# 高齢者の睡眠で正しいのはどれか。2つ選べ。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360000  
> language: ja  
> subject: 一般・状況設定問題

## 問題

高齢者の睡眠で正しいのはどれか。2つ選べ。

## 選択肢

1. 単相性の睡眠になる。
2. 浅い眠りが少なくなる。
3. 総睡眠時間が延長する。
4. 中途覚醒の回数が増加する。 **✔ 正解**
5. 入眠するまでに時間がかかる。 **✔ 正解**

**正解: 4, 5**

## 解説

高齢者の睡眠は、深いノンレム睡眠が減少し浅い眠りが増えるため、夜間に何度も目が覚める「中途覚醒が増加」し、「入眠までの時間が長く」なります。また、昼寝が増える多相性睡眠になりやすく、総睡眠時間は短縮傾向です。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、高齢者の睡眠 (Sleep in the Elderly) における生理的変化を問うています。加齢に伴い、睡眠構造（Sleep Architecture）は大きく変化し、質・量ともに低下します。この変化を理解することは、老年看護学 (Gerontological Nursing) における睡眠ケアの根拠となります。正解は「中途覚醒の回数が増加する（選択肢4）」と「入眠するまでに時間がかかる（選択肢5）」の2つです。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
高齢者の睡眠では、以下の生理的変化が特徴的です。

1. **睡眠構造の変化**: 深い眠りである徐波睡眠 (Slow Wave Sleep) が著しく減少し、浅い眠りである 睡眠段階1・2 (Stage 1 & 2) が増加します。これにより、最重要！ 外的刺激で覚醒しやすくなり、夜間の中途覚醒（選択肢4）が増加します。

2. **入眠潜時 (Sleep Latency) の延長**: 若年者に比べて、床についてから実際に眠りにつくまでの時間（入眠潜時）が長くなります。つまり、最重要！ 「入眠するまでに時間がかかる（選択肢5）」状態になります。

3. **概日リズム (Circadian Rhythm) の変化**: メラトニン分泌量の減少や位相の前進により、早寝早起きの傾向が強まり、結果として夜間の睡眠時間が短くなり、日中の居眠り（昼寝）が増加する多相性睡眠 (Polyphasic Sleep) に移行します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①番「単相性の睡眠になる」は誤りです。高齢者は夜間の睡眠が分断され、昼寝が増えることで、睡眠が複数のブロックに分かれる「多相性睡眠」になります。

混同注意！ ②番「浅い眠りが少なくなる」は誤りです。上記の通り、浅い眠り（睡眠段階1・2）は増加します。

混同注意！ ③番「総睡眠時間が延長する」は誤りです。高齢者は夜間の総睡眠時間は短縮傾向にあります（日中に断片的な睡眠をとるため、1日の総睡眠時間は若年者とあまり変わらないという報告もありますが、夜間の質は低下し、長時間まとまって眠れなくなります）。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

高齢者の睡眠障害は、せん妄 (Delirium) や 認知症 (Dementia) の症状と鑑別が重要です。特に、夜間の不眠や昼夜逆転は、せん妄のリスク因子となるため、睡眠アセスメントと環境調整は看護の重要な役割です。

概念整理
高齢者の睡眠変化：徐波睡眠減少 → 浅い睡眠増加 → 中途覚醒増加・入眠困難。結果として 多相性睡眠 となり、夜間の総睡眠時間は短縮傾向。

一目で比較！

| 項目 | 若年者 | 高齢者 |
| --- | --- | --- |
| 睡眠構造 | 徐波睡眠（深い睡眠）が多い | 徐波睡眠が減少、浅い睡眠が増加 |
| 入眠潜時 | 短い（すぐ眠れる） | 長い（眠りにつくまで時間がかかる） |
| 中途覚醒 | 少ない | 多い |
| 睡眠パターン | 単相性睡眠（夜間にまとめて眠る） | 多相性睡眠（夜間睡眠が分断、昼寝増加） |
| 総睡眠時間 | 約7～8時間（夜間） | 夜間は短縮傾向（日中の仮眠を含めると総量は維持されることも） |

看護過程ポイント

- **アセスメント**: 睡眠日誌（Sleep Diary）の活用、睡眠中の呼吸状態（無呼吸の有無）、夜間のトイレ回数、疼痛の有無、服薬状況（特に睡眠薬・利尿薬・カフェイン）を確認。

- **看護診断**: 「睡眠パターン障害 (Disturbed Sleep Pattern)」または「睡眠不足 (Sleep Deprivation)」。

- **計画・介入**: 就寝前のリラクゼーション（足浴、軽い読書）、寝室環境の調整（照明、騒音、温度）、日中の活動促進（日光浴、適度な運動）と昼寝の制限（30分以内）、規則正しい生活リズムの確立。

