# 子どもに医療処置を行う際、看護師が行うディストラクションはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360090  
> language: ja  
> subject: 一般・状況設定問題

## 問題

子どもに医療処置を行う際、看護師が行うディストラクションはどれか。

## 選択肢

1. 処置後に子どものがんばりを認める。
2. 人形を用いて子どもに処置を説明する。
3. 子どもの対処行動のパターンを把握する。
4. 子どもの注意を処置ではなく他のものに向ける。 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

ディストラクション（Distraction）とは、絵本や動画、声かけなどを用いて、子どもの「注意を痛みや恐怖（処置）から他の楽しいものへ逸らす（気を紛らわせる）」技術のことです。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、小児看護における非薬物的疼痛緩和・不安緩和技術である **ディストラクション（Distraction：気晴らし法）** の定義を問うています。ディストラクション (Distraction) とは、子どもが医療処置を受ける際に、注意を痛みや恐怖から他の刺激（絵本、動画、音楽、泡遊び、ストーリーテリングなど）へ積極的に逸らす看護介入です。これは、子どもの 疼痛閾値 (Pain Threshold) や 苦痛の認知 (Pain Perception) を変化させる効果が期待されます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ 正解は④「子どもの注意を処置ではなく他のものに向ける」です。これがディストラクションの核心的な定義です。脳が複数の感覚入力（痛み刺激と楽しい刺激）を同時に処理する際、楽しい刺激が優位になると痛みの伝達が抑制されるというゲートコントロール理論 (Gate Control Theory) に基づいています。注射や採血などの短時間の処置に特に有効で、年齢に応じて方法を選択します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
混同注意！ ①「処置後に子どものがんばりを認める」は、ポジティブ・フィードバック (Positive Feedback) や 強化 (Reinforcement) であり、処置中の技術ではありません。②「人形を用いて子どもに処置を説明する」は、プレパレーション (Preparation) の一種で、子どもが処置を理解し予測できるようにするための準備介入です。③「子どもの対処行動のパターンを把握する」は、アセスメント (Assessment) の段階であり、介入（ディストラクション）そのものではありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
ディストラクションは、プレパレーション (Preparation)（処置前の心理的準備）や リラクセーション (Relaxation)（深呼吸、イメージ誘導など）と並ぶ、小児の非薬物的疼痛・不安管理の三本柱の一つです。乳幼児にはシャボン玉や光るおもちゃ、学童以上には携帯ゲームや音楽、ストーリーテリングなど、発達段階に合わせた選択が重要です。

概念整理: ディストラクション（気晴らし法）は、ゲートコントロール理論 (Gate Control Theory) に基づき、痛みの認知を変化させる非薬物的看護介入。処置中の短時間に用いる。
一目で比較！:

| 概念 | タイミング | 目的 |
| --- | --- | --- |
| ディストラクション | 処置中 | 注意を逸らし痛みの認知を低下 |
| プレパレーション | 処置前 | 予測可能性を与え不安を軽減 |
| ポジティブフィードバック | 処置後 | 達成感と自己効力感を強化 |

看護過程ポイント: **アセスメント**：子どもの年齢、発達段階、好みの遊びや関心を把握。**計画**：短時間で効果的な刺激を準備。処置直前に開始。**実施**：子どもが刺激に集中できるよう声かけ。看護師が一緒に参加。**評価**：処置中の子どもの表情や体の緊張、泣き声の程度を観察し、効果を判断。
暗記のコツ: 「Distraction = Dist（離す）+ traction（引く）」＝「注意を（痛みから）引き離す」と覚えましょう。「プレパレーション（Preparation）は準備、ディストラクション（Distraction）は気散じ」と語呂合わせで。
国試頻出ポイント: 単純な定義問題だけでなく、「採血中の幼児に行う適切な対応は？」といった事例形式で頻出。また、ディストラクションとプレパレーションを混同する選択肢がよく出題されます。
出題パターン注意！: 「4歳児への静脈採血時の看護。適切なのはどれか？」（選択肢に「処置前に模型で説明する（プレパレーション）」「処置中に動画を見せる（ディストラクション）」「処置後シールを貼る（ポジティブフィードバック）」が混在）。処置中という時間軸に着目して判断します。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 3歳の女児、Aちゃん。RSウイルス感染症で入院中。医師より静脈採血の指示が出ました。Aちゃんは採血を怖がり、母にしがみついて泣き叫んでいます。看護師として、処置中にどのようなディストラクションを提供しますか？
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: まず、Aちゃんの好きな遊びを母から聞き出します。アニメやシャボン玉が好きとわかり、タブレット端末で短いアニメ動画を準備。採血の直前に動画を再生し、Aちゃんの注意を画面に向けさせます。看護師は「わあ、面白いね！何のキャラクターが出てくるかな？」と声をかけ、Aちゃんが動画に集中するよう促します。最重要！ 処置を行う看護師と、ディストラクションを担当する看護師（または母）を分けることで、子どもの注意がより持続します。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: ①動画の音量が大きすぎると刺激になり逆効果。②ディストラクションに夢中になりすぎて、子どもの体動が急に大きくなる可能性があるため、確実に体を固定できるよう事前に準備。③感染対策として、タブレット端末は清潔なカバーをかけ、使用後は消毒。

看護プロトコル: ①アセスメント：子どもの年齢・発達・好きな遊び・現在のストレスレベル。②準備：処置の直前にディストラクションの道具（動画、絵本、シャボン玉、おもちゃなど）をセット。③実施：処置開始と同時に刺激を提示。看護師は子どもと一緒に楽しむ態度。④記録：使用したディストラクションの種類、子どもの反応（効果的だったか、泣き声や体動の変化）、疼痛スケール（FLACCスケールなど）のスコア。
先輩看護師の一言: 「子どもは『これから痛いことをされる』とわかると、全身で抵抗します。でも、大好きなキャラクターの動画を見せると、一瞬で表情が変わるんですよ！『痛い』から『楽しい』へ注意を切り替える。これこそ看護の力です。国試でも、『処置中に注意を逸らす』というディストラクションの定義を、プレパレーションと混同しないでくださいね！」

## 重要概念

- **ディストラクション** — 子どもの注意を痛みや恐怖から他の楽しい刺激へ逸らす看護技術。ゲートコントロール理論に基づく。
- **プレパレーション** — 処置前に子どもが理解できる方法で説明し、心理的準備を促す介入。
- **ゲートコントロール理論 (Gate Control Theory)** — 脊髄後角での痛み伝達を調節する理論。楽しい刺激が痛みのゲートを閉じる。
- **ポジティブ・フィードバック (Positive Feedback)** — 子どものがんばりを認め、自己効力感や達成感を高める介入。
- **FLACCスケール (FLACC Scale)** — 顔、脚、活動、泣き声、慰めやすさの5項目で乳幼児の疼痛を評価するスケール。

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