# プリン体の代謝産物である尿酸で正しいのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=359992  
> language: ja  
> subject: 一般・状況設定問題

## 問題

プリン体の代謝産物である尿酸で正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 下肢末端は温度が下がるので結晶化しやすい。 **✔ 正解**
2. 男性ホルモンによって腎排泄が増加する。
3. 激しい運動で産生が減少する。
4. 利尿薬によって排泄される。
5. 肝臓で分解される。

**正解: 1**

## 解説

尿酸は血液に溶けにくい性質があり、特に体温が低く血流が滞りやすい「足の親指の付け根（下肢末端）」などで尿酸塩として結晶化しやすく、これが痛風発作の原因となります。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、プリン体 (Purine body) の代謝産物である 尿酸 (Uric Acid) の体内動態と病態生理学的特徴を問うています。尿酸は 肝臓でプリン体が代謝されて生成 され、主に 腎臓から尿中に排泄 される最終産物です。看護師国家試験では、痛風 (Gout) の病態理解や高尿酸血症 (Hyperuricemia) 患者の生活指導に直結する重要テーマです。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ 尿酸は血液中での溶解度が低く、特に 体温が低く血流が滞りやすい部位 で結晶化しやすい性質があります。足趾（特に母趾）や足関節などの下肢末端は体温が低く、かつ末梢循環が不良になりやすいため、尿酸塩 (Urate) の結晶が析出しやすく、これが痛風発作 (Gout Attack) の好発部位となる病態生理学的根拠です。

従って、選択肢①「下肢末端は温度が下がるので結晶化しやすい」が正解です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！
②番（男性ホルモンによって腎排泄が増加する）: 誤り。男性ホルモン（アンドロゲン, Androgen）には 尿酸の腎排泄を抑制する 作用があります。これが男性に痛風患者が多い理由の一つです。女性ホルモン（エストロゲン, Estrogen）には逆に排泄促進作用があります。

③番（激しい運動で産生が減少する）: 誤り。激しい運動では筋肉の代謝亢進により ATPが大量に消費 され、その分解過程で プリン体 (Purine body) が産生され、結果として 尿酸の産生が増加 します。激しい運動後の痛風発作はこのメカニズムが関与します。

④番（利尿薬によって排泄される）: 誤り。多くの利尿薬（特に サイアザイド系利尿薬 (Thiazide Diuretics) や ループ利尿薬 (Loop Diuretics)）には 尿酸の再吸収を促進し、排泄を抑制する 副作用があり、高尿酸血症 (Hyperuricemia) を誘発します。尿酸排泄促進薬（ベンズブロマロンなど）は別の薬剤です。

⑤番（肝臓で分解される）: 誤り。尿酸は 肝臓で生成 される代謝産物であり、肝臓でさらに分解されることはありません。ヒトは ウリカーゼ (Uricase) という尿酸分解酵素を持たないため、尿酸は体内で最終産物として存在し、主に腎臓から排泄されます。

概念整理: **尿酸の代謝と排泄**

| プロセス | 部位 | 特徴 |
| --- | --- | --- |
| 生成 | 肝臓 | プリン体（ATP, DNA, RNA）の代謝産物 |
| 排泄 | 腎臓（約2/3）・腸管（約1/3） | 尿細管で再吸収と分泌を受ける |
| 溶解度 | 血中 | 低い（pHや温度に影響されやすい） |

一目で比較！: **高尿酸血症の原因**

| タイプ | 原因 | 具体例 |
| --- | --- | --- |
| 産生過剰型 | プリン体の過剰摂取・代謝亢進 | アルコール（特にビール）・果糖・激しい運動・抗がん剤 |
| 排泄低下型 | 腎臓からの尿酸排泄低下 | 腎機能障害・利尿薬・アスピリン少量・肥満 |

看護過程ポイント: **痛風患者への看護**

- **アセスメント (Assessment)**: 痛風発作の好発部位（第一中足趾節関節, MTP関節）の観察。誘因（飲酒、過食、脱水、ストレス、外傷）の聴取。

- **看護診断 (Nursing Diagnosis)**: 【急性疼痛】痛風発作に伴う関節痛、【知識不足】高尿酸血症の生活管理に関するもの。

- **看護介入 (Intervention)**: 発作時は患部の安静・冷却。痛みの緩和と関節保護。水分摂取の促進（尿中尿酸排泄促進）。食事指導（プリン体の多い食品、アルコール、果糖の制限）。

- **評価 (Evaluation)**: 疼痛の程度、血清尿酸値のコントロール、生活習慣の改善状況。

暗記のコツ: 「**尿酸は寒いところで固まる（結晶化）**」とイメージしましょう。足の指先（冷えやすい）が痛風発作の好発部位です。また、「**男は尿酸を出しにくい**（男性ホルモンは排泄抑制）」と覚えると、性差の理解が深まります。

国試頻出ポイント: 痛風の誘因、好発部位、治療薬（コルヒチン、NSAIDs、尿酸排泄促進薬、尿酸生成抑制薬アロプリノール）、生活指導（水分摂取、アルコール・プリン体制限）が頻出です。薬剤性高尿酸血症（サイアザイド系利尿薬、アスピリン少量）も押さえましょう。

出題パターン注意！: 「高尿酸血症を有する患者への看護指導」という形で、具体的な食事内容や生活行動を選ばせる問題が出題されます。「激しい運動を勧める」「プリン体の多い食品を勧める」といった誤った選択肢に注意しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

