# Aさんは入院し、抗菌薬の点滴静脈内注射と酸素投与が開始された。病棟内の歩行の許可が出て、食事も全粥食を半分程度は食べることができた。Aさんに起こりうる症状で最も注意が必要なのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360012  
> language: ja  
> subject: 一般・状況設定問題

## 問題

Aさんは入院し、抗菌薬の点滴静脈内注射と酸素投与が開始された。病棟内の歩行の許可が出て、食事も全粥食を半分程度は食べることができた。Aさんに起こりうる症状で最も注意が必要なのはどれか。

Aさん(75歳、男性)は1人暮らしで、妻とは5年前に死別し、子どもはいない。57歳のときに慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉と診断された。他に既往はない。20歳から喫煙していたが、今は禁煙している。エレベーターのないアパートの4階に住んでおり、家事動作時に息苦しさが出現することもあったが、日常生活動作〈ADL〉は自立していた。妻が亡くなってからは食事が不規則になり、インスタント食品ばかり食べていた。入浴はせず、週に1回シャワーを浴びていた。1週前から日常生活動作〈ADL〉でも息苦しさが増強し、食欲がなく、ほとんど食事をしていなかったが、ジュースを500mL/日は飲んでいた。昨日の夕方に37.8℃の発熱があったため、本日かかりつけの病院を受診した。受診時の身体所見:体温37.6℃、呼吸数24/分、脈拍94/分、整、血圧138/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉82%(room air)。動脈血液ガス分析(room air):動脈血酸素分圧〈PaO2〉45Torr、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉58Torr。検査所見:赤血球420万/µL、Hb10.3g/dL、白血球9,500/μL、総蛋白5.8g/dL、アルブミン3.4g/dL、空腹時血糖98mg/dL、CRP 10.1mg/dL。医師の診察の結果、Aさんは慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の急性増悪と診断された。

## 選択肢

1. 貧血
2. 便秘
3. 高血糖
4. CO2ナルコーシス **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

COPDの患者でPaCO2が既に上昇（58Torr）している状態において、不適切な酸素投与が行われると呼吸中枢が抑制され、致命的な「CO2ナルコーシス」を引き起こす危険があるため最も注意が必要です。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、慢性閉塞性肺疾患 (COPD) の急性増悪患者における酸素療法の危険性と、注意すべき合併症を問うています。特に、高二酸化炭素血症 (Hypercapnia) をすでに有する患者への酸素投与が引き起こす CO2ナルコーシス (CO2 Narcosis) の病態生理を理解することが鍵となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ Aさんは来院時の血液ガス分析で PaCO2 58Torr (基準値: 35~45Torr) とすでに二酸化炭素が貯留した状態（高二酸化炭素血症）にあります。慢性閉塞性肺疾患 (COPD) 患者では、慢性的な低酸素状態に呼吸中枢が慣れており、低酸素が呼吸を維持する主要な刺激となっています（酸素駆動呼吸）。ここで高濃度酸素を投与すると、低酸素刺激が解除され呼吸中枢が抑制され、換気量が減少。その結果、さらに二酸化炭素が体内に貯留し、意識障害・昏睡に至る CO2ナルコーシス (CO2 Narcosis) を引き起こす危険性が最も高く、致命的となりうるため注意が必要です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①番の貧血は、検査所見でHb 10.3g/dLと軽度の低下は認められますが、入院後酸素投与と栄養改善により改善が期待でき、急性の注意症状として最も優先すべきものではありません。②番の便秘は、入院による活動量低下や食事量減少で起こりえますが、致死的なリスクは低く、COPD急性増悪後の急性期管理において最優先の注意事項ではありません。③番の高血糖は、空腹時血糖98mg/dLと正常範囲内であり、現時点でのリスクは低いです。ストレスやステロイド治療により血糖上昇の可能性はありますが、CO2ナルコーシスほどの緊急性・致死的リスクはありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

COPD患者の酸素療法では、酸素流量は1~2L/分（経鼻カニューレ） から開始し、目標SpO2は88~92% と設定するのが標準的です（急性期でも90%以上を目指しすぎない）。また、酸素投与前後で 動脈血液ガス分析 (Arterial Blood Gas, ABG) を評価し、PaCO2の上昇や意識レベルの変化をモニタリングすることが重要です。

概念整理: CO2ナルコーシス (CO2 Narcosis) は、慢性閉塞性肺疾患 (COPD) 患者への不適切な酸素投与により呼吸中枢が抑制され、二酸化炭素が高度に貯留することで意識障害・昏睡に至る病態です。

一目で比較！:

| 項目 | CO2ナルコーシス | 低酸素血症 |
| --- | --- | --- |
| 原因 | 過剰酸素投与による呼吸抑制 | 換気不全・ガス交換障害 |
| PaCO2 | 高度上昇 (>60~70Torr) | 正常~軽度上昇 |
| 意識 | 傾眠~昏睡 | 意識清明~興奮 |
| 酸素目標 | SpO2 88~92% | SpO2 94%以上 |

看護過程ポイント: 【アセスメント】酸素投与前のPaCO2値、呼吸パターン、意識レベルを確認。【診断】非効果的気道クリアランス、ガス交換障害。【介入】酸素流量1~2L/分から開始、SpO2と意識レベルを頻回観察（15~30分ごと）、異常時は直ちに医師へ報告。【評価】SpO2が目標範囲内か、意識レベルに変化がないか確認。

