# 成人のがん患者が痛みの程度を数値で回答するスケールはどれか。

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> language: ja  
> subject: 一般・状況設定問題

## 問題

成人のがん患者が痛みの程度を数値で回答するスケールはどれか。

## 選択肢

1. フェイススケール
2. NRS **✔ 正解**
3. VAS
4. VRS

**正解: 2**

## 解説

痛みの程度を0〜10などの数値で回答するスケールはNRS（Numerical Rating Scale）です。VASは直線上の位置、VRSは言葉、フェイススケールは顔の表情で評価します。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、成人のがん患者における疼痛評価スケール (Pain Assessment Scale)の種類と特徴を問うています。特に「数値で回答する」という点がキーワードです。最重要！疼痛は「第5のバイタルサイン」とも呼ばれ、客観的かつ一貫した評価が看護の基本です。数値で回答するスケールはNumerical Rating Scale (NRS)であり、患者が0～10（または0～100）の数字で痛みの強さを表現します。これは認知機能が保たれた成人に広く用いられ、簡便で再現性が高いという特徴があります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

正解は②番のNRS (Numerical Rating Scale)です。NRSは、患者自身が「0：痛みなし」から「10：想像できる最も強い痛み」までの数値を選ぶため、標準的な疼痛評価法として国際的に推奨されています。がん疼痛の評価では、治療効果判定や鎮痛薬の調整に不可欠です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

①混同注意！ フェイススケール (Faces Scale)は、表情のイラストを用いて痛みを評価します。主に小児（特に3歳以上）や認知症高齢者、言語表現が困難な患者に使用され、数値で回答するわけではありません。

③VAS (Visual Analog Scale)は、長さ10cmの直線上に患者が痛みの程度を印（位置）で示すスケールです。「数値で回答する」のではなく、線上の位置を定規で計測して数値化するため、NRSとは評価方法が異なります。

④VRS (Verbal Rating Scale)は、「なし・軽度・中等度・高度」などの言葉（形容詞）で痛みを評価するスケールです。数値は用いません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

疼痛評価スケールは患者の状態に応じて使い分けることが重要です。

- NRS: 数値での回答が可能な成人・小児（8歳以上）

- VAS: 視覚的・直感的な評価が必要な場合

- VRS: 言葉での表現が容易な患者

- フェイススケール: 言語能力が未熟または低下している患者

- FLACCスケール (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability): 乳幼児や認知症で自己報告が困難な患者の行動観察による評価法

概念整理: 疼痛評価スケールは大きく分けて「自己報告式スケール（NRS, VAS, VRS, フェイススケール）」と「行動観察式スケール（FLACC, PAINAD）」に分類されます。がん疼痛ではNRSが第一選択です。

一目で比較！:

| スケール名 | 評価方法 | 主な対象 | 特徴 |
| --- | --- | --- | --- |
| NRS | 0～10の数値 | 成人・8歳以上 | 簡便・再現性高い |
| VAS | 10cm直線上の位置 | 成人 | 視覚的・連続的評価 |
| VRS | 言葉（形容詞） | 成人・高齢者 | 文化的影響を受けやすい |
| フェイススケール | 表情イラスト | 小児・認知症 | 言語能力不要 |

看護過程ポイント: **アセスメント**では、スケール選択前に患者の年齢・認知機能・言語能力を評価。**計画**では、同一患者には同じスケールを継続使用し、経時的変化を捉える。**実施**では、患者にスケールの意味をわかりやすく説明（例：「0が全く痛みなし、10が今まで経験した中で一番の痛みです」）。**評価**では、NRSスコアと鎮痛薬投与後の変化、患者の表情や行動との一致性を確認。

暗記のコツ: 「N」はNumber（数字）の頭文字！「NRSはNumberで答える」と覚えましょう。「V」から始まるVASとVRSは「VはVisual（線）とVerbal（言葉）」とセットで覚えると混同防止になります。

国試頻出ポイント: 疼痛評価スケールの名称と特徴は毎年必ず出題されます。特に「NRSとVASの違い」「フェイススケールの対象」は頻出事項です。事例問題で「小児の疼痛評価に適切なのは？」「認知症高齢者に用いるのは？」という形で問われます。

出題パターン注意！: 単純な知識問題（本問）に加えて、事例問題「術後2日目の成人患者。NRSで7と評価。看護師の対応として適切なのは？」のような応用問題にも対応できるよう、スケール評価後の鎮痛薬投与や再評価のタイミングも併せて学習しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

50代女性、乳がん骨転移あり。緩和ケア病棟に入院中。「腰が痛くて眠れない」と訴え。看護師が疼痛評価を行うことになりました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

まず、患者の意識レベルと認知機能を確認。患者は会話可能で数値の理解も問題ないと判断。NRSを用いて評価：「0が全く痛みなし、10が想像できる最も強い痛みです。今の腰の痛みはいくつですか？」患者「8です」。最重要！この結果を直ちに医師に報告（SBAR：Situation「NRS 8の疼痛」、Background「乳がん骨転移」、Assessment「突破痛の可能性」、Recommendation「レスキュー薬の投与を提案」）。指示に従い、速放性モルヒネを投与。投与30分後に再評価：NRS 4。「痛みは楽になった」と患者が発言。記録にNRSスコア、投与薬剤・用量、再評価結果を記載。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

危険！NRS評価時に患者が「10」と答えた場合は、緊急性の高い疼痛（病的骨折、脊髄圧迫、腸閉塞など）の可能性を疑い、医師への迅速な報告と身体所見の観察が必要。オピオイド使用時は呼吸抑制（呼吸数12回/分以下）、眠気、便秘の副作用モニタリングを徹底。

看護プロトコル: 疼痛評価は入院時・毎日のバイタルサイン測定時・鎮痛薬投与前後・患者の訴え時に行う。NRSの評価タイミングは「現在の痛み」「過去24時間で最も強い痛み」「鎮痛薬投与後の痛み」の3つを評価するとよい。

先輩看護師の一言: 「疼痛スケールは患者さんの声を『見える化』する大事な道具です！でも、数字だけに頼らず、患者さんの表情や姿勢、家族の声も総合してアセスメントしてください。『NRSが低いから痛みはない』と決めつけず、患者さんの言葉を最後まで聴くことが、信頼関係を築く第一歩です！」

## 重要概念

- **Numerical Rating Scale** — 患者が0～10の数値で痛みの強さを自己報告するスケール。成人がん疼痛の第一選択評価法。
- **Visual Analog Scale** — 10cmの直線上に患者が痛みの位置を印で示すスケール。視覚的・連続的評価が可能。
- **Verbal Rating Scale** — 「なし・軽度・中等度・高度」などの言葉で痛みを評価するスケール。
- **フェイススケール (Faces Scale)** — 表情のイラストを用いて痛みを評価。小児や認知症高齢者に適する。
- **第5のバイタルサイン** — 疼痛をバイタルサインと同様に重要な生命兆候と捉え、定期評価を推奨する概念。

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