# 전신마취를 통한 복부 수술을 받은 환자에게 폐 합병증 예방을 위해 기침을 격려할 때 적절한 간호는?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 4회

## 문제

전신마취를 통한 복부 수술을 받은 환자에게 폐 합병증 예방을 위해 기침을 격려할 때 적절한 간호는?

## 보기

1. 기침 시 복압 상승으로 인한 통증을 줄이기 위해 절개 부위를 베개나 두 손으로 단단히 지지해준다. **✔ 정답**
2. 가래를 더욱 효과적으로 배출하기 위해 수술 직후부터 상체를 완전히 눕힌 상태에서 기침을 시킨다.
3. 통증을 유발할 수 있으므로 마약성 진통제를 투여한 후에는 호흡 억제를 막기 위해 기침을 금지한다.
4. 폐의 깊은 곳까지 환기시키기 위해 입으로만 짧고 얕게 호흡한 뒤 연속해서 마른기침을 하게 한다.
5. 복부 절개선이 벌어질 위험이 매우 크므로 수술 후 최소 삼 일 동안은 의도적인 기침을 철저히 막는다.

**정답: 1**

## 해설

복부 수술 환자는 기침 시 복압으로 인한 절개 부위 긴장과 통증이 발생하므로, 손이나 베개로 수술 부위를 단단히 지지해주는 스플린팅법을 적용해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 전신마취(General Anesthesia)를 받은 복부 수술 환자의 폐 합병증 예방(Pulmonary complication prevention)을 위한 효과적인 기침 격려법을 묻고 있어요.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 전신마취와 복부 수술은 호흡 근육(특히 횡격막)의 기능 저하와 마취제의 잔여 효과로 인해 폐 환기량이 감소하고 기도 분비물이 정체되기 쉬워요. 이로 인해 무기폐(Atelectasis)나 폐렴(Pneumonia) 같은 합병증 위험이 높아집니다. 따라서 수술 후에는 심호흡(Deep breathing)과 효과적인 기침(Effective coughing)을 격려하여 폐포를 확장시키고 분비물을 배출하는 것이 핵심 간호 중재입니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 ①번입니다. 복부 절개 부위는 기침이나 재채기, 심호흡 시 복압(Intra-abdominal pressure) 상승으로 인해 장력(Tension)과 통증이 발생해요. 이 통증 때문에 환자가 얕고 빠른 호흡만 하게 되면 폐 합병증 위험이 커집니다. 따라서 핵심! 기침을 할 때 스플린팅(Splinting)이라고 하는 방법으로 절개 부위를 베개나 두 손으로 단단히 지지해주면 복벽의 움직임을 제한하여 통증을 줄이고 환자가 더 깊고 효과적으로 기침할 수 있도록 도와줍니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- 혼동 주의! ②번: 수술 직후에는 상체를 완전히 눕히는 혼동 주의! 앙와위(Supine position)는 횡격막의 움직임을 제한하고 폐 환기량을 감소시켜 오히려 무기폐 위험을 높입니다. 수술 후에는 일반적으로 반좌위(Semi-Fowler's position)나 좌위(Fowler's position)를 취해 호흡을 돕습니다.
- ③번: 혼동 주의! 마약성 진통제(Narcotic analgesics, Opioids)는 호흡 중추를 억제할 수 있지만, 수술 후 통증 조절을 위해 사용하며 통증으로 인해 얕은 호흡을 하는 것보다 기침을 할 수 있도록 적절한 진통 상태를 유지하는 것이 중요합니다. 기침을 금지해서는 안 됩니다.
- ④번: 짧고 얕은 호흡은 폐의 깊은 곳까지 환기시키지 못하고, 마른기침(Dry cough)은 효과적으로 가래를 배출하지 못합니다. 깊게 숨을 들이마신 후 (Deep inspiration) 강하게 기침을 해야 합니다.
- ⑤번: 수술 후 최소 3일 동안 기침을 막는 것은 폐 합병증 위험을 극도로 높이는 행위입니다. 적절한 스플린팅과 함께 기침을 적극 격려해야 합니다.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
- 폐 합병증 예방법: 심호흡, 효과적 기침(스플린팅 포함), 조기 기동(Early ambulation), 인센티브 폐활량계(Incentive spirometry) 사용, 수분 섭취, 가습.
- 스플린팅(Splinting): 절개 부위 통증 완화와 상처 보호를 위해 베개나 손으로 지지하는 방법. 환자에게 "기침할 때 배를 꼭 눌러주세요"라고 교육합니다.

