# 협심증으로 심한 흉통을 호소하는 환자에게 니트로글리세린을 설하 투여할 때 올바른 간호중재는?

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> language: ko  
> subject: 경북대병원 필기 모의고사 4회

## 문제

협심증으로 심한 흉통을 호소하는 환자에게 니트로글리세린을 설하 투여할 때 올바른 간호중재는?

## 보기

1. 약물이 완전히 녹아 흡수될 때까지 침을 삼키지 말고 혀 밑에 그대로 머금고 있도록 교육한다. **✔ 정답**
2. 약물이 구강 점막에 빠르게 퍼지도록 이빨로 잘게 씹은 뒤 차가운 물과 함께 즉시 삼키게 한다.
3. 약효의 신속한 발현을 위해 혀 위쪽에 약을 올려두고 입안을 물로 깨끗하게 헹구도록 지도한다.
4. 구강 건조를 막기 위해 약을 투여하기 직전과 직후에 따뜻한 물을 넉넉하게 마시도록 격려한다.
5. 흉통이 가라앉지 않더라도 부작용 예방을 위해 추가 투여를 절대 금지하고 곧바로 보고해준다.

**정답: 1**

## 해설

설하 투여용 니트로글리세린은 모세혈관을 통해 전신 순환으로 직접 흡수되어야 하므로 삼키거나 씹지 말고 혀 밑에서 완전히 녹여야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 니트로글리세린(Nitroglycerin)의 설하 투여(Sublingual administration) 경로와 그 핵심 간호 원리를 묻고 있어요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
니트로글리세린은 협심증(Angina pectoris) 발작 시 관상동맥을 확장시켜 심근 산소 공급을 늘리고 심장의 전부하(Preload)를 감소시켜 흉통을 완화하는 약물입니다. 경구 투여 시 간에서의 초회 통과 효과(First-pass effect)로 인해 약효가 현저히 감소하기 때문에, 설하 투여를 통해 설하 정맥총(Sublingual venous plexus)으로 직접 흡수시켜 전신 순환으로 빠르게 보내야 합니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ①번입니다.
핵심! 니트로글리세린을 설하 투여할 때는 약이 혀 밑에서 완전히 녹아 점막을 통해 흡수될 수 있도록 해야 합니다. 삼키거나(swallowing) 씹지(chewing) 않도록 해야 하며, 침을 삼키지 않고 그대로 머금고 있게 하여 약물이 구강 내에서 충분한 시간 동안 점막과 접촉하도록 유지하는 것이 가장 중요합니다. 흡수가 시작되면 보통 1~3분 내에 효과가 나타나며, 흉통이 완화됩니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번: 혼동 주의! 약을 씹거나 물과 함께 삼키면 위장관으로 넘어가 간에서 대사되어 효과가 크게 떨어집니다. 설하 투여는 경구 투여와 완전히 다른 경로입니다.
③번: 혀 위쪽(설배, Dorsum of tongue)은 흡수 면적이 적고 각화 상피로 덮여 있어 흡수율이 낮습니다. 설하(Sublingual)는 혀 아래쪽을 정확히 지칭합니다.
④번: 물을 마시면 약물이 타액과 함께 희석되어 아래쪽으로 흘러내리거나 삼켜질 수 있어 흡수율이 감소합니다.
⑤번: 혼동 주의! 흉통이 지속되면 5분 간격으로 최대 3회까지 추가 투여할 수 있습니다. 하지만 3회 투여 후에도 통증이 완화되지 않으면 심근경색증(MI)을 의심하고 즉시 응급 처치를 시작해야 합니다. "절대 추가 투여 금지"는 부적절한 지시입니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
니트로글리세린 설하 투여 시 환자 교육의 핵심은 '씹지 말고, 삼키지 말고, 혀 밑에서 녹여라'입니다. 또한 약물 투여 전후에 활력징후(Vital Signs), 특히 혈압을 반드시 측정해야 하는데, 이는 니트로글리세린의 혈관 확장 작용으로 저혈압(Hypotension)과 기립성 저혈압(Orthostatic hypotension)이 발생할 수 있기 때문입니다. 투여 후 환자는 안정을 취하고 천천히 일어나도록 해야 합니다.

개념 정리
- 설하 투여(Sublingual): 혀 밑의 풍부한 모세혈관망을 통해 전신 순환으로 직접 흡수 (간 초회 통과 효과 회피)
- 경구 투여(Oral): 위장관 흡수 후 간 대사 거침 → 초회 통과 효과로 약효 감소
- 니트로글리세린(Nitroglycerin): 혈관 확장제, 심장 전부하 감소, 관상동맥 확장

암기 팁
설하 투여의 핵심 3NO: **NO** 씹기(Chewing), **NO** 삼키기(Swallowing), **NO** 물 마시기(Drinking water)

국시 빈출 포인트
니트로글리세린의 투여 경로(설하, 경피, 정맥)별 특징과 간호 중재가 자주 출제됩니다. 특히 '설하 투여 시 삼키거나 씹지 않아야 하는 이유(초회 통과 효과 회피)'와 '투여 전후 활력징후 사정(저혈압 예방)'은 필수 암기 사항입니다.

