# 腹部前面を図に示す。McBurney〈マックバーニー〉圧痛点はどれか。

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> language: ja  
> subject: 必修問題

## 問題

腹部前面を図に示す。McBurney〈マックバーニー〉圧痛点はどれか。

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## 選択肢

1. ①剣状突起と臍を結ぶ線の中央（心窩部）
2. ②臍部
3. ③臍と右上前腸骨棘を結ぶ線上で右上前腸骨棘から1/3の点 **✔ 正解**
4. ④臍と左上前腸骨棘を結ぶ線上で左上前腸骨棘から1/3の点
5. ⑤恥骨結合の直上

**正解: 3**

## 解説

McBurney（マックバーニー）圧痛点は、右上前腸骨棘と臍を結ぶ線上で、右上前腸骨棘から約1/3内側にある点です。急性虫垂炎の圧痛点として有名であり、図の③が該当します。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、腹部の重要な圧痛点である McBurney（マックバーニー）圧痛点 の位置を問うています。これは急性虫垂炎（Acute Appendicitis）の診断において極めて重要な身体所見の一つです。

**核心概念の分析 (Key Concept)**: McBurney圧痛点は、解剖学的に虫垂（Appendix）の位置を体表から推定するためのランドマークです。虫垂は通常、盲腸（Cecum）の後内側に位置し、その先端は様々な方向を向きますが、多くの場合、右腸骨窩に存在します。この圧痛点は、虫垂に炎症が及んだ際に、腹壁を介して圧痛として触知される部位です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 正解は③「臍と右上前腸骨棘を結ぶ線上で右上前腸骨棘から1/3の点」です。具体的には、右上前腸骨棘（Right Anterior Superior Iliac Spine, RASSIS）から臍（Umbilicus）に向かって線を引き、その線上の右上前腸骨棘側から約1/3の距離にある点がMcBurney点です。急性虫垂炎ではこの部位に限局した圧痛（Localized Tenderness）が認められます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

① 剣状突起と臍を結ぶ線の中央（心窩部）: 混同注意！ これは心窩部（Epigastrium）に相当し、胃潰瘍や急性膵炎などの圧痛点として有名です。虫垂炎初期には心窩部痛（Epigastric Pain）が生じることがありますが、これは内臓痛（Visceral Pain）であり、McBurney圧痛点とは異なります。

② 臍部: これは臍周囲（Periumbilical region）であり、虫垂炎初期の臍周囲痛（Periumbilical Pain）に関連しますが、圧痛点としてはMcBurney点が有名です。

④ 臍と左上前腸骨棘を結ぶ線上で左上前腸骨棘から1/3の点: 混同注意！ これは左側の同様の点ですが、虫垂は通常右側に位置するため、左側に圧痛点が現れることは稀です。左側の圧痛は憩室炎（Diverticulitis）など他の疾患を疑います。

⑤ 恥骨結合の直上: これは恥骨上部（Suprapubic region）であり、膀胱炎や子宮付属器炎などの圧痛点です。虫垂炎とは関連が低い部位です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: McBurney圧痛点に加えて、Rovsing（ロブシング）徴候（左側腹部を圧迫した際にMcBurney点に痛みが誘発される）、Psoas（腸腰筋）徴候（右股関節を伸展させるとMcBurney点に痛みが生じる）、Blumberg（ブルンベルグ）徴候（反跳痛）なども急性虫垂炎の診断に有用な身体所見です。これらの徴候を併せて覚えることで、より確実なアセスメントが可能になります。

概念整理: McBurney点は、急性虫垂炎の診断における最も基本的かつ重要な身体所見です。位置を正確に記憶し、他の腹部圧痛点（心窩部、臍周囲、左側腹部、恥骨上部）と鑑別できるようにしましょう。虫垂炎の病態生理（閉塞→内圧上昇→虚血→穿孔）を理解すると、圧痛点の出現機序も理解しやすくなります。

一目で比較！:

| 圧痛点/徴候 | 位置/手技 | 関連疾患 |
| --- | --- | --- |
| McBurney点 | 右上前腸骨棘と臍を結ぶ線上 右上前腸骨棘から1/3 | 急性虫垂炎 |
| Rovsing徴候 | 左側腹部を圧迫→McBurney点に痛み | 急性虫垂炎 |
| Psoas徴候 | 右股関節を伸展→McBurney点に痛み | 急性虫垂炎（後腹膜刺激） |
| 心窩部圧痛 | 剣状突起と臍の中央 | 胃潰瘍 急性膵炎 |
| 膀胱圧痛 | 恥骨上部 | 膀胱炎 |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 患者の腹部を診察する際は、まず痛みのない部位から優しく触診を開始し、最後に痛みのある部位を触診します（筋性防御や反跳痛の有無も確認）。McBurney点の圧痛が確認された場合、バイタルサイン（特に体温・脈拍）をチェックし、炎症の程度を評価します。**看護診断**: 「急性疼痛（Acute Pain）」「感染リスク状態（Risk for Infection）」などが考えられます。**計画・実施**: 安静の維持、経口摂取の制限（絶食）、術前準備（抗生剤投与、輸液療法）、疼痛コントロール（医師の指示に基づく鎮痛薬投与）を実施します。**評価**: 疼痛の程度（NRS）、炎症所見（WBC、CRP）、バイタルサインの推移を経時的に評価します。