- **評価**: 入眠時間、中途覚醒の回数、日中の眠気、転倒リスクの変化。

暗記のコツ

「高齢者は眠りが浅く、眠れず、すぐ起きる」と覚えましょう。「浅く」＝徐波睡眠減少、「眠れず」＝入眠困難、「すぐ起きる」＝中途覚醒増加。反対に「深い眠りが増える」「すぐ眠れる」「朝までぐっすり」は若年者の特徴です。

国試頻出ポイント

高齢者の睡眠変化は「高齢者の生理的特徴」として、基礎看護学や老年看護学の分野で頻出です。「総睡眠時間は短縮する」「浅い睡眠が増加する」「入眠困難がある」「中途覚醒が増える」という4つの特徴はセットで覚えてください。特に「単相性から多相性へ変化する」点がキーワードです。

出題パターン注意！

「高齢者の睡眠で正しいのはどれか」という単純知識問題から、「認知症の高齢患者で夜間に徘徊がみられるが、睡眠障害の影響が考えられる。看護師の対応として適切なのはどれか」という事例問題へ発展します。睡眠障害とせん妄・認知症の行動・心理症状（BPSD）との関連性も併せて学習しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 80代女性、大腿骨頸部骨折術後、一般病棟にて回復期リハビリ中。夜間、ナースコールで「眠れない」と頻繁に訴えがあります。夜勤看護師が訪室すると、ベッド上で落ち着かず、「今日はいつもと違って眠れない」と話します。バイタルサインは安定していますが、心配そうな表情です。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察・アセスメント**: まず、疼痛の有無（NRS）、トイレの頻度（尿意）、環境因子（室温、騒音、消灯の有無）、せん妄のスクリーニング（注意障害の有無、意識レベルの変動）を評価します。高齢者の「眠れない」という訴えは、身体的問題（痛み、尿意）や環境問題、せん妄の初期症状である可能性があります。

2. **介入**: 疼痛があれば、指示に基づく鎮痛薬の投与を検討。環境調整として、消灯を徹底し、必要であればナースステーション側のドアを閉める、足元灯をつけるなどの対応を。リラクゼーションとして足浴を提案。睡眠薬の使用は、転倒リスクを考慮し、可能な限り避ける方向で医師と相談します。

3. **報告・記録**: SBARを用いて医師に報告（Situation: 患者様が眠れないと訴えている。Background: 大腿骨頸部骨折術後3日目。Assessment: 疼痛は軽度だが、環境の変化に不安を感じている可能性がある。Recommendation: 鎮痛薬の検討と、環境調整の継続）。経過は睡眠日誌に記録し、日勤スタッフと情報共有。

看護プロトコル
- **観察項目**: バイタルサイン（特に血圧、脈拍）、SpO2、疼痛スケール、排尿状況、夜間の徘徊の有無、意識レベル（せん妄評価：DSM-5基準やCAM-ICU）。
- **報告基準 (SBAR)**: 状況（S）、背景（B）、アセスメント（A）、提案（R）を整理。
- **記録ポイント**: 患者の訴え（主観的データ）、看護師の観察所見（客観的データ）、実施したケア、患者の反応を具体的に記録。

先輩看護師の一言
「高齢者の眠れないという訴えは、単なる睡眠障害と捉えず、『いつもと違う』というシグナルだと思ってください！特に夜間の不眠は、せん妄 (Delirium) のサインかもしれません。安静にしているだけでもカロリーは消費しますし、不眠は転倒リスクやせん妄を誘発します。国試では『高齢者の睡眠は浅く、中断されやすい』という生理的特徴を踏まえた上で、アセスメントの視点を身につけてくださいね。」

## 重要概念

- **睡眠構造 (Sleep Architecture)** — 睡眠の時間的・量的な構成パターン。高齢者では徐波睡眠（深い睡眠）が減少し、浅い睡眠（Stage 1, 2）が増加する。
- **徐波睡眠 (Slow Wave Sleep / SWS)** — 深いノンレム睡眠のことで、成長ホルモン分泌や身体の休息・回復に重要。高齢者では著しく減少する。
- **多相性睡眠 (Polyphasic Sleep)** — 睡眠が1日のうち複数回に分かれるパターン。高齢者は夜間の睡眠が分断され、昼寝が増えるためこのパターンになりやすい。
- **入眠潜時 (Sleep Latency)** — 床についてから実際に眠りにつくまでの時間。高齢者では延長するため、入眠困難を感じやすくなる。
- **せん妄** — 急性かつ変動性の意識障害・注意障害。夜間に増悪する傾向があり、高齢者の睡眠障害と密接に関連する。鑑別が重要。

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