# 患者とその家族や医療者が患者にとって望ましい治療を探り、お互いが納得する治療を選択できるようにしていくのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360098  
> language: ja  
> subject: 一般・状況設定問題

## 問題

患者とその家族や医療者が患者にとって望ましい治療を探り、お互いが納得する治療を選択できるようにしていくのはどれか。

## 選択肢

1. 心理教育
2. 共同意思決定 **✔ 正解**
3. ストレングス
4. アドヒアランス

**正解: 2**

## 解説

医療者と患者・家族が、医学的な根拠（エビデンス）と患者の価値観やライフスタイルを共有し、話し合いを通じてお互いが納得できる治療方針を選択していくプロセスを「共同意思決定（SDM：Shared Decision Making）」といいます。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、患者中心の医療における重要な概念である **共同意思決定 (Shared Decision Making, SDM)** の定義を問うものです。医療の現場では、医療者側が一方的に治療方針を決定するのではなく、患者の価値観や生活スタイルを尊重し、医療者と患者・家族が協働して治療の選択肢を検討し、合意形成を図るプロセスが重要視されています。この問題の核心は、患者中心の医療 (Patient-Centered Care) と インフォームド・コンセント (Informed Consent) の進化形としてのSDMの位置づけを理解することです。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ 選択肢②の 共同意思決定 (Shared Decision Making, SDM) は、まさに「患者とその家族や医療者が患者にとって望ましい治療を探り、お互いが納得する治療を選択できるようにする」プロセスを指します。これは、医療者が医学的エビデンスを提供し、患者が自身の価値観や希望を伝え合い、両者が対等な立場で話し合い、最終的に双方が納得できる治療方針を決定するという協働的なアプローチです。単なる治療法の説明と同意ではなく、患者の主体的な参加が不可欠です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
混同注意！
① 心理教育 (Psychoeducation): 主に精神科領域で用いられる技法で、患者や家族に対して疾患の病態、治療法、対処法などについて体系的な教育を行うことです。治療選択のプロセスそのものではなく、理解を深めるための手段の一つです。
③ ストレングス (Strengths): 主に精神保健やソーシャルワークの分野で用いられる概念で、患者の「強み」や「資源」に着目し、それを活かした支援を行うアプローチです。治療選択のプロセスを指す用語ではありません。
④ アドヒアランス (Adherence): 患者が医療者の指示にどの程度従っているかという概念です。しかし、現代の医療では、患者が主体的に治療計画を受け入れ、継続することを意味します。SDMの結果として、患者の治療への納得感が高まり、アドヒアランスが向上することが期待されますが、アドヒアランス自体は治療選択のプロセスではありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
*   混同注意！ **インフォームド・コンセント (Informed Consent)** は、医療者が治療の内容やリスクを説明し、患者がそれを理解した上で自発的に同意することです。SDMは、このICをさらに発展させ、患者と医療者が双方向的に情報を共有し、協働で意思決定を行うプロセスです。つまり、ICは「説明→同意」という一方通行的な側面が強かったのに対し、SDMは「対話→合意」という協働的なプロセスに重点が置かれます。
*   **インフォームド・アセント (Informed Assent)**: 主に小児看護の分野で、子どもに治療内容をわかりやすく説明し、同意（アセント）を得ることです。法的な同意能力がない子どもでも、治療に参加する権利を保障するものです。

概念整理

| 概念 | 定義 | 主体 |
| --- | --- | --- |
| 共同意思決定 (SDM) | 医療者と患者・家族が情報を共有し、協働で治療方針を決定するプロセス | 医療者と患者・家族が対等 |
| インフォームド・コンセント (IC) | 医療者が説明し、患者が理解・同意するプロセス | 医療者主体 |
| アドヒアランス | 患者が治療計画を理解し、主体的に継続する状態 | 患者主体 |
| 心理教育 | 疾患や治療について患者・家族に教育する技法 | 医療者主体 |

一目で比較！
*   **SDM**: 「一緒に決めよう」
*   **IC**: 「説明したから同意してね」
*   **パターナリズム**: 「先生が決めたから従いなさい」

看護過程ポイント
*   **アセスメント**: 患者の価値観、生活スタイル、健康信念、意思決定能力、家族関係をアセスメントする。
*   **看護診断**: 「非効果的健康維持」や「意思決定の葛藤」に関連する看護診断が考えられる。
*   **計画・実施**: 患者が理解しやすい言葉で選択肢を提示し、メリット・デメリットを比較できるよう支援する。情報提供だけでなく、患者の気持ちを傾聴し、質問しやすい環境を整える。
*   **評価**: 患者が治療方針に納得し、主体的に治療に参加できているか評価する。

