# Aさん(82歳、女性、要介護1)は1人で暮らしている。認知症と診断され、週1回の訪問看護を利用することになった。訪問看護師は、Aさんが調理できなくなったので、配食サービスを導入したと介護支援専門員から情報を得た。初回訪問時に、Aさんは季節外れの服を着ており、今日の日付を答えられなかった。トイレで排泄できている。訪問看護師が収集した情報のうち、手段的日常生活動作〈IADL〉はどれか。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360103 > language: ja > subject: 一般・状況設定問題 ## 問題 Aさん(82歳、女性、要介護1)は1人で暮らしている。認知症と診断され、週1回の訪問看護を利用することになった。訪問看護師は、Aさんが調理できなくなったので、配食サービスを導入したと介護支援専門員から情報を得た。初回訪問時に、Aさんは季節外れの服を着ており、今日の日付を答えられなかった。トイレで排泄できている。訪問看護師が収集した情報のうち、手段的日常生活動作〈IADL〉はどれか。 ## 選択肢 1. 調理ができない。 **✔ 正解** 2. 季節外れの服を着ている。 3. トイレで排泄できている。 4. 今日の日付を答えられない。 **正解: 1** ## 解説 手段的日常生活動作（IADL）は、基本的ADL（排泄・更衣・食事など）よりも高度な生活機能であり、「調理」「買い物」「金銭管理」「電話の使用」「服薬管理」などが該当します。したがって「調理ができない」がIADLの情報です。 ## 詳細解説 核心解説 この問題は、高齢者の生活機能を評価する上で必須の概念である 手段的日常生活動作 (Instrumental Activities of Daily Living, IADL) と、より基本的な 日常生活動作 (Activities of Daily Living, ADL) の違いを正確に理解しているかを問うています。 **核心概念の分析 (Key Concept)** 高齢者の自立度を評価する際、ADL（基本的日常生活動作）とIADL（手段的日常生活動作）は明確に区別する必要があります。 - ADL (Activities of Daily Living): 生命を維持するための基本的な動作。具体的には、食事、排泄、更衣、整容、入浴、移動 などが該当します。これらができなければ、他者の介助がなければ生きていけません。 - IADL (Instrumental Activities of Daily Living): ADLよりも複雑で、社会生活を営むために必要な高度な生活機能。具体的には、調理、買い物、金銭管理、電話の使用、服薬管理、掃除、洗濯 などが該当します。これらは、認知機能や判断力の低下によって早期に障害されやすい点が特徴です。 **正解の根拠 (Answer Rationale)** 選択肢①の「調理ができない」は、上記の定義通り IADL に該当します。訪問看護師は、この情報をもとに、Aさんが在宅生活を継続するための具体的な支援（この問題では配食サービスの導入）が必要だとアセスメントしています。 **誤答の分析 (Distractor Analysis)** - 混同注意！ ②番「季節外れの服を着ている」は、ADLの中の「更衣」に関する情報ですが、これは「適切な服装を選択する能力」というより、実際に「衣服を着る」という動作自体の問題です。ただし、問題文では「季節外れの服を着ている」と観察されているため、これは認知機能の低下（見当識障害や判断力低下）を反映したADLの一側面と捉えることができます。IADLではありません。 - ③番「トイレで排泄できている」は、典型的な ADL（基本的日常生活動作） の「排泄」に関する情報です。 - ④番「今日の日付を答えられない」は、認知機能（見当識） の評価項目です。IADLやADLとは別の領域の情報です。 **関連概念の整理 (Related Concepts)** 高齢者の生活機能評価には、このADL/IADLに加えて、認知機能（Mini-Mental State Examination: MMSEなど）、生活の質 (Quality of Life: QOL)、社会参加 などの多面的な視点が必要です。IADLは認知機能の影響を強く受けるため、認知症の初期症状としてIADLの低下が最初に現れることが多いです。 概念整理 | 項目 | ADL（基本的日常生活動作） | IADL（手段的日常生活動作） | | --- | --- | --- | | 定義 | 生命維持のための基本的動作 | 社会生活を営むための複雑な生活機能 | | 具体例 | 食事・排泄・更衣・入浴・移動 | 調理・買い物・金銭管理・電話・服薬管理 | | 障害の出現 | 認知症の進行期（中等度～重度） | 認知症の初期から障害されやすい | 一目で比較！ 混同注意！ 「更衣」はADL、「適切な服装を選ぶ・準備する」という判断力が必要な動作はIADLに分類されることもありますが、国試レベルでは「実際に服を着る行為（着替える）」はADL、「服を準備する・季節に合った服を選ぶ」はIADLと区別して覚えましょう。 看護過程ポイント - **アセスメント**: IADLの低下は、認知機能や身体機能の変化を早期に捉える重要な指標です。訪問看護師は、本人・家族・介護支援専門員（ケアマネジャー）など多職種から情報を収集し、総合的に評価します。 - **計画・介入**: IADLが低下した場合、できない部分を補うための具体的な支援（配食サービス、買い物代行、服薬管理支援など）を計画し、導入します。本人の残存能力を活かせるよう、見守りや声かけなどの段階的な支援も重要です。 - **評価**: 支援導入後の生活状況を継続的に評価し、必要に応じてサービス内容の見直しや追加の支援を検討します。 暗記のコツ - 「I」は「Instrumental（道具的な・手段的な）」、つまり「何かをするための道具や手段が必要な複雑な動作」とイメージしましょう。 - 語呂合わせ：「IADL＝家でやること」（調理、買い物、掃除、洗濯、電話、金銭管理）。家事や社会生活に必要な動作、と覚えましょう。 国試頻出ポイント - 「IADLに該当するのはどれか」という直接的な知識問題。 - 「事例の患者さんのADL/IADLの状態から、優先的に導入すべきサービスはどれか」という応用問題。 - 認知症、脳血管障害、高齢者の生活機能評価の文脈で頻出です。 出題パターン注意！ 