# Aさん(63歳、男性)は妻と2人暮らしで、肺癌の終末期で在宅医療を受けて医療用麻薬を使用中である。看護師が訪問したとき、Aさんは椅子に座って咳をしながら苦痛に耐えている様子であった。妻は「レスキュー薬が効くまでは苦しそうなので、何か私にできることはありますか」と訪問看護師に尋ねた。このときの訪問看護師の妻への対応で適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=359982  
> language: ja  
> subject: 一般・状況設定問題

## 問題

Aさん(63歳、男性)は妻と2人暮らしで、肺癌の終末期で在宅医療を受けて医療用麻薬を使用中である。看護師が訪問したとき、Aさんは椅子に座って咳をしながら苦痛に耐えている様子であった。妻は「レスキュー薬が効くまでは苦しそうなので、何か私にできることはありますか」と訪問看護師に尋ねた。このときの訪問看護師の妻への対応で適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 救急車を要請するよう提案する。
2. Aさんを仰臥位にする介助方法を指導する。
3. Aさんの背中をさすりながら傍にいるよう勧める。 **✔ 正解**
4. 一度に倍量のレスキュー薬の服用を試すよう説明する。

**正解: 3**

## 解説

レスキュー薬が効くまでの間、家族が背中をさすったり寄り添ったりすること（タッチング）は、不安や苦痛の緩和に非常に効果的な身体的・精神的ケアとなります。仰臥位は咳を悪化させる可能性があります。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、終末期がん患者 (Terminal Cancer Patient) の在宅ケアにおいて、呼吸困難 (Dyspnea) を訴える患者とその家族（妻）への適切な 心理社会的支援 (Psychosocial Support) を問うています。医療用麻薬（オピオイド）使用中のブレイクスルー疼痛（突出痛）への対応として、レスキュー薬が効果を発揮するまでの間、家族が患者のそばに寄り添い、身体的接触（タッチング）を通じて不安を和らげることは、非薬物的介入として非常に重要です。最重要！ 終末期看護では「患者の苦痛を取り除くこと」だけでなく、「家族のケアへの参加と無力感の軽減」も看護師の重要な役割です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

③ Aさんの背中をさすりながら傍にいるよう勧める が適切です。

レスキュー薬（即効性オピオイド）は、通常5～15分で効果が現れ始めますが、それまでの間、患者は強い苦痛と不安を感じています。家族が背中をさすったり、手を握ったりするタッチング (Therapeutic Touch) や、声をかけながらそばに寄り添うことは、患者の 不安 (Anxiety) の軽減 と リラクゼーション (Relaxation) を促進します。また、妻が「自分にできること」を積極的に行うことで、家族の無力感 (Powerlessness) を軽減し、患者と家族の エンパワメント (Empowerment) にもつながります。これは、終末期ケアにおける全人的苦痛 (Total Pain)（身体的・精神的・社会的・スピリチュアルな苦痛）への対応の一部です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ① 救急車の要請は、呼吸困難が急激に増悪し、気道閉塞や呼吸停止などの生命危機が切迫している場合に検討する対応です。終末期の症状緩和ケアが確立している状況で、レスキュー薬投与直後（効果発現待ち）に救急搬送を促すのは適切ではありません。

② 仰臥位 (Supine Position) は、横隔膜の挙上により肺の拡張を妨げ、呼吸困難を増強させる可能性があります。呼吸困難時には ファウラー位 (Fowler's Position) や前傾座位 (Forward Leaning Position) が推奨されます。仰臥位の介助を指導するのは不適切です。

④ レスキュー薬の服用量は、医師の処方に基づく指示量を厳守する必要があります。倍量服用は絶対に禁忌 (Contraindication) です。過量投与による 呼吸抑制 (Respiratory Depression) や 鎮静 (Sedation) のリスクが高まります。家族が自己判断で投与量を変更することは、医療安全上許されません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

終末期の呼吸困難に対するケアには、薬物的介入（オピオイド、抗不安薬、ステロイドなど）と非薬物的介入（ポジショニング、リラクゼーション、タッチング、扇風機の風、経鼻酸素など）があります。特に ブレイクスルー症状 (Breakthrough Symptoms) への対応は、レスキュー薬の適正使用と、それと並行して行う非薬物的ケアがセットで重要です。また、妻への対応では、グリーフケア (Grief Care) の初期段階として、妻の心理的負担や介護負担にも目を向ける必要があります。

概念整理: 終末期呼吸困難ケア (End-of-Life Dyspnea Care) — 薬物療法（オピオイド主体）と非薬物療法（タッチング、ポジショニング、リラクゼーション）の併用が基本。全人的苦痛 (Total Pain) の視点から、身体症状だけでなく、精神・社会・スピリチュアルな苦痛にも包括的にアプローチする。

