# 災害時の医療を支える体制で正しいのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=359985  
> language: ja  
> subject: 一般・状況設定問題

## 問題

災害時の医療を支える体制で正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 地域災害拠点病院は市町村が指定する。
2. 災害対策基本法に防災計画の作成が規定されている。 **✔ 正解**
3. トリアージは救命困難な患者の治療を優先するために行う。
4. 災害派遣医療チーム DMAT は被災地域の精神科医療および精神保健活動 を専門的に行う。

**正解: 2**

## 解説

「災害対策基本法」に基づき、国、都道府県、市町村はそれぞれ防災会議を設置し、「防災基本計画」および「地域防災計画」を作成することが規定されています。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、災害医療体制 (Disaster Medical System)の基本的な法規と実務を問うものです。災害時には、医療資源が限られる中で、いかに効率的かつ公平に医療を提供するかが課題となります。最重要！ 日本の災害医療体制は、災害対策基本法 (Disaster Countermeasures Basic Act)を根拠として、国・都道府県・市町村がそれぞれ防災計画を策定し、関係機関が連携して対応する仕組みになっています。この法律に基づき、各行政機関は防災会議を設置し、防災基本計画および地域防災計画を作成することが義務付けられています。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ ②番が正解です。災害対策基本法 (Disaster Countermeasures Basic Act)第2条および第34条～第42条において、国（中央防災会議）は「防災基本計画」、都道府県および市町村は「地域防災計画」を作成することが規定されています。この計画には、災害予防、災害応急対策、災害復旧・復興の各段階における具体的な措置が盛り込まれます。看護師は、所属施設の防災計画を理解し、災害発生時の自身の役割を把握しておくことが求められます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
① 混同注意！ 地域災害拠点病院（災害拠点病院）は、都道府県が指定します（医療法第30条の4）。市町村が指定するものではありません。市町村は地域防災計画の策定などが主な役割です。
③ 混同注意！ トリアージ (Triage) は、限られた医療資源を有効活用するために、患者の重症度に応じて治療の優先順位を決定するものです。救命困難な患者（黒タグ）は、優先順位が最も低くなり、軽症（緑タグ）や中等症（黄タグ）、重症（赤タグ）の患者への治療を優先します。救命困難な患者の治療を優先するというのは、トリアージの理念に反します。
④ DMAT（Disaster Medical Assistance Team）は、急性期（発災後48時間以内）の医療活動を専門とし、災害現場での救命医療や病院支援を行います。被災地域の精神科医療および精神保健活動を専門的に行うのは、DPAT（Disaster Psychiatric Assistance Team）（災害派遣精神医療チーム）です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 災害医療体制に関連する主な組織を整理しておきましょう。

| 組織 | 活動内容 | 活動時期 |
| --- | --- | --- |
| DMAT (災害派遣医療チーム) | 急性期の救命医療、病院支援、広域医療搬送 | 発災後48時間以内 |
| DPAT (災害派遣精神医療チーム) | 被災者の精神科医療、精神保健活動、支援者へのケア | 急性期後～中長期 |
| JMAT (日本医師会災害医療チーム) | 慢性期の地域医療、避難所支援、生活支援 | 急性期後～中長期 |

概念整理: 災害対策基本法は、防災計画の策定、災害対策本部の設置、災害救助法との連携など、災害対応の基本枠組みを定める法律です。トリアージは、START方式（Simple Triage and Rapid Treatment）が一般的で、呼吸、循環、意識レベルを指標に、赤（最優先治療）・黄（待機可能）・緑（軽症）・黒（死亡/救命困難）に分類します。

一目で比較！: 混同注意！ 災害医療チームの役割を混同しやすいです。

看護過程ポイント: 災害時の看護過程は、アセスメント（被災状況・健康リスク）、看護診断（外傷・ストレス関連障害）、計画（トリアージ・避難所運営）、実施（応急処置・健康管理）、評価（被災者の状態変化）からなります。

暗記のコツ: DMATは「**D**octor car（ドクターカー）」、DPATは「**P**sycho（心理）」、JMATは「**J**apan（日本医師会）」と覚えると良いでしょう。

国試頻出ポイント: 災害医療では、「トリアージ」の優先順位、「災害拠点病院」の指定主体（都道府県）、「DMAT」と「DPAT」の活動時期と役割の違いが頻出です。特に、DMATが急性期、DPATが精神科というセットで覚えましょう。

出題パターン注意！: 単純な知識問題に加えて、「地震発生直後、多数の傷病者が搬送されてきた。看護師が最初に行うべきことは？」のような状況設定問題で、トリアージや災害対策本部の設置判断が問われることもあります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
この知識は、実際の災害発生時や、病院の防災訓練で直接活用されます。

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: ある平日の昼間、大規模な地震が発生しました。あなたが勤務する総合病院には、災害対策本部が設置され、多数の傷病者が次々と搬送されてきます。あなたは外来の看護師として、トリアージポストに配置されました。最初に搬送されてきたのは、意識は清明で歩行可能、擦過傷のみの高齢女性（緑タグ）と、呼吸数が30回/分で、橈骨動脈の触知は可能だが頻脈、顔面挫創からの出血が認められる中年男性（赤タグ）です。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まずは、トリアージタグを用いて、全傷病者の重症度を迅速に評価します。START方式に基づき、呼吸（10回/分未満 or 30回/分以上は赤）、循環（毛細血管再充満時間2秒以上 or 橈骨動脈触知不可は赤）、意識（簡単な指示に従えないは赤）を評価します。赤タグの患者には、気道確保、止血、静脈路確保などの救命処置を最優先で行い、治療エリアへ搬送します。緑タグの患者は、待機エリアで観察を続けます。看護師は、医師への報告（SBAR: Situation, Background, Assessment, Recommendation）を的確に行い、チーム医療を実践します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 災害時は、二次災害（余震、火災）の危険があるため、自身の安全確保が最優先です。また、トリアージの結果は状況変化により変わるため、定期的な再評価（Re-triage）が不可欠です。情報錯綜による混乱を防ぐため、記録はトリアージタグと簡潔なカルテに正確に行います。感染対策（血液曝露予防）にも十分注意します。

看護プロトコル: トリアージポストでの観察項目は、気道・呼吸・循環・意識障害（A: Airway, B: Breathing, C: Circulation, D: Disability）です。報告基準は、赤タグ患者の発生、トリアージの状況変化（赤→黒など）、医療資源の枯渇状況などです。記録は、トリアージタグに時刻と所見を記入します。

先輩看護師の一言: 「災害時は、『パニックにならないこと』と『目の前の患者さんをしっかり診ること』が大切です。トリアージはつらい判断を求められることもありますが、『多くの命を救う』という目的を忘れないでください。日頃の訓練が本番の落ち着きにつながります。国試の勉強も同じです。『なぜこの判断をするのか』を理解しておけば、現場でも自信を持って行動できますよ！」

## 重要概念

- **災害対策基本法** — 災害予防、災害応急対策、災害復旧・復興を総合的に推進するための法律。国、都道府県、市町村に防災計画の策定を義務付ける。
- **トリアージ** — 限られた医療資源を有効活用するため、傷病者の重症度に基づき治療の優先順位を決定すること。START方式が一般的。
- **DMAT** — 災害派遣医療チーム。発災後48時間以内の急性期に活動し、救命医療や病院支援を行う。
- **DPAT** — 災害派遣精神医療チーム。被災者の精神科医療、精神保健活動、支援者への心理的ケアを専門に行う。
- **地域防災計画** — 都道府県および市町村が、災害対策基本法に基づき策定する防災に関する計画。地域の実情に応じた具体的な対策が定められる。

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