# 공기주의 환자의 병실에서 처치를 마치고 나올 때 감염 노출을 예방하기 위한 개인보호구 탈의 순서로 옳은 것은?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 4회

## 문제

공기주의 환자의 병실에서 처치를 마치고 나올 때 감염 노출을 예방하기 위한 개인보호구 탈의 순서로 옳은 것은?

## 보기

1. 병실 내부에서 장갑, 마스크, 고글, 가운을 모두 한 번에 벗어 폐기물 통에 버리고 손 위생을 한다.
2. 오염이 가장 심한 장갑을 먼저 벗고, 가운을 벗은 뒤 손을 씻고 병실 밖에서 마스크를 나중에 벗는다. **✔ 정답**
3. 가장 바깥쪽의 가운을 먼저 벗고, 마스크를 벗은 다음 마지막으로 장갑을 벗고 손 위생을 시행한다.
4. 호흡기 보호를 위해 마스크를 가장 먼저 벗고, 고글, 가운, 장갑 순서대로 벗은 후 병실을 나간다.
5. 병실 밖 복도로 나와서 장갑, 가운, 마스크 순으로 보호구를 모두 벗은 후 알코올 젤로 씻어낸다.

**정답: 2**

## 해설

공기주의 병실에서는 장갑, 고글, 가운을 벗고 손을 씻은 후 병실 밖으로 나와서 마지막으로 호흡기 보호구(N95 마스크 등)를 벗어야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 공기주의(Airborne Precautions) 환자 병실에서 개인보호구(PPE, Personal Protective Equipment) 탈의 순서에 대한 핵심 원칙을 묻고 있어요. 감염관리의 기본 원칙은 **가장 오염도가 높은 보호구부터 먼저 벗어 자신과 환경을 오염시키지 않는 것**입니다. 특히 공기주의는 결핵(Tuberculosis), 수두(Varicella), 홍역(Measles)과 같이 공기 중으로 전파되는 질환에 적용되므로, 핵심! 호흡기 보호구(N95 마스크 등)는 병실 내 공기에 오염되어 있으므로 반드시 **병실 밖에서 마지막으로 벗어야** 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 2번은 표준 PPE 탈의 순서를 정확히 따르고 있어요. 순서는 다음과 같습니다.
1. **장갑 먼저 제거**: 가장 오염도가 높고 접촉 빈도가 높아 우선 제거합니다.
2. **가운 제거**: 가운을 벗을 때는 안쪽 면이 바깥으로 나오도록 뒤집어 오염된 바깥면이 자신의 옷이나 피부에 닿지 않게 합니다.
3. **손 위생(Hand hygiene)**: 병실 내에서 손을 씻거나 알코올 젤로 소독합니다.
4. **병실 밖으로 나와 마스크(N95) 제거**: 공기 중에 병원체가 존재할 수 있으므로, 병실 밖 깨끗한 공간에서 마스크를 마지막으로 벗어 호흡기 보호를 유지합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 선택지의 오류를 분석해볼게요.
- **①번**: 오답! 모든 보호구를 한 번에 벗는 것은 교차 오염 위험이 매우 큽니다. 순서와 단계가 중요해요.
- **③번**: 오답! 장갑을 가장 늦게 벗는 것은 오염된 손으로 다른 보호구(마스크 끈, 가운 끈)를 만져 오염을 확산시킬 위험이 있습니다. 장갑은 가장 먼저 벗어야 해요.
- **④번**: 오답! 마스크를 가장 먼저 벗으면 병실 내 오염된 공기에 호흡기가 노출된 상태에서 다른 보호구를 벗게 되어 감염 위험이 높아집니다. 호흡기 보호는 가장 마지막까지 유지해야 합니다.
- **⑤번**: 오답! 모든 보호구를 병실 밖에서 벗는 것은 오염된 보호구를 복도 등 청결 구역으로 가져와 환경을 오염시키는 행위입니다. 장갑과 가운은 병실 내에서 먼저 벗고, 마스크만 병실 밖에서 벗어야 합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
접촉주의(Contact Precautions)와 비말주의(Droplet Precautions)의 PPE 탈의 순서와 비교해보세요. 핵심! 세 가지 격리 유형 모두 공통적으로 '장갑 → 가운 → 손 위생 → 병실 밖에서 마스크' 순서를 따르지만, 비말주의의 경우 일반 마스크를 사용하고 공기주의에서는 N95 마스크를 사용한다는 차이가 있습니다.

