post-Traumatic Play / Traumatic Play)」 という防衛機制（Defense Mechanism）の理解が鍵となります。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 災害などの強い恐怖体験をした幼児は、言葉だけで気持ちを表現することが難しいため、遊びを通してその体験を「再体験 (Re-experiencing)」し、心的外傷を処理・克服しようとします。この行為は、一見すると問題行動に見えますが、子ども自身の自然な ストレス対処 (Coping Mechanism) の一つです。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ ③の「安心だね、と声をかけながら見守る」が適切です。この反応は、子どもが遊びの中で安心感とコントロール感を取り戻そうとするプロセスであり、無理に止めずに 受容的な態度 で見守ることで、子どもの自己治癒力を支援することになります。また、「今は安全である」というメッセージ（安心感の提供）を繰り返し伝えることが重要です。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
混同注意！
①番：精神科受診をすぐに勧めるのは、現時点では過剰な対応です。子どもの遊びとしての再現は自然な反応であり、まずは家族や周囲の大人が安心できる環境を提供することが優先されます。
②番：遊びを無理にやめさせると、子どもの感情処理のプロセスを阻害し、かえってストレスを長引かせる可能性があります。
④番：家事の手伝いで役割を与えることは、被災後の生活再建には有効な場合もありますが、現在の「遊び」という形での感情処理に直接介入する方法としては適切ではありません。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**:
トラウマ反応 (Trauma Response) は、年齢によって症状が異なります。幼児では遊びの反復（Re-enactment）、学童では身体症状（頭痛・腹痛）、思春期では非行や回避行動として現れることがあります。また、長期間（1か月以上）症状が続き、日常生活に支障をきたす場合は 心的外傷後ストレス障害 (PTSD) と診断されます。この問題では、まだ発症から1か月であり、症状の程度も重度ではないため、まずは「見守りと安心感の提供」が第一選択となります。

概念整理: **心的外傷後遊び (Traumatic Play)** → 子どもがトラウマ体験を遊びの中で反復し、感情の整理やマスタリー（克服感）を得ようとする正常な防衛機制。無理に止めず、安全な環境で見守る。

一目で比較！:

| 状態 | 特徴 | 対応 |
| --- | --- | --- |
| 心的外傷後遊び | 体験を反復。一時的で遊びに変化がある | 見守り + 安心感の提供 |
| PTSD（病的） | フラッシュバック、回避、過覚醒が1か月以上持続 | 専門医（精神科/小児科）への紹介 |

看護過程ポイント:
**アセスメント**: 遊びの内容、頻度、子どもの表情や行動の変化（睡眠障害、食欲低下、分離不安の有無）。
**看護診断**: 心的外傷後反応（Post-Trauma Response）/ 不安（Anxiety）/ 対処行動の非有効性（Ineffective Coping）のリスク。
**介入**: 安全な環境の提供 / 子どものペースを尊重した受容的関わり / 母親への心理教育（この遊びの意味と対応方法の説明）。
**評価**: 遊びに変化が見られるか、子どものストレス症状が軽減したか、母親の不安が軽減したか。

暗記のコツ: 「**トラウマ遊び = 心の処方箋**」。子どもは言葉ではなく「遊び」で心の傷を治療している。看護師は「薬」ではなく「安全な環境」を処方するイメージで。

国試頻出ポイント: 小児看護学の「災害看護」「PTSD」分野で頻出。特に「幼児のストレス反応は遊びに現れる」という点と、「焦らず見守る」という受動的（に見える）介入が正解となるパターンは非常に多い。

出題パターン注意！: 単純な「トラウマ遊びとは何か」という知識問題から、事例問題（本例のように母親からの相談）に発展。後者の場合、看護師は「子どもの状態のアセスメント」と「家族への心理教育」の両方が求められる。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
この概念は、災害時や事故後などの小児科病棟、あるいは被災地での巡回相談で頻繁に遭遇する場面です。

- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: ある地域で大規模な洪水が発生し、5歳の女児とその家族が避難所生活を送っていました。仮設住宅に移ってから1か月後、女児が「水が来るぞ！逃げろ！」と叫びながら、積み木を高く積んでは崩す遊びを繰り返しています。母親は「この遊びを止めさせるべきですか？」と看護師に相談に来ました。

- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
最重要！
**観察**: まず、女児の遊びに熱中している様子、表情（楽しそうか、恐怖に怯えているか）、他の遊びとのバランスを観察します。
**アセスメント**: これは典型的な心的外傷後遊びであり、子どもが自らトラウマ体験を処理しているプロセスです。病的なPTSDへの移行を予防するための自然な対処行動と評価します。
**報告・相談**: 母親の不安が強い場合は、その気持ちに共感しつつ、この遊びの意味を説明します。症状が悪化する兆候（遊びの硬直化、睡眠障害、食欲不振の持続）があれば、保健師や小児科医へ連携します。
**介入**: 母親に対して、「この遊びは、Aちゃんが『あの怖い出来事』を乗り越えようとしている証拠です。無理に止めずに、『もう大丈夫だね、ここは安全だよ』と優しく声をかけながら、見守ってあげてください」と説明します。

- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
遊びが極端に危険な行為（高いところからの飛び降り、火を使った遊びなど）にエスカレートする場合は、安全を優先して介入する必要があります。また、母親自身も被災者であることを忘れず、母親のPTSD症状や疲労にも注意を払い、支援する視点が重要です。

看護プロトコル:
**観察項目**: 遊びの内容・頻度・持続時間 / 子どもの感情（興奮、恐怖、無表情）/ 食事・睡眠状態 / 排泄の自立度 / 母親の精神的健康状態。
**記録のポイント**: 遊びの具体的な様子（例：「積み木を『津波だ』と言いながら倒す」）、声かけへの反応、母親への指導内容とその反応を客観的に記録。
**SBAR報告例**: 「S（状況）：被災後の5歳女児が心的外傷後遊びを継続中。B（背景）：洪水から2か月経過。A（アセスメント）：正常範囲のストレス反応と考えられるが、継続観察中。R（推奨）：症状の悪化がないか、引き続き見守りと母親支援を継続したい。」

先輩看護師の一言:
「子どもは遊びが仕事です。災害という大きな出来事も、遊びを通じて消化しようとします。国試では『止めさせる』がつい魅力的に見えるかもしれませんが、『見守る』という選択肢を選べるようになりましょう。子どもの力を信じることも、立派な看護介入ですよ！」

## 同じテーマの問題

- [インシデントレポートについて適切なのはどれか。2つ選べ。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358151)
- [ドパミン受容体が遮断されることで出現する症状はどれか。2つ選べ。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358153)
- [入院3日、Aさんの生体腎移植手術は予定通り終了した。Aさんの手術直後に観察すべき項目で優先度が高いのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358154)
- [Aさんは術前からタクロリムスなど複数の免疫抑制薬を服用している。Aさんは「移植したら免疫抑制薬を飲む必要があることは分かっているのですが、退院後は何に気を付ければよいですか」と看護…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358155)
- [Aさんはステロイドパルス療法の後、副腎皮質ステロイド薬の内服治療が開始された。入院3週ころから満月様顔貌がみられたため、外見の変化に気持ちが落ち込むようになった。Aさんへの対応で適…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358156)
- [Aさんは外来で副腎皮質ステロイド薬の内服治療を継続することになった。Aさんは「病気を悪化させないために退院後はどのような生活がよいでしょうか」と看護師に質問した。Aさんへの退院指導…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358157)
- [複数の筋腹が腱で直列につながっている筋はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=359340)
- [ウイルス性肝炎の起炎ウイルスでDNAウイルスはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=359341)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_