# 심각한 저산소혈증 환자에게 가장 높은 농도의 산소를 제공하기 위해 비재호흡마스크를 사용할 때의 간호는?

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> language: ko  
> subject: 경북대병원 필기 모의고사 4회

## 문제

심각한 저산소혈증 환자에게 가장 높은 농도의 산소를 제공하기 위해 비재호흡마스크를 사용할 때의 간호는?

## 보기

1. 마스크에 부착된 산소 보유 주머니가 숨을 들이마실 때도 완전히 쭈그러들지 않게 유량을 조절한다. **✔ 정답**
2. 환자가 내쉰 이산화탄소가 마스크 안으로 다시 들어와 호흡을 자극하도록 배기 구멍을 꼭 막아준다.
3. 산소 유량을 분당 이에서 삼 리터로 아주 낮게 설정하여 보유 주머니가 서서히 채워지도록 유지한다.
4. 식사 중에도 고농도 산소가 유지되도록 마스크를 절대 벗지 말고 틈새로 음식을 밀어 넣어준다.
5. 산소 중독을 예방하기 위해 매시간 십 분씩 마스크를 벗기고 실내 공기를 들이마시도록 교육한다.

**정답: 1**

## 해설

비재호흡마스크는 가장 고농도의 산소를 투여하는 기구로, 환자가 흡기 시 산소 보유 주머니가 완전히 수축하지 않도록 적절한 유량(보통 10~15L/min)을 유지해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 비재호흡마스크(Non-rebreather mask)의 올바른 사용법과 그 원리를 묻고 있어요. 비재호흡마스크는 가장 높은 농도의 산소(보통 90~100%)를 공급할 수 있는 산소 투여 기구로, 일방향 밸브(One-way valve)와 산소 보유 주머니(Reservoir bag)가 핵심 구조예요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! 보기 1번이 정답이에요. 비재호흡마스크 사용 시 산소 유량은 보유 주머니가 흡기 동안에도 완전히 쭈그러들지 않을 정도로 충분히 유지해야 합니다(보통 10~15L/min). 이 원리는 호기말양압(PEEP, Positive End-Expiratory Pressure)과는 다른 개념이지만, 흡기 시 주머니가 완전히 비어버리면 환자가 외부 공기(산소 농도 21%)를 들이마시게 되어 투여 산소 농도(FiO₂)가 급격히 떨어지기 때문이에요. 즉, 주머니가 약간 부푼 상태를 유지해야 순수하게 저장된 고농도 산소만 흡입할 수 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의! ②번: 배기 구멍을 막는 것은 절대 해서는 안 됩니다. 비재호흡마스크에는 일방향 배기 밸브(Exhalation port)가 있어 환자가 내쉰 이산화탄소(CO₂)가 외부로 배출되도록 해요. 이를 막으면 이산화탄소 재호흡(CO₂ rebreathing)이 발생하여 고탄산혈증(Hypercapnia)을 유발할 수 있습니다.

③번: 유량을 2~3L/min으로 낮추면 보유 주머니가 채워지지 않아 저산소혈증(Hypoxemia)이 악화됩니다. 비재호흡마스크는 고유량 산소 요법(High-flow oxygen therapy) 기구예요.

④번: 식사 중에는 산소 치료의 효과를 유지하기 위해 마스크를 벗지 않고, 비강 캐뉼라(Nasal cannula)로 임시 전환하거나 식사를 돕는 것이 간호사의 역할입니다. 마스크 틈새로 음식을 밀어넣으면 질식 위험이 있습니다.