一目で比較！:

| 介入 | 適切性 | 理由 |
| --- | --- | --- |
| 背中をさする・寄り添う | 適切 | 非薬物的な不安・苦痛緩和、家族のケア参加 |
| 救急車要請 | 不適切 | 生命危機が切迫していない状況では不要 |
| 仰臥位 | 不適切 | 呼吸困難を悪化させる（横隔膜挙上） |
| 倍量服用 | 禁忌 | 呼吸抑制リスク、医師指示の遵守が必要 |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 呼吸困難の程度（Numerical Rating Scale）、バイタルサイン、SpO2、呼吸パターン、レスキュー薬の効果発現時間と持続時間、妻の心理状態と介護負担。**看護診断**: 「非効果的呼吸パターン」または「不安」「無力感リスク状態」。**計画・実施**: 薬物療法の遵守支援と非薬物療法（ポジショニング、タッチング）の指導。妻への心理的サポートとケア参加の促進。**評価**: 患者の苦痛緩和度、妻の不安軽減度。

暗記のコツ: 「レスキュー（救急）待ちの時間は、家族の愛情でつなぐ！」
「レスキュー薬は指示通り、薬だけじゃない背中さすりもケアの基本！」と覚えましょう。

国試頻出ポイント: 終末期の症状緩和ケア（特に呼吸困難・疼痛・せん妄）と、家族への支援（心理的ケア、介護指導）の組み合わせ問題は頻出です。薬物療法の知識だけでなく、「看護師として家族に何を伝えるか」を問う状況設定問題が出題されやすいです。

出題パターン注意！: 単純な「タッチングの効果」を問う知識問題から、「妻の具体的な質問に対して看護師が最初に取るべき行動はどれか」という状況設定問題に発展します。患者の状態（安定/急変）と家族の心理状態を正確にアセスメントし、優先順位を判断する力が求められます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは訪問看護師です。肺癌終末期のAさん（63歳男性）宅を訪問しました。Aさんはモルヒネ持続皮下注とレスキュー薬（即効性モルヒネ）を使用しています。訪問中、Aさんが突然強い呼吸困難を訴え、顔色が蒼白になり、呼吸数が30回/分と頻呼吸になっています。妻は「どうすればいいですか」と涙ぐみながらあなたに助けを求めます。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:

1. **観察・アセスメント**: Aさんの意識レベル、SpO2、血圧、脈拍、呼吸パターンを迅速に確認。レスキュー薬の最終服用時刻と効果を確認。気道閉塞や痰の貯留がないか聴診。

2. **報告・連絡**: 医師に状況を報告（SBAR：Situation「呼吸困難が増悪」、Background「肺癌終末期、オピオイド使用中」、Assessment「SpO2 88%、呼吸数30、意識清明だが苦痛強い」、Recommendation「レスキュー薬投与指示の確認と酸素投与の検討」）。

3. **介入**: Aさんに前傾座位（机に肘をついた姿勢）を促す。顔に冷たい風を送る（扇風機）。妻に「背中を優しくさすってください。そばにいて声をかけてあげてください」と具体的に指示する。レスキュー薬の追加投与が必要か医師に確認する。

4. **評価**: 10分後、Aさんの呼吸困難が軽減（SpO2 94%に改善）。妻も「背中をさすっていたら、少し楽になったみたいです」と笑顔を見せる。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 呼吸状態が急激に悪化し、意識レベルが低下した場合は、直ちに救急対応を開始する。 家族が自己判断でオピオイドの投与量を変更しないよう、事前に明確な指導を行っておく。また、家族の介護負担が過度にならないよう、レスパイトケア（一時的な休息）の提案も考慮する。

看護プロトコル: **観察項目**: 呼吸数、SpO2、血圧、脈拍、意識レベル、呼吸補助筋の使用、咳嗽の有無と性状。**報告基準 (SBAR)**: 上記参照。**記録のポイント**: 介入前後の呼吸困難の程度（NRS）、バイタルサイン、レスキュー薬投与時刻と効果、家族への指導内容と反応。

先輩看護師の一言: 「終末期の患者さんとそのご家族にとって、『何もできない』という無力感が一番の苦しみです。私たち看護師は、家族が患者さんにできる具体的なケア（背中をさする、手を握る、声をかける）を『伝授』してあげてください。それが家族のエンパワメントになり、患者さんの最期の時間をより豊かにします。国試の問題も、ぜひそんな現場の視点で考えてみてくださいね！」

## 重要概念

- **全人的苦痛 (Total Pain)** — 終末期がん患者が経験する身体的・精神的・社会的・スピリチュアルな苦痛の総称。看護ケアはこの全人的苦痛を包括的に緩和することを目指す。
- **タッチング (Therapeutic Touch)** — 患者の身体に意図的に触れることで、不安を軽減し、安楽や信頼感を提供する非言語的コミュニケーション技法。終末期ケアで重要。
- **ブレイクスルー症状 (Breakthrough Symptoms)** — 持続的な症状コントロール下で突発的に現れる強い症状。がん疼痛では突出痛と呼ばれ、レスキュー薬（即効性オピオイド）で対応する。
- **レスキュー薬 (Rescue Medication)** — ブレイクスルー症状に対して使用される即効性の薬剤。医師の指示に基づき、決められた用量を遵守して使用する。
- **エンパワメント** — 患者や家族が自身の持つ力を引き出し、主体的にケアや生活に参加できるよう支援すること。無力感の軽減につながる。

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