暗記のコツ: 「COPDの患者に酸素をバンバン投与すると『CO2（コツ）がナル（なる）』→コース（昏睡）に入る」と覚えましょう。

国試頻出ポイント: COPD患者の酸素療法における適正流量・目標SpO2・CO2ナルコーシスの病態と予防は、毎年必出のテーマです。特に「酸素駆動呼吸」の概念と血液ガス分析の数値（PaCO2）の解釈が問われます。

出題パターン注意！: 本問のような病態把握問題に加え、「酸素投与中に意識レベルが低下した。看護師の最初の対応は？」という状況設定問題や、複数の患者のSpO2とPaCO2から最も注意すべき患者を選ぶ比較問題も頻出です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは呼吸器内科病棟の看護師。COPD急性増悪で入院中のAさん（75歳男性）が、酸素2L/分（経鼻カニューレ）投与中。さきほど「少し楽になった」と話していましたが、30分後に訪室すると、Aさんがウトウトしており、呼びかけに反応が鈍くなっています。SpO2モニターは96%を示しています。あなたは何を疑い、どのように対応しますか？
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まず【観察】: 意識レベル（JCS）、呼吸数・パターン（浅く遅くなっていないか）、SpO2（目標範囲を超えていないか98%以上は警戒）を確認。【アセスメント】: SpO2が96%と高いにもかかわらず意識障害がある → CO2ナルコーシス を強く疑う。【報告】: 直ちに医師にSBARで報告（S: 意識レベル低下、B: COPD患者で酸素2L/分投与中、A: SpO2 96%、呼吸数12/分、JCS II-10、A: CO2ナルコーシスを疑う）。【介入】: 医師の指示で酸素流量を1L/分に減量または 非侵襲的陽圧換気 (NPPV) 準備。動脈血液ガス分析（ABG）の再検を準備。【評価】: 意識レベル、呼吸状態、ABG結果（特にPaCO2）を経時的に評価。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 絶対禁忌：高流量酸素（5L/分以上）の漫然投与。 転倒・転落予防（意識障害時のベッド柵・ナースコールの設置）、誤嚥防止（意識レベル低下時の食事中止）、酸素火災予防（周囲の火気厳禁）にも注意。

看護プロトコル: 【観察項目】: 意識レベル（JCS/GCS）、呼吸数・パターン、SpO2、PaCO2（ABG）、バイタルサイン（特に血圧・脈拍）。【報告基準（SBAR）】: SpO2が目標範囲を超えた場合、意識レベルの低下（JCS I-3以上）、呼吸数

## 重要概念

- **CO2ナルコーシス (CO2 Narcosis)** — 慢性閉塞性肺疾患 (COPD) 患者などに高濃度酸素を投与した際に、低酸素による呼吸中枢刺激が解除され換気量が減少。二酸化炭素が高度に貯留し（PaCO2 > 60~70Torr）、意識障害・昏睡に至る病態。致死的であり予防が極めて重要。
- **酸素駆動呼吸 (Hypoxic Drive)** — 慢性閉塞性肺疾患 (COPD) 患者などで慢性的な高二酸化炭素血症により呼吸中枢のCO2感受性が低下し、低酸素血症が呼吸を維持する主要な刺激となっている状態。この状態で高濃度酸素を投与すると呼吸が抑制される。
- **動脈血液ガス分析 (Arterial Blood Gas, ABG)** — 動脈血中の酸素分圧 (PaO2)、二酸化炭素分圧 (PaCO2)、pH、重炭酸イオン (HCO3-) などを測定し、呼吸状態と酸塩基平衡を評価する検査。COPD患者の急性増悪時には必須の検査である。
- **高二酸化炭素血症** — 動脈血二酸化炭素分圧 (PaCO2) が正常範囲（35~45Torr）を超えて上昇した状態。COPDの急性増悪などで生じ、CO2ナルコーシスの前段階となる。症状は頭痛、意識障害、頻脈など。
- **非侵襲的陽圧換気 (Noninvasive Positive Pressure Ventilation, NPPV)** — マスクを介して気管挿管せずに行う人工呼吸療法。COPD急性増悪による高二酸化炭素血症に対して第一選択となる呼吸補助法であり、CO2ナルコーシスの進行を防ぐ。

## 同じテーマの問題

- [インシデントレポートについて適切なのはどれか。2つ選べ。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358151)
- [ドパミン受容体が遮断されることで出現する症状はどれか。2つ選べ。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358153)
- [入院3日、Aさんの生体腎移植手術は予定通り終了した。Aさんの手術直後に観察すべき項目で優先度が高いのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358154)
- [Aさんは術前からタクロリムスなど複数の免疫抑制薬を服用している。Aさんは「移植したら免疫抑制薬を飲む必要があることは分かっているのですが、退院後は何に気を付ければよいですか」と看護…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358155)
- [Aさんはステロイドパルス療法の後、副腎皮質ステロイド薬の内服治療が開始された。入院3週ころから満月様顔貌がみられたため、外見の変化に気持ちが落ち込むようになった。Aさんへの対応で適…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358156)
- [Aさんは外来で副腎皮質ステロイド薬の内服治療を継続することになった。Aさんは「病気を悪化させないために退院後はどのような生活がよいでしょうか」と看護師に質問した。Aさんへの退院指導…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358157)
- [複数の筋腹が腱で直列につながっている筋はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=359340)
- [ウイルス性肝炎の起炎ウイルスでDNAウイルスはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=359341)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_