# 異常な呼吸音のうち低調性連続性副雑音はどれか。

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> subject: 必修問題

## 問題

異常な呼吸音のうち低調性連続性副雑音はどれか。

## 選択肢

1. 笛のような音〈笛音〉
2. いびきのような音〈類鼾音〉 **✔ 正解**
3. 耳元で髪をねじるような音〈捻髪音〉
4. ストローで水中に空気を吹き込むような音〈水泡音〉

**正解: 2**

## 解説

気道に分泌物が貯留している際に聴取される「いびきのようなグーグーという音（類鼾音・Rhonchi）」は、低調性の連続性副雑音です。笛音（Wheezes）は高調性連続性副雑音です。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、副雑音（Adventitious Breath Sounds / ラ音）の分類、特に音の高低と連続性の有無を正しく理解しているかを問うています。呼吸音の聴取は、呼吸器系のアセスメントにおいて非常に重要な技術であり、異常所見を正確に識別することで、患者の病態を推測し、適切な看護介入につなげることができます。

副雑音は大きく「連続性副雑音」と「断続性副雑音（不連続性副雑音）」に分類され、さらに連続性副雑音は音の高さ（高調性・低調性）で細分化されます。

**1. 連続性副雑音（Continuous Sounds）**：気道が狭窄（狭くなったり閉塞しかかっている状態）されたときに発生する、比較的長く続く音。

・最重要！ **高調性連続性副雑音**：笛音（Wheezes / ウィーズ）。細い気管支が狭窄した時に発生する「ヒューヒュー」「ピーピー」という高くて音楽的な音。気管支喘息やCOPDの増悪時に多く聴取されます。

・最重要！ **低調性連続性副雑音**：類鼾音（Rhonchi / ロンカイ）。太い気管支に分泌物（痰など）が貯留したり、気道壁が狭窄した時に発生する「グーグー」「ガーガー」という低くていびきのような音。咳嗽や体位変換で音が変化したり消失することが特徴です。

**2. 断続性副雑音（Discontinuous Sounds / 不連続性副雑音）**：短く断続的に発生する音。

・最重要！ **水泡音（Crackles / クラックル / ラ音）**：細かい気道や肺胞に分泌物や浸出液が貯留した時に発生する「パリパリ」「プツプツ」という水泡のような音。湿性ラ音とも呼ばれ、肺炎や心不全（肺水腫）で聴取されます。

・混同注意！ **捻髪音（Fine Crackles / ファインクラックル）**：水泡音の中でも特に高くて微細な音で、耳元で髪の毛をねじるような「サラサラ」「パリパリ」という音。間質性肺炎や肺線維症の初期に特徴的です。

したがって、設問の「低調性連続性副雑音」に該当するのは、類鼾音（Rhonchi） である【2】が正解です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

【2】類鼾音（Rhonchi）は、太い気管支に貯留した分泌物や気道壁の狭窄により発生する、低くていびきのような音（低調性）であり、呼吸に伴って連続的に聴取される（連続性）ため、正解です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

【1】混同注意！ 笛音（Wheezes）は高調性連続性副雑音であり、低調性ではありません。

【3】混同注意！ 捻髪音（Fine Crackles）は断続性副雑音（微細な水泡音）であり、連続性ではありません。

【4】混同注意！ 水泡音（Coarse Crackles）は断続性副雑音（粗い水泡音）であり、連続性ではありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

副雑音の聴取は、呼吸器疾患の鑑別に極めて重要です。気管支喘息では笛音（Wheezes）、肺炎では水泡音（Crackles）、COPDでは類鼾音（Rhonchi）や笛音（Wheezes）が混在して聴取されることが多いです。また、心不全による肺水腫では両側下肺野から水泡音が聴取されるため、看護師はアセスメントの一つとして聴取部位と性状を正確に記録し、医師に報告する必要があります。