暗記のコツ: 「右の上前腸骨棘から臍に向かって線を引き、右の上前腸骨棘側から1/3の地点」を「右1/3」と覚えましょう。「McBurney = 右の上前腸骨棘側から1/3」と頭の中でイメージすると、試験中に迷いません。

国試頻出ポイント: McBurney点の位置を図で問う問題は頻出です。また、急性虫活炎の症状（臍周囲痛→右下腹部痛への移動、悪心・嘔吐、発熱）と併せて出題されることが多く、看護師国家試験では身体所見と看護介入を結びつける問題もよく見られます。特に、穿孔や汎発性腹膜炎への進展を防ぐための術前看護（絶食、安静、抗生剤投与）が問われることも多いです。

出題パターン注意！: 単純に位置を問うだけでなく、「急性虫垂炎が疑われる患者の腹部診察で、圧痛が最も強く認められる部位はどれか」といった状況設定問題（事例問題）として出題されることもあります。また、他の腹部圧痛点（例えば、急性胆嚢炎のMurphy（マーフィー）徴候など）と比較させる問題にも注意が必要です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 22歳女性、急性虫垂炎が疑われ救急外来に来院。腹部診察の際、看護師がMcBurney点の圧痛を確認しました。患者は「お腹全体が痛かったけど、今は右下が特に痛い」と訴えています。看護師はどのように対応すべきでしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まず、バイタルサイン（特に体温上昇、脈拍増加、血圧低下の有無） を測定し、炎症の程度と全身状態を評価します。次に、腹部診察を医師が行う前に、患者の痛みを正確に把握するために 疼痛スケール（NRS） を使用し、痛みの性状（鈍痛、疝痛、持続性か間欠性か）を聴取します。注意！ 診断確定前の 鎮痛薬投与は避ける のが一般的です（症状をマスクし診断を遅らせる可能性があるため）。医師の診察後、外科的処置（虫垂切除術）が決定された場合、術前準備として 絶食（NPO）、輸液療法（Fluid Therapy）、抗生物質投与（Antibiotics） を開始します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 急性虫垂炎の看護で最も注意すべきは 穿孔（Perforation） のリスクです。腹痛が急激に増悪したり、腹膜刺激症状（筋性防御、Blumberg徴候）が出現した場合は、直ちに医師へ報告します。また、患者の安静を保ち、経口摂取を制限する必要があるため、転倒・転落リスク にも注意が必要です。術後は創部感染予防のため、創部の観察（発赤、腫脹、排膿） と ドレーン管理 が重要です。

看護プロトコル: **観察項目**: バイタルサイン（体温、脈拍、血圧、呼吸）、疼痛の部位・強度・性状（NRS）、腹部所見（筋性防御、Blumberg徴候、Rovsing徴候）、嘔気・嘔吐の有無、排便状況。 **報告基準（SBAR）**: **S**ituation（状況）: 「急性虫垂炎疑いの患者、McBurney点の圧痛が持続しています」、**B**ackground（背景）: 「22歳女性、発症から12時間、疼痛は右下肢に限局」、**A**ssessment（アセスメント）: 「穿孔のリスクがあるため、緊急手術の準備が必要と考えます」、**R**ecommendation（推奨）: 「絶食の継続と抗生剤投与を提案します。腹部CTのオーダーをお願いします。」 **記録のポイント**: 疼痛の部位、強度、発症からの経過、バイタルサイン、医師への報告内容と指示、実施した看護ケアを具体的に記録します。家族への説明は、診断と治療方針（手術の必要性、術後の経過）について医師が行うことを伝え、看護師は心理的サポートを提供します。

先輩看護師の一言: 「急性虫垂炎は緊急手術になることが多く、患者さんは不安でいっぱいです。『お腹が痛い』という訴えをしっかり聞き、安心できる環境を整えてあげてください。診断がつくまでは安易に鎮痛薬を使わない、というのは鉄則です。そして、腹部診察の技術は、身体診察（Physical Assessment）の基本です。国試でも現場でも、必ず押さえておきましょう！」

## 重要概念

- **McBurney点** — 右上前腸骨棘と臍を結ぶ線上で、右上前腸骨棘から約1/3の点。急性虫垂炎の圧痛点。
- **急性虫垂炎** — 虫垂の炎症。閉塞、感染により発症。右下腹部痛、悪心、発熱を特徴とする。
- **圧痛点** — 身体診察において、指で押した時に痛みを感じる点。内臓疾患の診断に用いられる。
- **Rovsing徴候** — 左側腹部を圧迫した際に、McBurney点に痛みが誘発される徴候。急性虫垂炎の診断に有用。
- **Blumberg徴候** — 反跳痛。腹壁をゆっくり押し込んだ後、急に手を離した時に痛みが生じる。腹膜刺激症状を示す。

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