개념 정리
- **공기주의(Airborne Precautions) PPE 착용 순서**: 가운 → 마스크(N95) → 고글 → 장갑 (오염도가 낮은 것부터 먼저 착용)
- **공기주의(Airborne Precautions) PPE 탈의 순서**: 장갑 → 고글 → 가운 → 손 위생 → 병실 밖에서 마스크(N95) (오염도가 높은 것부터 먼저 제거, 호흡기 보호는 마지막까지 유지)

암기 팁
"착용은 낮은 곳부터, 탈의는 높은 곳부터"라고 기억하세요! 착용 시에는 가장 청결한 가운을 먼저 입고, 탈의 시에는 가장 오염된 장갑을 먼저 벗는 원칙입니다. 특히 공기주의는 **"방(병실) 안에서 손 씻고, 방 밖에서 마스크 벗기"**로 외우면 쉬워요.

국시 빈출 포인트
이 문제는 감염관리 파트에서 High Yield 주제입니다. 공기주의, 비말주의, 접촉주의 각각의 격리 유형, 적용 질환, 필요한 PPE 종류, 그리고 착용/탈의 순서를 비교하여 암기해야 합니다. 사례형 문제로도 자주 출제되니, "결핵 환자 병실에서 간호사가 처치 후 보호구를 벗는 순서는?" 같은 형태에 대비하세요.

기출 변형 주의!
"다음 중 공기주의 격리가 필요한 질환은?" 또는 "비말주의 환자 간호 시 필요한 PPE는?"과 같이 유형을 바꿔서 출제될 수 있어요. 격리 유형별 질환 리스트(결핵, 수두, 홍역 → 공기주의 / 폐렴, 인플루엔자 → 비말주의 / MRSA, VRE → 접촉주의)를 함께 암기해두세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
신규 간호사인 김 간호사는 활동성 폐결핵 환자가 입원한 음압격리실(Negative pressure isolation room)에서 흉관 배액 처치를 마쳤습니다. 환자의 객담 배양 검사에서 결핵균이 확인되어 공기주의(Airborne Precautions)가 적용 중입니다. 김 간호사는 처치 후 개인보호구(PPE)를 벗어야 하는데, 올바른 순서가 헷갈려 당황하고 있습니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 사용한 PPE의 오염 정도를 확인합니다. 장갑과 가운 앞면은 환자 접촉으로 오염도가 높고, 마스크는 공기 중 병원체에 노출되어 있습니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 가장 오염도가 높은 장갑을 먼저, 그리고 가장 중요한 호흡기 보호는 마지막까지 유지하는 것이 최우선입니다.
3. **간호 수행(Implementation)**:
- 1단계: 오염된 장갑을 벗습니다. (장갑 바깥면이 손목에 닿지 않도록 주의)
- 2단계: 고글을 벗습니다. (고글 앞면이 오염되었으므로 끈을 잡고 벗음)
- 3단계: 가운을 벗습니다. (가운 안쪽 면이 바깥으로 나오도록 뒤집어 벗어 오염된 바깥면이 속으로 가게 함)
- 4단계: 병실 내에서 손 위생을 시행합니다. (흐르는 물과 비누로 30초 이상 씻거나 알코올 젤 사용)
- 5단계: 병실 밖으로 나온 후, 깨끗한 공간에서 마스크(N95)를 벗습니다. (끈을 잡고 벗어 앞면을 만지지 않음)
- 6단계: 마스크를 벗은 후 다시 한 번 손 위생을 시행합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 모든 PPE가 오염 없이 안전하게 폐기되었고, 자신의 옷이나 피부에 오염이 묻지 않았는지 확인합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **손 위생**: PPE 탈의 과정 중 최소 2회(장갑 제거 후, 마스크 제거 후) 손 위생을 시행해야 합니다.
- **환경 오염 방지**: 오염된 PPE는 절대 병실 밖 청결 구역으로 가져가지 않습니다.
- **호흡기 보호구 밀착 확인**: N95 마스크는 착용 전 반드시 밀착 검사(Fit test)를 통과해야 합니다.

선배 간호사의 한마디
"공기주의 격리실은 처음 들어가면 긴장되고 절차가 복잡하게 느껴질 수 있어요. 하지만 원칙만 기억하면 돼요: **'오염된 것부터 벗고, 가장 중요한 호흡기는 마지막까지!'** 임상에서 실제로 해보면 생각보다 간단해요. 국시에서도 자주 나오니 이 순서는 꼭 손에 익혀두세요!"

## 핵심 개념

- **공기주의** — 결핵, 수두, 홍역과 같이 공기 중으로 전파되는 질환에 적용되는 격리 방법으로, 음압격리실과 N95 마스크가 필요함
- **개인보호구** — 감염으로부터 의료인을 보호하기 위해 착용하는 장갑, 가운, 마스크, 고글 등의 보호 장비
- **손 위생** — PPE 탈의 과정 중 최소 2회 시행해야 하는 감염 관리의 기본 절차
- **음압격리실** — 실내 공기가 실외로만 배출되어 공기 중 병원체가 병실 밖으로 퍼지는 것을 방지하는 격리실
- **밀착 검사** — N95 마스크가 사용자의 얼굴에 잘 밀착되는지 확인하는 검사로, 공기주의 PPE 착용 전 필수 과정

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