概念整理

| 分類 | 音の種類 | 性状 | 病態例 |
| --- | --- | --- | --- |
| 連続性副雑音（高調性） | 笛音 (Wheezes) | ヒューヒュー、ピーピー（音楽的） | 気管支喘息、COPD増悪 |
| 連続性副雑音（低調性） | 類鼾音 (Rhonchi) | グーグー、ガーガー（いびき様） | 慢性気管支炎、COPD、分泌物貯留 |
| 断続性副雑音（粗い） | 水泡音 (Coarse Crackles) | プツプツ、ボコボコ（水泡様） | 肺炎、気管支拡張症 |
| 断続性副雑音（微細） | 捻髪音 (Fine Crackles) | サラサラ、パリパリ（髪をねじる様） | 間質性肺炎、肺線維症 |

一目で比較！
混同注意！ **笛音 (Wheezes) vs 類鼾音 (Rhonchi)**

両者とも連続性副雑音ですが、音の高さと発生機序が異なります。笛音は狭窄部位が細く、気流が速い（高調性）。類鼾音は狭窄部位が太く、気流が遅い（低調性）。また、類鼾音は咳嗽や体位変換で音が変化・消失するのに対し、笛音は変化しにくいという特徴もあります。

看護過程ポイント
**アセスメント**：聴診時は、前胸部・側胸部・後胸部の各部位を左右比較しながら、呼吸音の性状（連続性・断続性、高調・低調）と出現部位を正確に捉えます。同時に、咳嗽の有無、痰の性状（色・量・粘稠度）、呼吸パターン、SpO2、バイタルサインも総合的に評価します。

**看護診断**：類鼾音が聴取された場合、「気道クリアランス不全」や「非効果的気道浄化」が考えられます。

**計画・実施**：類鼾音に対しては、体位ドレナージ（Postural Drainage）や咳嗽介助（Assisted Coughing）、加湿（Humidification）、必要に応じて吸引（Suctioning）を計画・実施します。

**評価**：介入後の呼吸音の変化（類鼾音の減少・消失）、痰の喀出状況、呼吸困難感の改善、SpO2の改善などを評価します。

暗記のコツ
「低調性連続性副雑音 = 類鼾音（Rhonchi）」と覚えるには、「グーグーいう低いいびき（類鼾）」が「低調性」というイメージで結びつけると良いでしょう。また、「笛音（Wheezes）」は「ヒューヒュー（高い音）＝高調性」とセットで覚えましょう。

国試頻出ポイント
この問題は、呼吸音の分類と疾患との関連がセットで問われることが非常に多いです。例えば、「気管支喘息発作時に聴取される呼吸音は？」という問題や、「COPD患者で聴取される可能性が高い副雑音は？」といった形で出題されます。また、聴取部位（上肺野・下肺野、左右差）や性状（湿性・乾性）を問う応用問題も頻出です。

出題パターン注意！
近年の国試では、単純な知識問題だけでなく、事例問題として「70歳男性、慢性気管支炎で入院中。咳嗽と痰の喀出が困難。聴診で両側肺野に低調性連続性副雑音を聴取。看護師の優先的なケアは？」のように、アセスメントと看護介入を統合した問題が増えています。単に用語を覚えるだけでなく、病態と看護を結びつけて考えられるようになりましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

あなたは内科病棟の看護師です。70代男性のCOPD患者さんが、呼吸困難と咳嗽を主訴に緊急入院しました。夜勤帯、患者さんから「痰が絡んでうまく出せない」と訴えがあります。バイタルサインは安定していますが、SpO2が92%に低下しています。あなたは、患者さんの呼吸音を聴取することにしました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察 (Inspection)**：まず、患者さんの呼吸状態（呼吸数、呼吸パターン、努力呼吸の有無、チアノーゼの有無）を視診します。次に、聴診器で前胸部、後胸部を左右比較しながら聴診します。この患者さんの場合、COPDで痰が貯留しているため、おそらく両側の下肺野を中心に低調性の連続性副雑音（類鼾音 / Rhonchi）が聴取されるでしょう。

2. **アセスメント (Assessment)**：「低調性連続性副雑音（類鼾音）の聴取」と「SpO2低下」から、気道内分泌物の貯留による気道クリアランス不全と評価します。同時に、全身状態や痰の性状（色、量、粘稠度）もアセスメントします。