50代男性、夜間睡眠中に突然左足の親指の付け根に激痛が出現し、救急外来を受診。関節は発赤・腫脹・熱感があり、軽く触れるだけでも激しく痛がります。既往歴に高血圧があり、サイアザイド系利尿薬を内服中。血清尿酸値は8.5mg/dLと高値です。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察 (Observation)**: 患部の視診・触診（発赤・腫脹・熱感の程度）、バイタルサイン（Vital Signs）測定、疼痛スケール（NRS）の評価、内服薬の確認（特に利尿薬の有無）。
2. **アセスメント (Assessment)**: 典型的な痛風発作 (Gout Attack) と判断。誘因として利尿薬の内服と夜間の脱水（睡眠中の体温低下と相まって発症しやすい）を考慮。
3. **報告と介入 (Report & Intervention)**: 最重要！ 医師へSBARで報告（S: 左脚母趾MTP関節の激痛と発赤腫脹、B: 高血圧でサイアザイド内服中、A: 痛風発作を疑う、R: 疼痛コントロールと検査指示を仰ぐ）。指示に基づき、NSAIDs や コルヒチン (Colchicine) を投与。患部の安静を保つため、ギャッジアップなどで楽な体位をとらせ、足を心臓より高く上げる挙上指示。冷却用パック（タオルで包む）で局所冷却。
4. **患者指導 (Patient Education)**: 痛風発作は治療で改善するが、生活習慣の是正が再発予防に不可欠であることを説明。特に水分摂取（1日2L以上）、アルコール制限（特にビール）、内服薬の継続の重要性を指導。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 禁忌！ 患部への温罨法は炎症を悪化させるため禁忌。必ず冷却。

- 注意！ 痛風発作の急性期には尿酸降下薬（アロプリノールなど）の新規導入は発作を遷延させるため控える。発作が落ち着いてから開始する。

- 痛風結節 (Tophus) がある場合、皮膚の菲薄化と感染リスクに注意。破綻した場合は創傷ケアが必要。

- 脱水は尿酸排泄を低下させるため、十分な経口摂取を促す。ただし心不全・腎不全患者では水分量に注意。

看護プロトコル: **痛風発作時**

- 観察項目: 疼痛部位・性状・強度（NRS 0-10）、関節の発赤・腫脹・熱感・可動域制限、発熱の有無、バイタルサイン、内服薬・食事・飲酒歴、尿量と色調。

- 報告基準（SBAR）: 疼痛コントロール不良時、発熱出現時、症状の改善がみられない場合。

- 記録: 疼痛スケール、患部の状態、実施したケア、患者の反応、医師への報告内容と指示内容。

- 家族説明: 発作時の対応（安静・冷却・受診）、生活習慣の改善（減酒、低プリン食、水分摂取）について協力を依頼。

先輩看護師の一言: 「国試では『尿酸の結晶化』をイメージできれば、痛風の病態と好発部位は怖くありません！臨床では、患者さんに『水分をたくさんとってくださいね』と一言伝えるだけで再発予防につながります。利尿薬を飲んでいる高血圧の患者さんには、痛風発作が起きたら主治医に相談するよう伝えましょう。看護の視点でリスクをキャッチして、患者さんの生活を支えてくださいね！」

## 重要概念

- **尿酸 (Uric Acid)** — プリン体の最終代謝産物。血中で溶解度が低く、結晶化しやすい性質を持つ。高値は痛風や腎障害の原因となる。
- **痛風** — 高尿酸血症により尿酸塩結晶が関節などに沈着し、急性の炎症性関節炎を繰り返す疾患。第一中足趾節関節に好発する。
- **高尿酸血症** — 血清尿酸値が7.0mg/dLを超える状態。産生過剰型と排泄低下型に分類される。
- **プリン体 (Purine body)** — 核酸（DNA、RNA）やATPを構成する塩基。体内で代謝され、最終的に尿酸となる。レバー、魚卵、ビールなどに多く含まれる。
- **サイアザイド系利尿薬 (Thiazide Diuretics)** — 高血圧治療薬の一つ。尿酸排泄を抑制する副作用があり、高尿酸血症や痛風発作の誘因となる。

## 同じテーマの問題

- [インシデントレポートについて適切なのはどれか。2つ選べ。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358151)
- [ドパミン受容体が遮断されることで出現する症状はどれか。2つ選べ。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358153)
- [入院3日、Aさんの生体腎移植手術は予定通り終了した。Aさんの手術直後に観察すべき項目で優先度が高いのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358154)
- [Aさんは術前からタクロリムスなど複数の免疫抑制薬を服用している。Aさんは「移植したら免疫抑制薬を飲む必要があることは分かっているのですが、退院後は何に気を付ければよいですか」と看護…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358155)
- [Aさんはステロイドパルス療法の後、副腎皮質ステロイド薬の内服治療が開始された。入院3週ころから満月様顔貌がみられたため、外見の変化に気持ちが落ち込むようになった。Aさんへの対応で適…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358156)
- [Aさんは外来で副腎皮質ステロイド薬の内服治療を継続することになった。Aさんは「病気を悪化させないために退院後はどのような生活がよいでしょうか」と看護師に質問した。Aさんへの退院指導…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358157)
- [複数の筋腹が腱で直列につながっている筋はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=359340)
- [ウイルス性肝炎の起炎ウイルスでDNAウイルスはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=359341)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_