# Aさん(90歳、男性)は要介護3となり、長男(60歳)と同居することになった。長男は「親を介護することがこんなに大変だとは思わなかった。親が衰えてつらいと感じるのは自分だけだろうか」と訪問看護師に話した。訪問看護師の対応で最も適切なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 一般・状況設定問題

## 問題

Aさん(90歳、男性)は要介護3となり、長男(60歳)と同居することになった。長男は「親を介護することがこんなに大変だとは思わなかった。親が衰えてつらいと感じるのは自分だけだろうか」と訪問看護師に話した。訪問看護師の対応で最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 高齢者の介護方法について説明する。
2. 訪問看護の時間中に長男に外出を促す。
3. Aさんの短期入所サービスの利用を勧める。
4. 親の介護をしている介護者の了解を得て長男に紹介する。 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

長男は「親が衰えてつらいと感じるのは自分だけだろうか」と、介護による精神的孤立感や不安を抱いています。同じ境遇にある「他の介護者と交流（ピアサポート）」できる機会を設け、思いを共有できるように支援することが最も適切です。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、高齢者介護における家族介護者（Family Caregiver）の心理的支援を問うています。Aさんの長男は「親が衰えてつらいと感じるのは自分だけだろうか」と発言しており、これは介護による精神的孤立感（Emotional Isolation）と介護負担感（Caregiver Burden）を抱えていることを示しています。訪問看護師の役割は、単に介護技術を指導するだけでなく、介護者のメンタルヘルスをアセスメントし、適切な社会資源や心理的支援へとつなぐことです。この発言の核心は、「他の介護者も同じように感じているのか」という不安であり、同じ立場の人々との交流（ピアサポート（Peer Support））が有効です。

**正解の根拠（Answer Rationale）**

最重要！ 長男は「自分だけだろうか」と孤立感を訴えています。選択肢4は「親の介護をしている介護者の了解を得て長男に紹介する」であり、同じ境遇の介護者同士をつなぐピアサポートを提供することを意図しています。これにより、長男は「自分だけではない」という安心感を得られ、介護に関する情報交換や精神的な支えを得ることができます。これは、介護者の孤立を防ぎ、介護者支援（Caregiver Support）の観点から最も適切な対応です。

**誤答の分析（Distractor Analysis）**

混同注意！ 各選択肢の誤りを分析します。

①番：高齢者の介護方法について説明する。

→ 長男は「方法がわからない」のではなく、「心理的孤立感」を訴えています。介護技術の指導は重要ですが、今の長男のニーズは情緒的な支援であり、時期尚早です。

②番：訪問看護の時間中に長男に外出を促す。

→ レスパイトケア（一時的な休息）の視点としては間違いではありませんが、長男の「つらい気持ち」を傾聴せずに外出だけを促すことは、問題の本質から回避している印象を与えます。まずは気持ちを受け止めることが優先です。

③番：Aさんの短期入所サービスの利用を勧める。

→ ショートステイもレスパイトケアの一つですが、長男がサービスを求めているのではなく、「気持ちの共有」を求めています。また、利用を勧める前に、長男の思いを十分に聴く必要があります。

**関連概念の整理（Related Concepts）**

本問は介護保険法（Long-Term Care Insurance Act）における介護者支援（ケアラー支援）の概念と、家族看護（Family Nursing）の視点が問われています。介護者支援の具体策としては、①情報提供・相談支援、②ピアサポート（介護者同士の交流会）、③レスパイトケア（短期入所、デイサービス）、④介護者への心理的ケア（カウンセリング）があります。本問では長男が「孤独感」を訴えているため、②のピアサポートが最も優先されます。

概念整理: 家族介護者支援（Family Caregiver Support）は、要介護者のQOLだけでなく、介護者の健康と社会生活を維持するために不可欠です。介護者の「介護負担感（Caregiver Burden）」は、うつ病や身体疾患の発症リスクを高めるため、早期発見と支援が看護師の重要な役割です。

一目で比較！:

| 支援の種類 | 目的 | 具体例 |
| --- | --- | --- |
| 心理的支援 | 介護者の孤立感・不安の軽減 | 傾聴、共感、ピアサポートの紹介 |
| 情報提供 | 介護技術・制度の理解促進 | 介護方法の指導、ケアプランの説明 |
| レスパイトケア | 介護者への身体的休息の提供 | ショートステイ、デイサービス |
| 連携調整 | 多職種協働による包括的支援 | ケアマネジャーとの情報共有、サービス調整 |