3. **報告 (Report / SBAR形式)**：医師への報告例

- S（状況）：70代男性、COPD増悪で入院中。夜間にSpO2が92%に低下、痰の喀出困難を訴えている。

- B（背景）：COPD、慢性気管支炎の既往。

- A（アセスメント）：聴診で両側下肺野に類鼾音を聴取。気道クリアランス不全による低酸素血症と考える。

- R（提案）：酸素投与量の調整と、指示の範囲内で痰の吸引やネブライザー吸入の実施を提案する。

4. **介入 (Intervention)**：医師の指示が得られたら、酸素療法（Oxygen Therapy）（必要に応じて流量・濃度を調整）、加湿（Humidification）（気道粘膜を潤し痰を柔らかくする）、体位ドレナージ（Postural Drainage）（痰の貯留部位に合わせた体位で喀出を促す）、咳嗽介助（Assisted Coughing）（創部や疼痛がある場合は手で圧迫しながら咳を促す）、必要に応じて吸引（Suctioning）を実施します。

5. **評価 (Evaluation)**：介入後、再び呼吸音を聴取し、類鼾音の減少・消失を確認します。また、患者さんの呼吸困難感の程度（Borg scaleなど）、SpO2、喀痰の状況を評価し、効果がなければ再度アセスメントと介入を検討します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 吸引時は低酸素血症や気道粘膜損傷に注意し、吸引圧や時間を守る（成人で一般的に15～20秒以内）。

- 体位ドレナージは食直後は避け、患者さんの状態に応じて実施時間を調整する。

- 禁忌：脊椎損傷、頭蓋内圧亢進、不安定な骨折がある患者への無理な体位変換は禁忌。

- COPD患者は酸素依存性に注意し、過剰な酸素投与（特に高二酸化炭素血症を伴う場合）はCO2ナルコーシスを誘発する可能性があるため、指示された酸素流量を厳守する。

- 感染対策として、吸引時の標準予防策を遵守し、使い捨て手袋・ガウン・マスクを着用する。

看護プロトコル
**観察項目**：バイタルサイン、SpO2、呼吸音の性状と部位、咳嗽の有無と性状、痰の性状・量・色・粘稠度、呼吸困難感（Borg scale）、意識レベル、チアノーゼ、胸郭の動き、会話の可否。

**報告基準（SBAR）**：上記シナリオを参照。

**記録のポイント**：聴取した呼吸音（部位、性状、強さ）、痰の喀出状況、実施した看護介入とその効果、患者の反応（苦痛の有無など）を客観的事実に基づき具体的に記録する。

**家族への説明の留意点**：患者さんの状態やケアの目的（なぜ体位を変えるのか、なぜ痰を出す必要があるのか）を、わかりやすい言葉で説明し、協力を得る。

先輩看護師の一言
「呼吸音の聴診は、看護師が患者さんの呼吸状態をアセスメントする上で欠かせない技術です。国試の勉強では、まず『笛音＝高調性連続性』『類鼾音＝低調性連続性』『水泡音＝断続性』という基本をしっかり押さえましょう。そして、実際の病棟では、聴診した音を『患者さんに何が起きているのか』という病態に結びつけて考え、『次にどんなケアが必要か』を判断できるようになることが大切です。この問題を通じて、呼吸音と病態、看護介入のつながりをしっかりと理解してくださいね！」

## 重要概念

- **副雑音 (Adventitious Breath Sounds)** — 呼吸音に付加して聴取される異常な音の総称。ラ音とも呼ばれる。連続性と断続性に大別される。
- **類鼾音** — 低調性連続性副雑音。太い気管支に分泌物が貯留した際に発生する、いびきのような音。
- **笛音** — 高調性連続性副雑音。細い気管支が狭窄した際に発生する、笛のような音楽的な音。
- **水泡音** — 断続性副雑音。肺胞や細気管支に分泌物や浸出液が貯留した際に発生する、水泡のような音。
- **捻髪音 (Fine Crackles)** — 水泡音のうち、特に微細で高調なもの。間質性肺炎や肺線維症で特徴的に聴取される。

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