⑤번: 비재호흡마스크는 단기간(보통 24시간 이내) 고농도 산소가 필요한 응급 상황에 사용됩니다. 산소 중독(Oxygen toxicity)은 장기간 고농도 산소(>60%, 24시간 이상)에 노출될 때 문제가 되며, 중환자실에서 동맥혈 가스 분석(ABGA, Arterial Blood Gas Analysis)으로 모니터링합니다. 매시간 마스크를 벗기면 오히려 저산소증이 심화됩니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

산소 투여 기구별 특징을 비교해두면 도움돼요. 비재호흡마스크는 저유량 산소(Low-flow) vs 고유량 산소(High-flow) 구분에서 고유량에 속하며, 부분재호흡마스크(Partial rebreather mask)와의 차이점도 알아두세요. 부분재호흡마스크는 배기 밸브가 없어 약간의 CO₂ 재호흡이 허용되지만, 비재호흡마스크는 일방향 밸브로 완전 차단합니다.

개념 정리

| 산소 기구 | 최대 FiO₂ | 유량 | 핵심 특징 |
| --- | --- | --- | --- |
| 비재호흡마스크 | 90~100% | 10~15 L/min | 일방향 밸브 + 보유 주머니 완전 비우지 않기 |
| 부분재호흡마스크 | 60~80% | 6~10 L/min | 밸브 없음, 초기 호기 일부 재호흡 |
| 단순 안면 마스크 | 40~60% | 5~10 L/min | 저유량, CO₂ 축적 위험 |

국시 빈출 포인트
비재호흡마스크는 핵심! "보유 주머니가 흡기 시 완전히 수축하지 않도록 유량 조절"이 매년 출제되는 패턴이에요. 또한 "배기 구멍을 막지 않는다"는 점도 함께 기억하세요. 혼동 주의! 부분재호흡마스크와 비재호흡마스크의 차이(밸브 유무)는 감별 포인트입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

응급실로 산소포화도(SpO₂) 82%, 호흡수 32회/분, 의식 혼미 상태인 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자가 내원했습니다. 의사가 비재호흡마스크 처방을 내렸어요. 간호사로서 가장 먼저 해야 할 일은 무엇일까요?

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

1. **사정(Assessment)**: 환자의 기도 개방성(Airway patency) 확인, 호흡 양상(Pattern) 및 보조 근육 사용 여부 사정.

2. **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 산소 공급이 최우선입니다. 비재호흡마스크를 준비하고 산소 유량계를 12~15 L/min으로 설정하여 보유 주머니를 미리 채웁니다.

3. **간호 수행(Implementation)**: 마스크를 환자 얼굴에 밀착시키고 탄력 밴드(Elastic strap)로 고정합니다. 1~2분 후 SpO₂ 재측정하여 90% 이상으로 상승하는지 확인합니다. 혼동 주의! COPD 환자에게 고농도 산소는 저환기(Hypoventilation)를 유발할 수 있으므로, 동맥혈 가스 분석(ABGA) 결과를 확인하며 이산화탄소 분압(PaCO₂)이 상승하는지 모니터링해야 합니다.

4. **평가(Evaluation)**: 15분 후 SpO₂, 호흡수, 의식 수준 재사정. 만약 SpO₂ 88% 미만 지속 시 의사에게 보고하여 기관 내 삽관(Intubation) 또는 기계 환기(Mechanical ventilation)를 고려합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

핵심! 5 Rights (옳은 환자, 옳은 약물, 옳은 용량, 옳은 경로, 옳은 시간)에 따라 산소 요법도 적용됩니다. 마스크가 밀착되지 않으면 산소가 새어나가 FiO₂가 떨어지므로, 환자가 말을 하거나 구토할 때만 잠시 벗기고 즉시 재착용합니다. 감염 관리 측면에서 마스크는 1회용(Disposable)이 원칙이며, 환자마다 교체합니다.

선배 간호사의 한마디
"비재호흡마스크는 생명을 살리는 고농도 산소 기구지만, 잘못 사용하면 오히려 해가 될 수 있어요. 특히 COPD 환자에게는 '저산소성 호흡 추진(Hypoxic drive)' 원리를 이해하고 있어야 해요. 국시에서는 '보유 주머니가 흡기 시 수축하지 않도록 유량 조절'이 단골 문제니까 꼭 기억하세요! 임상에서는 항상 ABGA 결과를 함께 확인하는 습관을 들이면 좋아요."

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