# 代謝性アシドーシスによって起こる呼吸はどれか。

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> language: ja  
> subject: 必修問題

## 問題

代謝性アシドーシスによって起こる呼吸はどれか。

## 選択肢

1. 奇異呼吸
2. 口すぼめ呼吸
3. Biot〈ビオー〉呼吸
4. Kussmaul〈クスマウル〉呼吸 **✔ 正解**
5. Cheyne-Stokes〈チェーンーストークス〉呼吸

**正解: 4**

## 解説

糖尿病ケトアシドーシスや尿毒症などの代謝性アシドーシスに陥ると、体内に蓄積した酸（H+）を二酸化炭素（CO2）として強制的に排泄して代償しようとするため、深くて規則的な大呼吸である「クスマウル呼吸」が起こります。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、代謝性アシドーシス (Metabolic Acidosis) における呼吸性代償のメカニズムを問うています。体内に水素イオン (H+) が過剰に蓄積した状態に対し、生体は 二酸化炭素 (CO2) を過剰に呼出して酸を排泄しようと試みます。この代償反応として特徴的に現れる呼吸様式が Kussmaul呼吸 (Kussmaul Respiration) です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ クスマウル呼吸 (Kussmaul Respiration) は、深くて速い規則的な大呼吸です。代謝性アシドーシス（例：糖尿病性ケトアシドーシス (DKA)、尿毒症 (Uremia)、乳酸アシドーシス (Lactic Acidosis)）の際に、呼吸中枢が酸性血液（pH低下）を感知し、呼吸を促進して CO2 を肺から排泄することで、血液の pH を正常範囲に戻そうとする代償機構です。この呼吸パターンを見たら、まず代謝性アシドーシスの存在を疑い、血糖値や腎機能、血中乳酸値などのアセスメントが必要です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①番の奇異呼吸は、胸郭の一部が吸気時に陥没する異常呼吸で、多発肋骨骨折 (Flail Chest) などが原因です。②番の口すぼめ呼吸は、呼気時に口をすぼめて呼出することで気道内圧を維持する呼吸法で、慢性閉塞性肺疾患 (COPD) などの閉塞性換気障害でみられます。③番のビオー呼吸 (Biot's Respiration)は、不規則な深さの呼吸と無呼吸が不規則に出現するパターンで、髄膜炎 (Meningitis) や中枢神経障害を示唆します。⑤番のチェーンストークス呼吸 (Cheyne-Stokes Respiration)は、呼吸の振幅が漸増・漸減し無呼吸を繰り返す周期性呼吸で、心不全 (Heart Failure) や脳幹障害でみられます。これらはすべて病態と呼吸パターンをセットで覚えることが重要です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

代謝性アシドーシスと対照的な病態が 代謝性アルカローシス (Metabolic Alkalosis) で、この場合は呼吸中枢が抑制され、浅く遅い呼吸（呼吸性代償）となります。また、呼吸性アシドーシスは肺胞低換気が原因で、呼吸性アルカローシスは過換気が原因です。酸塩基平衡の4つのパターン（呼吸性/代謝性、アシドーシス/アルカローシス）と各代償反応は、国試で頻出かつ臨床でも必須の知識です。

概念整理
- **Kussmaul呼吸**: 代謝性アシドーシスに対する肺からのCO2排泄代償 → 深くて速い大呼吸

- **Biot呼吸**: 中枢神経障害（髄膜炎など） → 不規則な呼吸と無呼吸

- **Cheyne-Stokes呼吸**: 心不全や脳幹障害 → 漸増漸減する呼吸と無呼吸の周期性パターン

- **奇異呼吸**: 胸郭の不安定性（Flail Chest） → 吸気時の胸郭陥没

- **口すぼめ呼吸**: COPDなどの閉塞性換気障害 → 呼気時の気道内圧維持

一目で比較！

| 呼吸様式 | 特徴 | 主な原因病態 |
| --- | --- | --- |
| Kussmaul呼吸 | 深くて速い規則的大呼吸 | 代謝性アシドーシス (DKA, 尿毒症) |
| Biot呼吸 | 不規則な深さの呼吸 + 無呼吸 | 髄膜炎, 脳炎, 中枢神経障害 |
| Cheyne-Stokes呼吸 | 漸増・漸減 + 無呼吸 (周期性) | 心不全, 脳幹障害, 薬物中毒 |
| 奇異呼吸 | 吸気時の胸郭陥没 | 多発肋骨骨折 (Flail Chest) |
| 口すぼめ呼吸 | 呼気時に口をすぼめてゆっくり呼出 | COPD, 喘息 |

看護過程ポイント
- **アセスメント**: 呼吸様式の観察（深さ、速さ、規則性）とともに、動脈血ガス分析 (ABG) のpH、PaCO2、HCO3-、BE（Base Excess）を確認。代謝性アシドーシスではpH↓、HCO3-↓、PaCO2（代償性に）↓。

- **看護診断**: 「非効果的呼吸パターン」または「ガス交換障害」が該当。原因疾患に応じた看護診断（例：DKAでは「体液量不足リスク」）も併せて立案。

- **計画・実施**: Kussmaul呼吸が出現した場合、原疾患の治療（例：インスリン投与、輸液、透析）が優先されるが、呼吸状態のモニタリングと酸素投与の準備（低酸素血症があれば）も重要。意識レベル低下に注意。

