# 臨死期にある患者の家族から「のどがゴロゴロと鳴っていて苦しんでいます。この苦痛をとってあげたい」と相談された。看護師が、呼吸音を聴取すると咽頭に雑音を認めた。患者の苦痛を緩和するための対応で適切なのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=359960  
> language: ja  
> subject: 一般・状況設定問題

## 問題

臨死期にある患者の家族から「のどがゴロゴロと鳴っていて苦しんでいます。この苦痛をとってあげたい」と相談された。看護師が、呼吸音を聴取すると咽頭に雑音を認めた。患者の苦痛を緩和するための対応で適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 顔を横に向ける。 **✔ 正解**
2. 気管支拡張薬を用いる。
3. 口腔内をガーゼで拭く。
4. 雑音が消失するまで吸引する

**正解: 1**

## 解説

臨死期にみられる「死前喘鳴（のどのゴロゴロ音）」は、気道分泌物を喀出できないために生じます。頻回な吸引は患者に苦痛を与えるため、体位変換や「顔を横に向ける」ことで分泌物の貯留を防ぐケアが適切です。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、終末期看護における 死前喘鳴 (Death Rattle / Terminal Secretions) への対応を問うています。死前喘鳴は、臨死期に患者が気道内分泌物を喀出できなくなることで生じる呼吸音であり、患者自身の苦痛というよりも、むしろ家族に強い不安と苦痛を与えることが多い症状です。看護師は、患者の安楽を最優先に、侵襲の少ないケアから選択することが求められます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 死前喘鳴の第一選択ケアは、体位変換 (Position Change) です。①の「顔を横に向ける（側臥位）」は、重力を利用して口腔内や咽頭に貯留した分泌物を自然に排出させ、気道を確保する最も基本的で低侵襲な方法です。これにより、気道通過音が軽減し、家族の不安も和らぎます。患者への侵襲が最小限である点が最も適切です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- 混同注意！ ②の気管支拡張薬 (Bronchodilator) は、気管支平滑筋の収縮による気道狭窄（喘息発作など）に有効ですが、死前喘鳴の原因である気道内分泌物の喀出力低下には効果がありません。
- ③の口腔内をガーゼで拭くことは、口腔ケアとして重要ですが、咽頭の奥に貯留した分泌物には届かず、喘鳴そのものの改善にはつながりません。
- ④の雑音が消失するまで吸引する (Suctioning) は禁忌行為に近いケアです。 頻回な吸引は気道粘膜を刺激し、患者に激しい苦痛や出血、不整脈を誘発する可能性があります。吸引は、体位変換や口腔ケアで改善しない場合に、医師の指示のもと必要最小限にとどめるべき侵襲的ケアです。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**:
死前喘鳴は終末期に特有の症状であり、せん妄や疼痛、呼吸困難感などと並んで、終末期ケアで頻出のテーマです。看護師は、患者の身体的苦痛だけでなく、家族の精神的苦痛（特に喘鳴音が「苦しそう」に見えることによる不安）へのケアも同時に行う必要があります。また、必要に応じて抗コリン薬（スコポラミンなど）による分泌物抑制の薬物的介入も、医師と相談して検討します。

概念整理: 死前喘鳴 (Death Rattle) は、終末期患者の気道分泌物貯留による呼吸音。患者自身の自覚症状よりも、家族の不安・苦痛が大きい。ケアの基本は体位変換（側臥位）による重力排痰。吸引は最終手段。

一目で比較！:

| 症状 | 原因 | 第一選択ケア |
| --- | --- | --- |
| 死前喘鳴 | 分泌物喀出力低下 | 体位変換（側臥位） |
| 呼吸困難 (Dyspnea) | 低酸素血症、肺うっ血など | 酸素療法、モルヒネ投与 |
| 喘鳴 (Wheezes) | 気管支狭窄（喘息など） | 気管支拡張薬吸入 |

看護過程ポイント:
- **アセスメント (Assessment)**: 呼吸音の聴取（部位、音質）、意識レベル、咳嗽反射の有無、家族の不安度を評価。
- **看護診断 (Nursing Diagnosis)**: 「気道浄化障害（Ineffective Airway Clearance）」または「非効果的対処（家族の不安）」
- **計画・実施 (Planning & Intervention)**: 体位変換（側臥位）、口腔ケア、吸引の適応判断（最小限）、家族への説明と精神的支援。
- **評価 (Evaluation)**: 呼吸音の変化、家族の表情や発言の変化。

暗記のコツ: 「死前喘鳴のケアは『音』に反応するのではなく、『患者と家族』に反応する！」音を消すために侵襲的な吸引に走らず、まずは優しく体位を変えることから始める。記憶法：「ゴロゴロ音＝ゴロリ（体位変換）」

