# チアノーゼとは( )の絶対量が増加して5g/dL以上になり、皮膚や粘膜が紫から青紫色を示す状態のことをいう。( )に入るのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 必修問題

## 問題

チアノーゼとは( )の絶対量が増加して5g/dL以上になり、皮膚や粘膜が紫から青紫色を示す状態のことをいう。( )に入るのはどれか。

## 選択肢

1. ビリルビン
2. ヘモグロビン
3. ヘモグロビンA1c(HbA1c)
4. 脱酸素化ヘモグロビン(還元ヘモグロビン) **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

チアノーゼは、血液中の酸素と結びついていない「脱酸素化ヘモグロビン（還元ヘモグロビン）」が毛細血管内で5g/dL以上に増加することで、皮膚や口唇が青紫色になる状態です。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、チアノーゼ (Cyanosis) の定義、つまり皮膚や粘膜が青紫色に見える原因物質についての基本知識を問うています。チアノーゼは、血液中の酸素を運搬する役割を終えた 脱酸素化ヘモグロビン（還元ヘモグロビン） が、末梢毛細血管内で一定量（通常 5g/dL以上）に増加することで発生します。この現象を理解するには、ヘモグロビン (Hemoglobin) の酸素運搬機能と、酸素飽和度の概念を正しく把握することが不可欠です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ チアノーゼの原因となるのは、酸素と結合していない「脱酸素化ヘモグロビン（還元ヘモグロビン）」です。動脈血が組織で酸素を放出すると、ヘモグロビンは酸素を失い、暗赤色（青紫色）を呈します。この脱酸素化ヘモグロビンの絶対量が 5g/dL以上 になると、皮膚や粘膜（口唇、爪床など）の薄い部分を通してその色が透けて見え、チアノーゼとして認識されます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**: 混同注意！
①番 ビリルビン (Bilirubin) は、赤血球のヘモグロビンが分解されて生じる黄色の色素で、これが増加すると 黄疸 (Jaundice) を引き起こします。チアノーゼとは全くの別物です。
②番 ヘモグロビン (Hemoglobin) 自体は、酸素を運搬する赤血球中のタンパク質です。チアノーゼは「ヘモグロビン全体の量」ではなく、「酸素と結合していないヘモグロビン（脱酸素化ヘモグロビン）」の絶対量が増加することが原因です。貧血でヘモグロビンが低い患者は、重度の低酸素血症でも脱酸素化ヘモグロビンの絶対量が5g/dLに達せず、チアノーゼが出現しにくいという特徴があります。
③番 ヘモグロビンA1c (HbA1c) は、過去1～2ヶ月の血糖コントロール状態を反映する指標であり、チアノーゼとは無関係です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: チアノーゼは、その原因となる病態によって 中心性チアノーゼ と 末梢性チアノーゼ に分類されます。中心性チアノーゼは心疾患（例：ファロー四徴症）や肺疾患（例：肺炎）による動脈血酸素飽和度（SpO2）の低下が原因で、全身に現れます。一方、末梢性チアノーゼは、寒冷やショックによる末梢血管の収縮や血流うっ滞が原因で、四肢末端（手指、足趾、鼻尖など）に限局して現れます。

概念整理: チアノーゼ (Cyanosis) = 皮膚・粘膜が青紫色になる状態。原因は 脱酸素化ヘモグロビン（還元ヘモグロビン） の絶対量増加（5g/dL以上）。酸素飽和度（SpO2）の低下や末梢循環不全が主な病態生理。

一目で比較！:

| 項目 | チアノーゼ | 黄疸 |
| --- | --- | --- |
| 原因物質 | 脱酸素化ヘモグロビン（還元ヘモグロビン） | ビリルビン |
| 色調 | 青紫色 | 黄色 |
| 主な原因 | 低酸素血症、循環不全 | 肝疾患、溶血、胆道閉塞 |

暗記のコツ: 「チアノーゼ＝青紫色」のイメージから、酸素を失った 脱酸素化ヘモグロビン の色を連想しましょう。酸素と結合したヘモグロビンは「鮮やかな赤色（動脈血）」、酸素を離したヘモグロビンは「暗い赤紫色（静脈血）」です。チアノーゼは、この静脈血の色が皮膚を通して見えている状態と覚えると良いでしょう。