기출 변형 주의!
"니트로글리세린을 투여한 후 환자가 두통을 호소한다. 간호사는 어떻게 해야 하는가?"라는 변형 문제가 나올 수 있습니다. 두통은 약물의 혈관 확장 작용에 의한 흔한 부작용이므로, 환자에게 미리 설명하고 안심시키는 것이 중요합니다. 또한 저혈압 증상(어지러움, 실신)이 나타나면 즉시 누운 자세를 취하게 하고 활력징후를 재사정해야 합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
응급실에 내원한 65세 남성 환자가 "가슴이 쥐어짜는 듯이 아파요"라며 흉통을 호소합니다. 심전도(EKG)와 심장 효소 검사 결과 협심증으로 진단되었고, 의사가 니트로글리세린 0.4mg 설하정을 처방했습니다. 간호사인 당신은 약을 환자에게 전달하며 투약 방법을 교육해야 합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 투약 전 활력징후(Vital Signs)를 측정합니다. 특히 혈압이 90/60 mmHg 이하이면 저혈압 위험이 있어 투약 전 의사와 상의해야 합니다. 흉통의 강도(0~10 척도), 위치, 양상, 방사 여부를 사정합니다.
2. **간호 수행(Implementation)**: 환자에게 편안한 반좌위(Semi-Fowler's position)를 취하게 하고, 혀 밑에 약을 넣고 완전히 녹을 때까지 (보통 2~5분) 씹거나 삼키지 말고 그대로 머금고 있도록 교육합니다.
3. **평가(Evaluation)**: 5분 후 흉통 완화 여부를 재사정합니다. 통증이 완화되지 않으면 추가 투여 여부를 확인하고, 3회 투여 후에도 지속되면 심근경색증 가능성을 고려하여 응급 심전도(EKG) 및 심장 효소 검사를 시행하고 의사에게 즉시 보고합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 니트로글리세린은 강력한 혈관 확장제이므로 기립성 저혈압(Orthostatic hypotension)이 발생할 수 있습니다. 투여 후 환자는 최소 30분간 앉거나 누운 자세를 유지하고, 천천히 일어나도록 교육합니다.
- 약물은 빛과 열에 의해 변질될 수 있으므로 어둡고 서늘한 곳에 보관하며, 개봉 후 6개월이 지나면 효능이 감소할 수 있어 교체가 필요합니다.
- 알코올 섭취는 혈관 확장 작용을 증강시켜 심각한 저혈압을 유발할 수 있으므로 주의해야 합니다.

간호 프로토콜
- 설하 니트로글리세린 투여: 1정(0.3~0.6mg) 설하 투여 후 5분 간격으로 3회까지 반복 가능
- 투여 전/후 5분 이내 활력징후 측정 (특히 혈압)
- 흉통이 지속되면 응급 심전도(EKG) 및 심장 효소 검사 (Troponin, CK-MB)

선배 간호사의 한마디
"협심증 환자에게 니트로글리세린을 투여할 때 가장 중요한 것은 **환자 교육**이에요. 약을 그냥 주는 게 아니라, '혀 밑에 넣고 씹지도 말고 삼키지도 말고 물도 마시지 마세요. 5분 후에도 아프면 다시 한 번 더 할 수 있어요'라고 꼭 알려주세요. 그리고 투여 후에는 반드시 혈압을 확인해서 저혈압이 오는지 체크하는 것, 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **설하 투여 (Sublingual administration)** — 약물을 혀 밑에 넣어 점막을 통해 전신 순환으로 직접 흡수시키는 투여 경로로, 간의 초회 통과 효과를 회피하여 신속한 약효 발현이 가능합니다.
- **초회 통과 효과 (First-pass effect)** — 경구 투여된 약물이 간문맥을 통해 간으로 운반된 후 대사되어 활성 약물의 농도가 감소하는 현상으로, 니트로글리세린은 이 효과가 매우 커서 설하 투여가 필요합니다.
- **니트로글리세린** — 혈관 평활근을 이완시켜 관상동맥과 정맥을 확장하는 약물로, 협심증 발작 시 흉통 완화에 사용됩니다. 혈압 강하와 두통이 주요 부작용입니다.
- **협심증 (Angina pectoris)** — 관상동맥의 협착이나 경련으로 심근에 충분한 산소가 공급되지 못해 발생하는 흉통을 특징으로 하는 질환입니다.
- **기립성 저혈압 (Orthostatic hypotension)** — 누운 자세에서 일어날 때 혈압이 급격히 떨어져 어지러움, 실신이 발생하는 증상으로, 니트로글리세린의 혈관 확장 작용으로 인해 발생 위험이 있습니다.

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