# 初回訪問から6か月、Aさんの状態は安定し、デイケアへ週3回程度は通所できるようになった。一方で、父親は「Aは食事も作れないし、家のことができないので、自分が死んだ後のことを考えると1人で生きていけるのかが心配だ。どうしたらよいか」と訪問看護師に相談した。それを聞いたAさんも「父が死んだ後の生活が心配だ」と話した。現時点でAさんと父親へ提案する社会資源で適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360025  
> language: ja  
> subject: 一般・状況設定問題

## 問題

初回訪問から6か月、Aさんの状態は安定し、デイケアへ週3回程度は通所できるようになった。一方で、父親は「Aは食事も作れないし、家のことができないので、自分が死んだ後のことを考えると1人で生きていけるのかが心配だ。どうしたらよいか」と訪問看護師に相談した。それを聞いたAさんも「父が死んだ後の生活が心配だ」と話した。現時点でAさんと父親へ提案する社会資源で適切なのはどれか。

Aさん(58歳、男性)は、年金の給付を受けて生活している父親(82歳)と2人暮らしで、母親は2年前に亡くなっている。20歳のときに統合失調症と診断された。20歳代で何回か仕事に就いたが長続きはしなかった。40歳からは無職で、デイケアへ通所していた。1年前にデイケアを中断してからは、ほとんどの時間を自宅で過ごしているが、月1回の外来通院は継続している。Aさんが飲まなかった薬がたくさん残っていることを父親が発見し、主治医に相談した。この相談をきっかけに、週1回の精神科訪問看護を導入することになった。

## 選択肢

1. 生活保護
2. 地域移行支援
3. グループホーム **✔ 正解**
4. 障害者権利擁護センター

**正解: 3**

## 解説

高齢の親亡き後の生活不安（8050問題）への対応です。Aさんは家事ができない状態であるため、一定の支援を受けながら地域で共同生活を送ることができる「グループホーム（共同生活援助）」の利用を提案することが最も適切です。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、統合失調症 (Schizophrenia) を持つ58歳のAさんと、その高齢の父親が抱える「親亡き後の生活不安」、いわゆる 8050問題 (80-50 Issue) に対応する社会資源を問うています。看護の焦点は、現時点で安定しているAさんの生活を継続しつつ、将来の父親の死後を見据えた生活の場を提案することです。Aさんは「家事ができない」と評価されており、自立した一人暮らしは困難な状態です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

Aさんは、現在デイケアに通所できており状態は安定していますが、家事能力（調理、掃除など）が乏しいため、最重要！ 完全な一人暮らしへの移行は現実的ではありません。また、父親は「自分が死んだ後」の生活を心配しています。

③番のグループホーム (Group Home / 共同生活援助) は、障害者が少人数で共同生活を営みながら、生活支援（家事、相談など）や地域との交流の機会を得られるサービスです。Aさんのように、日常生活に一定の支援が必要でありながら、施設入所ではなく地域での生活を希望する場合に最適です。将来、父親が亡くなった後も、ここで継続して生活できる可能性が高い点が、今回の相談内容に最も合致します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

① 混同注意！ **生活保護** は、経済的な困窮を支える制度です。Aさんの父親は年金を受給しており、現在の経済状態が生活保護の対象かどうかは不明です。また、生活保護は生活の「場」を提供するものではなく、今回の「親亡き後の生活の場」という相談の本質には直接的に応えられません。

② **地域移行支援** は、精神科病院 (Psychiatric Hospital) などに入院中の障害者が、地域生活に移行するための支援です。現在Aさんは在宅で生活しており、入院中ではないため、このサービスの対象とはなりません。

④ **障害者権利擁護センター** は、障害者の権利侵害（虐待や差別など）に関する相談や支援を行う機関です。現時点でAさんと父親の間に虐待や権利侵害の具体的な問題はなく、将来の生活の場についての相談には該当しません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

本問は、精神障害者支援における「住まいの選択肢」と「高齢障害者の生活支援」が統合されたテーマです。グループホーム以外にも、施設入所支援 (Facility Admission Support)（常時介護が必要な場合）、自立生活援助 (Independent Living Assistance)（単身での生活を定着させるための支援）など、障害の程度や支援ニーズに応じて選択肢があります。また、将来の金銭管理を心配する場合は成年後見制度 (Adult Guardianship System)や日常生活自立支援事業 (Community-based Daily Life Support Project)も併せて検討する必要があります。

概念整理: 精神障害者の地域生活支援において、住まいの場は「施設」「グループホーム」「一般住宅（単身/家族と同居）」に大別されます。Aさんのように「家事ができない」というADL/IADLの制限がある場合、グループホームでの共同生活と支援が安全で安定した生活基盤となります。

一目で比較！:

| 社会資源 | 目的と対象 | 本問での適否 |
| --- | --- | --- |
| グループホーム | 障害者が共同生活を営み、生活支援を受ける「住まいの場」 | 適切。将来の生活の場として提案できる。 |
| 生活保護 | 経済的に困窮する人に、最低限度の生活を保障し、自立を助ける制度 | 不適切。住まいの場の提供ではなく、経済的支援。 |
| 地域移行支援 | 入院中の障害者を地域生活へ移行させるための支援 | 不適切。Aさんは在宅生活者。 |