国試頻出ポイント: チアノーゼの定義（原因物質と閾値 5g/dL）は、看護師国家試験で繰り返し出題される基本中の基本です。また、中心性と末梢性の鑑別、貧血患者ではチアノーゼが出現しにくいという点も併せて出題されます。

出題パターン注意！: 単純な穴埋め問題だけでなく、「慢性閉塞性肺疾患 (COPD) 患者の観察項目としてチアノーゼが適切かどうか」といった状況設定問題や、「心不全患者の末梢性チアノーゼのアセスメント」に関連して出題されることもあります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは呼吸器内科病棟の看護師です。70代男性、慢性閉塞性肺疾患 (COPD) の増悪で入院中。SpO2モニターは 88% を示しています。回診時に患者さんの口唇と爪床が青紫色になっていることに気づきました。これはまさに チアノーゼ の所見です。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1.  **観察**: バイタルサイン（呼吸数、脈拍、血圧、SpO2）を再確認し、意識レベル（JCS）、呼吸パターン（努力呼吸の有無、補助筋の使用）、咳嗽、痰の性状を観察します。同時に、現在の酸素投与量（リットル/分、デバイスの種類）を確認します。
2.  **アセスメント**: 現在の酸素療法にもかかわらず SpO2 88% でチアノーゼが出現していることから、低酸素血症 (Hypoxemia) が進行していると判断します。COPD増悪による気道閉塞や肺胞低換気が原因として考えられます。
3.  **報告と介入**: 最重要！ 直ちに医師へ SBAR で報告します（S: 患者情報、B: SpO2低下とチアノーゼ出現、A: 低酸素血症の悪化をアセスメント、R: 酸素流量の増量や NPPV（非侵襲的陽圧換気） の導入検討を依頼）。指示があれば、酸素流量を増やし、患者の状態を観察します。
4.  **評価**: 介入後、SpO2が 90%以上 に上昇し、チアノーゼが改善したかどうかを確認します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 混同注意！ 重度の貧血患者では、ヘモグロビン値が低いため、低酸素血症があっても脱酸素化ヘモグロビンの絶対量が5g/dLに達せず、チアノーゼが出現しにくいことがあります。このような患者では、SpO2モニターや血液ガス分析などの客観的指標をより重視する必要があります。また、チアノーゼの確認は、適切な照明の下で行い、口唇、爪床、口腔粘膜など血管が豊富で皮膚の薄い部位を観察することがポイントです。

先輩看護師の一言: 「チアノーゼは患者さんの『見える』サインの一つです。『あれ？いつもより顔色が悪いな』という直感を大切にし、SpO2やバイタルサインと合わせてアセスメントしましょう。特に夜勤時など暗い環境では見落としやすいので、必ずペンライトなどで口唇や爪の色を確認する習慣をつけてくださいね！」

## 重要概念

- **チアノーゼ** — 皮膚や粘膜が青紫色を呈する状態。脱酸素化ヘモグロビン（還元ヘモグロビン）が毛細血管内で5g/dL以上に増加することで生じる。
- **脱酸素化ヘモグロビン (Deoxygenated Hemoglobin / Reduced Hemoglobin)** — 酸素を組織に放出した後のヘモグロビン。暗赤色を呈し、チアノーゼの原因物質である。
- **中心性チアノーゼ (Central Cyanosis)** — 動脈血酸素飽和度の低下（低酸素血症）が原因で生じるチアノーゼ。口唇や口腔粘膜、体幹にも認められる。
- **末梢性チアノーゼ (Peripheral Cyanosis)** — 末梢循環の血流うっ滞や酸素消費の増加が原因で生じるチアノーゼ。手指、足趾、鼻尖など四肢末端に限局する。
- **黄疸 (Jaundice / Icterus)** — ビリルビンが皮膚や粘膜に沈着して黄色くなる状態。肝疾患や溶血性疾患などが原因となる。チアノーゼとは原因物質が全く異なる。

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