暗記のコツ
「**共同**」という漢字に注目！「**一緒に**」意思決定するというイメージで覚えましょう。医療者と患者が「**共**」に「**同**」じ方向を向いて決める、それがSDMです。

国試頻出ポイント
*   単純な用語の定義問題として出題されることが多いです。
*   近年は、事例問題の中で「患者の意向を尊重した看護介入」としてSDMの考え方を問う形式が増えています。特に、慢性疾患の治療選択や終末期医療の場面で頻出です。
*   「インフォームド・コンセント」との違いを明確に説明できるようにしておきましょう。

出題パターン注意！
「患者が『別の治療法を試したい』と言った場合、看護師として最も適切な対応はどれか？」という問題で、SDMのプロセス（情報提供、話し合いの場の設定など）が正解となることがあります。単なる知識問題ではなく、実践的な判断力を問う問題に発展します。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
この概念は、実際の病棟や外来、在宅ケアの現場で非常に重要です。
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 70歳男性、慢性閉塞性肺疾患 (COPD) の増悪で入院。医師から「気管切開をして人工呼吸器管理をした方が良い」と提案がありました。しかし、患者は「自宅で余生を静かに過ごしたい。延命治療は望まない」と強い希望を持っています。家族は「まだ延命できる可能性があるなら、治療を受けてほしい」と意見が分かれています。看護師としてどのように関わるべきでしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
1.  **観察・アセスメント**: 患者の意思決定能力（認知機能、病状理解度）、価値観（何を大切にしているか）、家族関係をアセスメントする。同時に、医学的選択肢（人工呼吸器管理の適応、予後、代替案）を医師から正確に情報収集する。
2.  **報告・相談**: 患者と家族の意向の相違をチームで共有する。医師、医療ソーシャルワーカー (MSW)、緩和ケアチームなど多職種カンファレンスを提案する。
3.  **介入**: 最重要！ 患者と家族が同席できる場を設定し、**共同意思決定 (SDM)** のプロセスを促進する。看護師は中立的な立場で、医師の説明を補足し、患者が自身の気持ちを家族に伝えられるよう支援する。「あなたが大切にしていることは何ですか？」「どのような最期を迎えたいですか？」と問いかけ、患者の本音を引き出す。
4.  **評価**: 話し合いの結果、患者と家族が納得した治療方針（例：症状緩和を目的とした在宅酸素療法と緩和ケアへの移行）が決定されたか評価する。決定後も患者の気持ちの変化がないか、継続的に観察する。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
*   注意！ 患者の意思が尊重されないまま、医療者や家族の意向で治療が進められることがないよう、常に患者の立場に立つこと。
*   **認知機能の評価**: せん妄や認知症などで意思決定能力が低下している場合は、後見人制度の活用や、事前指示書 (Advance Directive) の確認が必要となる。
*   **文化的背景の考慮**: 患者の宗教や文化的背景によって、治療の受け止め方が異なることを理解する。

看護プロトコル
*   **観察項目**: 患者の言動、表情、家族との関係性、意思決定能力（Mini-Cogなど簡易評価ツール活用）、事前指示書の有無。
*   **報告基準 (SBAR)**: 「状況(Situation): COPD増悪で入院中の〇〇様ですが、人工呼吸器管理について医師から説明がありました。背景(Background): 患者様は延命治療を望まず、在宅療養を希望されていますが、ご家族は治療を望んでいます。アセスメント(Assessment): 患者様とご家族の間で意向の相違があり、患者様の意思が尊重されない可能性があります。勧告(Recommendation): 患者様とご家族を含めた話し合いの場を設け、多職種でSDMを進めたいため、医師への調整をお願いします。」
*   **記録のポイント**: 患者の希望や価値観に関する発言、家族の意見、話し合いの経過、決定された治療方針を客観的に記録する。

先輩看護師の一言
「国試では用語の定義を覚えれば解けるかもしれませんが、現場では『患者さんが本当に望んでいることは何か』を引き出すコミュニケーション力が問われます。知識としてSDMを知っているだけでなく、『患者さんと一緒に考える』姿勢を忘れないでください。あなたの一言が、患者さんと家族の未来を変える力になります！」

## 重要概念

- **共同意思決定** — 医療者と患者・家族が医学的エビデンスと患者の価値観を共有し、協働で治療方針を決定するプロセス。
- **インフォームド・コンセント** — 医療者が治療内容を説明し、患者が理解・同意すること。
- **アドヒアランス** — 患者が医療者の指示を理解し、主体的に治療を継続すること。
- **心理教育** — 患者や家族に疾患や治療法について体系的な知識を提供する技法。
- **ストレングス** — 個人や家族が持つ強みや資源に着目した支援アプローチ。

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