近年の国試では、単に「IADLとは何か」を問うだけでなく、「Aさん（事例）の情報から、IADLの低下をアセスメントし、適切な支援（サービス導入）を選択させる」という、看護過程を意識した問題が増えています。定義と具体例をしっかり結びつけて学習しましょう。 ## 臨床シナリオ 臨床実践ガイド **臨床シナリオ (Clinical Scenario)** あなたは訪問看護師です。80歳、女性、独居、要介護2のBさんを担当することになりました。認知症（アルツハイマー型）の診断があります。初回訪問時、Bさんは冷蔵庫の中に腐った食品が入ったままになっているのを発見しました。また、服薬カレンダーには先週から薬が残ったままでした。Bさんは「最近、買い物に行くのが面倒で…」と話しました。 **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)** 1. **観察・アセスメント**: 冷蔵庫の状態、服薬状況から、IADLの低下（調理、買い物、服薬管理） が明らかです。認知機能の低下に伴い、在宅生活の継続が困難になるリスクがあります。 2. **報告・連携**: この情報を、介護支援専門員（ケアマネジャー） やかかりつけ医と共有します。SBAR（Situation-Background-Assessment-Recommendation）で報告しましょう。 - S: BさんにIADLの低下が複数見られます。 - B: 認知症の診断あり、独居。初回訪問。 - A: 調理、買い物、服薬管理が困難。栄養状態悪化や服薬アドヒアランス低下のリスク。 - R: 配食サービス、服薬支援（訪問服薬指導や配薬サービスの導入）、買い物代行サービスの検討をお願いします。 3. **介入・評価**: ケアマネジャーと協議し、配食サービスや服薬カレンダーの確認を訪問時に実施するなどの支援を計画します。導入後は、Bさんの栄養状態、服薬状況、満足度を評価し、サービス内容の調整を行います。 **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)** - 最重要！ IADLが低下した独居高齢者は、栄養失調、低栄養、脱水、服薬ミスによる病状悪化、転倒・火災などの事故リスクが高まります。訪問看護師はこれらのリスクを予測し、予防的な介入を行うことが重要です。 - 本人の意思を尊重し、残存能力を活かした支援を心がけます（例：一緒に献立を考える、簡単な調理を手伝ってもらうなど）。 - 地域包括支援センターや民生委員など、地域の見守りネットワークとの連携も有効です。 看護プロトコル - **観察項目**: 冷蔵庫・食品庫の内容、服薬状況（残薬の有無、服薬カレンダーの使用状況）、金銭管理の状況（領収書の保管状況、支払いの滞り）、家の中の清潔状態、ゴミの分別・廃棄状況。 - **記録のポイント**: 観察した事実（いつ、どこで、何を、どのように）と、そこからアセスメントした内容（何が問題か、どのようなリスクがあるか）を分けて記録します。 先輩看護師の一言 「訪問看護では、家の中の様子が患者さんの本当の生活を教えてくれます。冷蔵庫の中やゴミ箱の中身も、大切なアセスメント情報ですよ！IADLの低下は、患者さんが困っているサイン。『怠けている』と決めつけず、『何か支援が必要なんだな』と捉えて、多職種で協力して解決策を見つけていきましょう！」 ## 重要概念 - **手段的日常生活動作** — 社会生活を営むために必要な高度な生活機能。調理、買い物、金銭管理、服薬管理、電話の使用など。認知機能低下の影響を早期に受けやすい。 - **日常生活動作** — 生命維持のための基本的な動作。食事、排泄、更衣、入浴、移動など。 - **訪問看護** — 看護師等が居宅を訪問し、療養上の世話や必要な診療の補助を行うこと。高齢者の在宅生活継続を支援する上で重要な役割を担う。 - **認知症** — 後天的な脳の器質的障害により、記憶・見当識・判断力などの認知機能が持続的に低下し、日常生活や社会生活に支障をきたす状態。 - **介護支援専門員 (ケアマネジャー)** — 要介護認定を受けた者に対し、心身の状況や環境に応じて、適切な介護サービスが利用できるよう、ケアプラン（居宅サービス計画）を作成する専門職。 ## 同じテーマの問題 - [インシデントレポートについて適切なのはどれか。2つ選べ。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358151) - [ドパミン受容体が遮断されることで出現する症状はどれか。2つ選べ。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358153) - [入院3日、Aさんの生体腎移植手術は予定通り終了した。Aさんの手術直後に観察すべき項目で優先度が高いのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358154) - [Aさんは術前からタクロリムスなど複数の免疫抑制薬を服用している。Aさんは「移植したら免疫抑制薬を飲む必要があることは分かっているのですが、退院後は何に気を付ければよいですか」と看護…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358155) - [Aさんはステロイドパルス療法の後、副腎皮質ステロイド薬の内服治療が開始された。入院3週ころから満月様顔貌がみられたため、外見の変化に気持ちが落ち込むようになった。Aさんへの対応で適…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358156) - [Aさんは外来で副腎皮質ステロイド薬の内服治療を継続することになった。Aさんは「病気を悪化させないために退院後はどのような生活がよいでしょうか」と看護師に質問した。Aさんへの退院指導…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358157) - [複数の筋腹が腱で直列につながっている筋はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=359340) - [ウイルス性肝炎の起炎ウイルスでDNAウイルスはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=359341) --- More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_