개념 정리
- **목표**: 무기폐 및 폐렴 예방
- **간호 중재**: 심호흡 + 효과적 기침(스플린팅) + 조기 기동 + 인센티브 폐활량계
- **스플린팅 핵심**: 기침 시 복압 상승으로 인한 통증과 절개 부위 장력을 감소시키기 위해 베개나 손으로 절개 부위를 단단히 지지

한눈에 비교!

| 중재 | 방법 | 목적 |
| --- | --- | --- |
| 스플린팅 기침 | 절개 부위를 손/베개로 지지하며 깊게 숨 들이쉰 후 기침 | 통증 감소, 효과적인 가래 배출 |
| 인센티브 폐활량계 | 천천히 깊게 숨 들이마셔 목표량까지 유지 | 폐포 확장, 무기폐 예방 |
| 조기 기동 | 수술 후 빠른 시일 내에 침상 옆에 앉거나 걷기 | 전신 순환 및 환기 촉진 |

국시 빈출 포인트
전신마취 복부 수술 환자의 폐 합병증 예방 간호는 국시에서 거의 매년 출제되는 필수 주제입니다. 특히 **"스플린팅"**이라는 용어와 그 적용 방법(베개나 손으로 절개 부위 지지)을 정확히 기억해야 합니다. 오답 선택지에 자주 등장하는 "앙와위", "마른기침", "기침 금지"는 틀린 보기임을 확실히 알아두세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
위 대장암 수술을 받고 회복실에서 병동으로 올라온 65세 김 할아버지를 생각해보세요.
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "아이고, 배에 힘만 줘도 너무 아파서 기침을 하기가 겁나요. 가래가 있는 것 같은데 어떻게 하죠?"라고 말하는 환자에게 간호사가 해야 할 말과 행동은 무엇일까요?

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
1.  **사정 (Assessment)**: 활력징후(체온, 맥박, 호흡, 혈압)와 산소포화도를 확인하고, 폐 청진 시 호흡음의 상태(수포음, 천명음 등)를 사정합니다.
2.  **우선순위 설정 (Priority)**: 환자의 가장 큰 불편인 "통증"과 "기침"을 연결 지어 접근합니다. 통증 조절이 선행되어야 효과적인 기침이 가능합니다.
3.  **간호 수행 (Implementation)**:
- 핵심! **스플린팅 교육**: "할아버지, 기침하실 때는 이 베개로 배를 꼭 누르듯이 지지해주세요. 그러면 덜 아프고 가래도 잘 나와요."라고 설명하며 시범을 보여줍니다.
- **통증 조절**: 처방된 진통제(예: 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)나 마약성 진통제)가 투여된 후, 진통 효과가 나타나는 시간(보통 30분)에 맞춰 기침을 격려합니다.
- **자세**: 반좌위나 침상 가장자리에 앉은 자세로 호흡을 돕습니다.
4.  **평가 (Evaluation)**: "기침을 한 번 해보시겠어요? 통증이 얼마나 줄었는지, 가래가 잘 나오는지 확인해보겠습니다."라고 말하며 효과를 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 투약 오류 주의: 진통제 투여 전 5 Rights(Right patient, drug, dose, route, time)를 반드시 확인하세요.
- 상처 관리: 기침 후 절개 부위 드레싱 상태를 확인하고, 출혈이나 삼출물이 있는지 관찰합니다.
- 낙상 예방: 진통제 투여 후 어지러움을 호소할 수 있으므로 기동 시 반드시 보조합니다.

선배 간호사의 한마디
"복부 수술 환자에게 '기침 좀 해보세요'라고 말하는 것은 간단하지만, 환자에게는 정말 고통스러운 일이에요. 스플린팅 방법을 꼭 가르쳐주고, 통증 조절이 잘 되었는지 먼저 확인하는 것이 진정한 간호예요. 환자가 '아파서 못하겠다'고 하면 당황하지 말고, '그럼 진통제 먼저 맞고 30분 후에 다시 해볼까요?'라고 대처할 수 있어야 해요!"

## 핵심 개념

- **전신마취** — 중추신경계를 가역적으로 억제하여 의식 소실, 통증 감각 상실, 근육 이완을 유도하는 약물 투여 상태. 수술 중 환자 관리와 수술 후 합병증 예방 간호가 중요합니다.
- **스플린팅** — 기침이나 심호흡 시 복부나 흉부 절개 부위를 베개나 손으로 단단히 지지하여 통증과 장력을 감소시키는 간호 중재법. 폐 합병증 예방의 핵심 기술입니다.
- **무기폐** — 폐포가 부분적 또는 완전히 허탈된 상태. 수술 후 얕은 호흡, 분비물 정체 등으로 발생하며 폐렴으로 진행될 수 있어 예방이 중요합니다.
- **인센티브 폐활량계** — 환자가 숨을 천천히 깊게 들이마시도록 유도하여 폐포 확장을 돕는 기구. 목표 용량에 도달하면 시각적 피드백을 제공하여 자발적인 심호흡을 격려합니다.
- **반좌위** — 침대 머리를 30~45도 정도 올린 자세. 횡격막의 하강을 도와 폐 환기를 촉진하고 기도 분비물 배출을 용이하게 합니다.

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