国試頻出ポイント: 終末期の症状緩和ケアとして、死前喘鳴のケア（体位変換vs吸引）は頻出。特に「苦痛緩和」「侵襲が少ない」「家族へのケア」というキーワードとセットで出題される。また、呼吸困難の緩和に用いるモルヒネとの鑑別も重要。

出題パターン注意！: 単純な知識問題として「死前喘鳴には体位変換」と覚えるだけでなく、事例問題で「患者が苦しそうに喘鳴を発している。家族が吸引を希望している」という状況で、看護師として最も適切な判断を問う形で発展します。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 終末期の80代女性、肺癌末期。意識レベルは低下し、浅く不規則な呼吸。聴診で咽頭に粗い水泡音（死前喘鳴）を聴取。付き添う娘さんが「先生、母がゴロゴロ言って苦しそう…何とかしてあげて」と看護師に訴えています。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: まず娘さんに「これは、痰を出せなくなることで起こる音です。本人の意識はほとんどないので、音の割に苦痛は少ないと言われています」と丁寧に説明し、不安を軽減します。次に、患者の体位を安全に半側臥位（顔を横に向ける）に整え、数分間観察します。それでも改善がなければ、口腔内の分泌物をガーゼで優しく拭い、必要に応じて低圧吸引を医師の指示のもと実施します（侵襲的ケアは最後の手段）。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 吸引圧は低め（80~100mmHg程度）に設定し、1回の吸引時間は10秒以内。 吸引による低酸素血症や迷走神経反射（徐脈）に注意。また、家族が「吸引してもらえると安心」と感じる心理も理解し、ケアの優先順位を誤らないこと。

看護プロトコル: 観察項目：呼吸数、リズム、SpO2、呼吸音の質と部位、意識レベル。報告基準（SBAR）：S（状況）「患者は死前喘鳴が出現しました」、B（背景）「終末期で咳嗽反射低下」、A（アセスメント）「体位変換で軽減するか確認中」、R（提案）「吸引の指示をいただけますか？」。

先輩看護師の一言: 「終末期の患者さんにとって、一番つらいのは『音』そのものよりも、家族が慌てる姿を見ることかもしれません。看護師は、まず家族の不安を和らげる声かけと、優しい体位変換から始めましょう。吸引器のスイッチを入れる前に、できるケアはたくさんあります。『患者さんの安楽』と『家族の安心』、この両方をケアできるのが終末期看護の醍醐味です！」

## 重要概念

- **死前喘鳴** — 終末期に気道内分泌物が貯留し、呼吸に伴い発生するゴロゴロとした粗い呼吸音。Death Rattleとも呼ばれる。
- **体位変換** — 死前喘鳴の第一選択ケア。重力を利用し分泌物を自然排出させる。側臥位が基本。
- **吸引** — 気道内分泌物を機械的に除去する侵襲的ケア。終末期では患者の苦痛を考慮し、最小限の実施にとどめる。
- **終末期看護** — 生命の最終段階にある患者とその家族に対し、身体的・心理的・社会的苦痛を緩和し、QOLの向上を目指す看護。
- **家族看護** — 患者を取り巻く家族もケアの対象と捉え、不安や悲嘆に寄り添い、精神的支援を行う看護の一分野。

## 同じテーマの問題

- [インシデントレポートについて適切なのはどれか。2つ選べ。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358151)
- [ドパミン受容体が遮断されることで出現する症状はどれか。2つ選べ。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358153)
- [入院3日、Aさんの生体腎移植手術は予定通り終了した。Aさんの手術直後に観察すべき項目で優先度が高いのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358154)
- [Aさんは術前からタクロリムスなど複数の免疫抑制薬を服用している。Aさんは「移植したら免疫抑制薬を飲む必要があることは分かっているのですが、退院後は何に気を付ければよいですか」と看護…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358155)
- [Aさんはステロイドパルス療法の後、副腎皮質ステロイド薬の内服治療が開始された。入院3週ころから満月様顔貌がみられたため、外見の変化に気持ちが落ち込むようになった。Aさんへの対応で適…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358156)
- [Aさんは外来で副腎皮質ステロイド薬の内服治療を継続することになった。Aさんは「病気を悪化させないために退院後はどのような生活がよいでしょうか」と看護師に質問した。Aさんへの退院指導…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358157)
- [複数の筋腹が腱で直列につながっている筋はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=359340)
- [ウイルス性肝炎の起炎ウイルスでDNAウイルスはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=359341)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_