看護過程ポイント: **アセスメント**: AさんのADL/IADL（特に家事能力）、病状の安定度、父親の介護力と健康状態をアセスメントする。 **看護診断**: 「非効果的健康維持 (Ineffective Health Maintenance) / 親の死後の生活に対する不安」。 **計画・実施**: 本人と父親の意向を確認し、グループホームの情報提供と見学調整、必要に応じて障害福祉サービス (Disability Welfare Services)の申請手続きを支援する。

暗記のコツ: 「住まいの場」が問題なら、まずは「グループホーム」を疑う！「入院中→地域へ」は「地域移行支援」、「金銭管理の心配」は「成年後見制度」とキーワードを結びつけて覚えましょう。

国試頻出ポイント: 精神看護の領域では、「8050問題」「高齢の親と障害のある子の生活」をテーマにした事例が頻出です。特に、親の高齢化に伴う「親亡き後」の課題解決として、グループホームや就労支援（就労継続支援B型 (Employment Continuation Support Type B) など）が正解選択肢になりやすいです。

出題パターン注意！: 「訪問看護師が提案する」という設問文に注目です。訪問看護師の役割は、治療の継続支援だけでなく、地域生活を支える社会資源の提案も含まれます。事例問題では、看護師の具体的な行動（提案、情報提供、関係機関との連絡調整）を問うパターンが非常に多いです。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

訪問看護師として、週1回Aさん宅を訪問しています。今日の訪問時、父親が「最近、味覚がおかしくて、体重も減ってきた。自分が倒れたらAはどうなるんだろう」と弱音を吐きました。一方、Aさんはデイケアのスタッフから「今日は特に落ち着いていたが、夕方から急に『父が死んだらどうしよう』と繰り返すようになった」と電話連絡がありました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

最重要！ まずは 父親の健康状態のアセスメント が優先です。体重減少や味覚異常は身体疾患のサインかもしれません。訪問看護師は父親にも話を聞き、主治医への受診を勧める必要があります。並行して、Aさんの不安に対しては、デイケアスタッフと情報共有 し、Aさんが不安を表出できる環境を整えます。その上で、今回の問題である「グループホーム」について、具体的な情報（費用、入居条件、見学日程など）をパンフレットを用いて説明し、本人と父親の両方の理解を確認します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

注意！ グループホームの提案は、本人の意思を最優先します。父親の意向だけでAさんを説得するような対応は、Aさんの主体性を損ない、病状悪化のリスクがあります。また、Aさんの状態が不安定な時期に大きな環境変化（住まいの変更）を提案すると、再発の引き金になりかねません。現時点での安定を評価し、中長期的な計画として提案することが重要です。

看護プロトコル: **観察項目**: Aさんの服薬状況、症状の変化（特に不安・焦燥感）、ADL/IADLの維持状態、父親の健康状態と介護負担感。 **報告基準（SBAR）**: S「Aさんから『父が死んだらどうしよう』と不安の訴えがありました」 B「Aさん、58歳、統合失調症。デイケア通所中。父親82歳と二人暮らし。父親からも同様の相談あり」 A「グループホームについて情報提供を開始したいと考えています」 R「ご指示をお願いします。また、父親の健康状態についても受診を検討いただけますか」

先輩看護師の一言: 「『親亡き後』の話は、精神科訪問看護では本当によく出てくるテーマです。デリケートな話題なので、最初に『もしもの時』を考えておくことが、本人と家族の安心につながります。国試では『グループホーム』が正解になりやすいですが、現場では他にも『障害年金』『成年後見』『就労支援』など、組み合わせて考えることが大切です。どんな社会資源があるか、日頃からリストアップしておくと役立ちますよ！」

## 重要概念

- **グループホーム (Group Home)** — 障害者が少人数で共同生活を送りながら、食事や家事などの生活支援や相談を受けることができる住まいの場。正式には「共同生活援助」という。
- **8050問題 (80-50 Issue)** — 80代の親が50代の子どもの生活を支える、高齢化した親とその子どもの生活困窮・孤立問題。精神疾患などを抱える子どもが社会参加できず、親の介護や経済的負担が深刻化するケースが多い。
- **地域移行支援** — 精神科病院などの施設に入院・入所している障害者が、地域での生活に移行するための支援。住まいの確保や生活訓練などの計画作成・調整が含まれる。
- **障害者権利擁護センター** — 障害者虐待の防止や早期発見、権利侵害に関する相談、被害を受けた障害者の支援などを行う機関。
- **生活保護** — 生活に困窮するすべての国民に対し、その困窮の程度に応じて必要な保護を行い、最低限度の生活を保障する制度。健康で文化的な生活水準を維持するための費用（生活扶助、住宅扶助など）が支給される。

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