- **評価**: 治療開始後、呼吸パターンが正常化し、ABG値が改善するか評価。

暗記のコツ
「Kussmaul（クスマウル）＝ **ク**エン酸回路が止まって**酸**（アシドーシス）がたまる → **大呼吸**でCO2を**マウ**ス（口）から出す」と連想すると覚えやすいです。

国試頻出ポイント
呼吸様式の名称と原因病態の組み合わせは、ほぼ毎年どこかの科目で出題されます。特に「Kussmaul呼吸」と「代謝性アシドーシス」のセット、「Cheyne-Stokes呼吸」と「心不全」のセットは、看護師国家試験で最も頻出の組み合わせの一つです。

出題パターン注意！
単純な「呼吸様式の名称を選べ」だけでなく、事例問題として「糖尿病患者が意識障害で来院、深くて速い呼吸あり。この呼吸パターンは何か？」や、「動脈血ガス分析結果（pH 7.20, PaCO2 25mmHg, HCO3- 10mEq/L）から推測される呼吸パターンは？」のように、検査値と呼吸パターンを結びつける問題にも対応できるようにしておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

夜勤帯、40代女性が 糖尿病性ケトアシドーシス (DKA) で緊急入院しました。意識は傾眠傾向で、深くて速い規則的な大呼吸（Kussmaul呼吸）を認めます。呼気からはアセトン臭（甘酸っぱい果実臭）がします。バイタルサインは血圧 90/60mmHg、脈拍 110bpm、体温 37.8℃、SpO2 98%（室内気）です。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察**: 呼吸パターン（深さ、速さ、リズム）を継続的にモニタリング。意識レベル（JCS/GCS）の評価。血糖値（高血糖予想）、尿中ケトン体、動脈血ガス分析（pH、HCO3-、PaCO2、BE）の緊急測定オーダー確認。

2. **アセスメント**: Kussmaul呼吸は、DKAによる代謝性アシドーシスに対する呼吸性代償です。意識レベル低下は高血糖による浸透圧利尿とアシドーシスの影響が考えられます。最重要！ この呼吸パターンは生命維持のための代償機構であり、むやみに呼吸を抑制してはいけません。治療（輸液、インスリン持続静注、電解質補正）が優先されます。

3. **報告 (SBAR)**: 「S（状況）：DKAで入院中の40代女性、Kussmaul呼吸を認めています。B（背景）：血糖値600mg/dL、ABGでpH 7.10、HCO3- 8mEq/L。A（評価）：代謝性アシドーシスに対する呼吸性代償が働いている状態です。R（提案）：医師の指示に基づき、インスリン投与と輸液の開始をお願いします。」

4. **介入**: 医師の指示に従い、生理食塩水での輸液開始、インスリンの持続静注準備、心電図モニター装着（高カリウム血症や低カリウム血症に注意）。意識障害があるため、誤嚥のリスクに備え、気道確保物品を準備し、側臥位を保つ。呼吸苦の有無を確認。

5. **評価**: 治療開始後、血糖値の低下とともにKussmaul呼吸が軽減し、ABG値が正常化するか評価。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

禁忌行為！ Kussmaul呼吸は代償機構のため、鎮静薬で呼吸を抑制することは禁忌です。また、意識障害がある場合の経口摂取は誤嚥性肺炎のリスクが高いため避けます。高血糖による多尿で脱水が進行しているため、バイタルサインと尿量の厳密な管理が必要です。

看護プロトコル
- **観察項目**: 呼吸数、呼吸深度、SpO2、ABG、血糖値（1時間毎）、電解質（Na, K, Cl, Ca）、尿量、意識レベル、呼気のアセトン臭

- **報告基準 (SBAR)**: 呼吸パターンの変化、意識レベル低下、血糖値が治療目標に達しない場合、不整脈出現時

- **記録ポイント**: 呼吸様式の経時的変化、ABGの値と時間、インスリン投与量、輸液量、尿量、患者の反応（苦痛の有無）

先輩看護師の一言
「Kussmaul呼吸を見たら、まずはABGを取ってpHを確認！『深くて速い呼吸＝代謝性アシドーシス』のサインです。でも、この呼吸は患者さんの命をつなぐ大切な代償反応。呼吸を止めるのではなく、原因（DKAならインスリンと輸液）を治療するのが看護の役割です。国試でも『どの呼吸パターンか』を聞く問題が多いですが、『なぜこの呼吸が出るのか』の病態が分かれば、応用問題にも絶対に強くなれますよ！」

## 重要概念

- **Kussmaul呼吸** — 代謝性アシドーシスに対する呼吸性代償として現れる、深くて速い規則的な大呼吸。
- **代謝性アシドーシス** — 体内の酸（H+）が過剰または重炭酸イオン（HCO3-）が減少した状態で、pHが低下する病態。
- **糖尿病性ケトアシドーシス** — インスリン不足によりケトン体が過剰産生され、重度の代謝性アシドーシスをきたす糖尿病の急性合併症。
- **動脈血ガス分析** — 動脈血からpH、PaCO2、PaO2、HCO3-などを測定し、酸塩基平衡状態と酸素化状態を評価する検査。
- **ビオー呼吸 (Biot's Respiration)** — 不規則な深さの呼吸と無呼吸が不規則に出現する呼吸様式で、髄膜炎や中枢神経障害で見られる。

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