看護過程ポイント: アセスメントでは、「介護者の主観的負担感（感情面）」と「客観的負担（介護時間、身体症状）」の両面を評価します。看護診断は「介護役割緊張（Caregiver Role Strain）」が該当します。計画・実施では、介護者の強み（資源）を活かしながら、孤立させないための社会的ネットワーク構築を支援します。

暗記のコツ: 「介護者の『つらい』は、技術不足ではなく『孤独』のサイン！」と覚えましょう。介護者が「自分だけ」と言ったら、ピアサポート（同じ立場の人との交流）が最優先です。

国試頻出ポイント: 介護者支援の問題では、①介護者の気持ちの受容（傾聴）、②具体的なサービスの提案（レスパイトケア等）、③ピアサポートの紹介、の優先順位が頻出です。まずは「聴く」、次に「つなぐ」が鉄則です。

出題パターン注意！: 本問のような「介護者の心理面」を問う問題は、事例形式で出題されやすく、「あなたが訪問看護師だったら、最初に何をしますか？」という形で、介入の優先順位が問われます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ（Clinical Scenario）**

あなたは訪問看護師です。80代の要介護2の女性（認知症あり）を介護する50代の娘さんから、「最近、母が夜中に何度も起きてしまって、私は全く眠れない。もう限界です。私が悪いのでしょうか…」と涙ながらに相談されました。娘さんは仕事も抱えており、介護に追われる日々で友達とも会う時間がありません。

**看護介入と判断戦略（Nursing Intervention & Clinical Judgment）**

最重要！ まずは娘さんの感情をしっかりと受け止め（傾聴）、「一人で頑張っていらっしゃいますね」とねぎらいの言葉をかけます。次に、介護者支援サービスの情報提供を行います。具体的には、認知症カフェ（Dementia Café）や介護者家族会（Family Support Group）など、同じ立場の介護者と交流できる場を紹介します。また、必要に応じてケアマネジャー（Care Manager）と連携し、ショートステイやデイサービスなどのレスパイトサービスを提案します。判断のポイントは、介護者の疲弊（Burnout）のサイン（睡眠不足、イライラ、体重減少、社会からの孤立）を見逃さないことです。

**患者安全・注意事項（Patient Safety & Precautions）**

介護者支援において最も注意すべきは、介護者自身の健康危機（うつ病、身体疾患の発症）です。介護者が倒れてしまうと、結果的に要介護者も適切なケアを受けられなくなります。訪問看護師は、介護者の健康状態（血圧、睡眠時間、主観的ストレス度）もルーチンでアセスメントし、異常があれば医師やケアマネジャーに報告（SBAR）します。また、介護者のプライバシーに配慮し、本人の同意なく他の家族に情報を共有しないように注意します。

看護プロトコル: 観察項目：介護者の表情、発言内容（孤立感、罪悪感）、睡眠時間、体重変化、服薬状況。報告基準（SBAR）：S「娘さんが『もう限界』と涙ながらに訴えています」、B「認知症の母を介護中、夜間の不眠が続いている」、A「介護負担感が強く、介護者支援が必要と判断」、R「ケアマネジャーとの連携と、介護者家族会の情報提供を提案します」。記録のポイント：介護者の発言を客観的事実として記録し、行った支援内容（情報提供、傾聴）とその反応を記載します。

先輩看護師の一言: 「訪問看護では、患者さんだけでなく、その人を支えている『家族』も私たちの大切なケア対象です。介護者が『つらい』と打ち明けてくれたのは、あなたを信頼している証拠！その言葉を『助けてサイン』と捉えて、一人で抱え込ませない支援をしてあげてください。国試の勉強でも、『介護者支援』は決しておまけではなく、『チーム医療』の一環としてしっかりと押さえておきましょう！」

## 重要概念

- **介護者支援 (Caregiver Support)** — 要介護者を介護する家族や親族の身体的・精神的・社会的負担を軽減し、介護の継続を可能にするための支援。介護保険法においても重要な位置づけを持つ。
- **介護負担感 (Caregiver Burden)** — 介護者が感じる身体的、心理的、社会的、経済的な負担の総称。客観的負担（介護時間、金銭的負担）と主観的負担（疲労感、孤立感、罪悪感）に分けられる。
- **ピアサポート (Peer Support)** — 同じような経験や立場にある者同士が、互いに支え合い、情報や感情を共有すること。介護者家族会などがこれにあたる。
- **レスパイトケア (Respite Care)** — 介護者に一時的な休息を提供するためのサービス。ショートステイ（短期入所生活介護）やデイサービス（通所介護）などが該当する。
- **介護役割緊張 (Caregiver Role Strain)** — NANDA-I看護診断の一つ。介護の役割を遂行することの困難さや負担感を指す。介護者の身体的・精神的健康状態の悪化につながる可能性がある。

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