# 대규모 지진 재난 현장에 출동한 간호사가 다수 사상자를 분류(Triage)할 때, 개방성 두부 외상으로 뇌 조직이 튀어나와 있고 자발 호흡과 맥박이 전혀 없어 소생 가능성이 없는 환자에게 부여할 색상은?

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> language: ko  
> subject: 경북대병원 필기 모의고사 4회

## 문제

대규모 지진 재난 현장에 출동한 간호사가 다수 사상자를 분류(Triage)할 때, 개방성 두부 외상으로 뇌 조직이 튀어나와 있고 자발 호흡과 맥박이 전혀 없어 소생 가능성이 없는 환자에게 부여할 색상은?

## 보기

1. 가장 응급한 기도 폐쇄나 대출혈 환자에게 부여하여 즉각적인 생명 유지 수술과 최우선 이송을 알리는 적색(Red) 응급 표지표를 즉시 붙인다.
2. 척추 골절이나 심한 열상으로 당장 생명은 지장이 없으나 몇 시간 내로 외과적 수술 등 의학적 처치가 꼭 필요한 황색(Yellow) 표지표를 붙인다.
3. 가벼운 찰과상이나 단순 골절만 있어 본인 스스로 걸어 다닐 수 있으며 처치를 몇 시간 이상 늦춰도 매우 안전한 녹색(Green) 표지표를 붙인다.
4. 심정지 상태이거나 손상이 너무 치명적이라 현장의 제한된 의료 자원으로는 도저히 소생을 기대할 수 없는 지연 또는 사망인 흑색(Black) 표지표를 붙인다. **✔ 정답**
5. 눈에 보이지 않는 내부 장기 출혈이 강력히 의심되어 이송 후 정밀 검사와 집중적인 중환자실 모니터링이 시급하게 필요한 청색(Blue) 표지표를 붙인다.

**정답: 4**

## 해설

재난 상황의 중증도 분류(Triage)에서 흑색(Black, 지연/사망)은 자발 호흡이 없거나 부상이 너무 심각하여 현장의 제한된 자원으로는 소생 가능성이 없어 응급 처치 우선순위에서 가장 뒤로 미루어지는 등급입니다. 제한된 자원으로 가장 많은 생명을 구하기 위함입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서의 중증도 분류(Triage) 시스템에 대한 이해를 묻는 핵심적인 내용이에요. 재난 간호의 가장 기본 원칙은 제한된 의료 자원으로 최대한 많은 생명을 구하는 것(Maximizing the number of survivors)입니다. 개방성 두부 외상으로 뇌 조직이 탈출하고 자발 호흡과 맥박이 없는 상태는 의학적으로 소생 가능성이 거의 없는 치명적인 손상이에요. 이러한 환자에게 귀중한 시간과 자원을 투입하기보다는, 생존 가능성이 높은 다른 환자들에게 집중하는 것이 재난 의료의 핵심 원칙입니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 핵심! 재난 현장에서 사용되는 중증도 분류는 크게 네 가지 색상 코드로 나뉩니다. 적색(Red, 즉시), 황색(Yellow, 지연), 녹색(Green, 경상), 흑색(Black, 사망/지연처치)입니다. 이 중 흑색은 생존 가능성이 없어 응급 처치 우선순위에서 가장 낮은 등급입니다. 청색(Blue)은 일반적인 중증도 분류 체계에 포함되지 않는 경우가 많고, 주로 군이나 특수 상황에서 사용되기도 합니다.
2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 문제에서 제시된 상태(개방성 두부 외상, 뇌 조직 탈출, 자발 호흡 및 맥박 없음)는 비가역적 손상(Irreversible damage)이므로, 현장에서 소생을 시도해도 성공 가능성이 극히 낮습니다. 따라서 제한된 자원을 더 생존 가능성이 높은 적색 또는 황색 환자에게 집중하기 위해 핵심! 이 환자에게는 흑색(Black) 표지표를 부착하는 것이 맞습니다.
3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- 혼동 주의! ①번 적색(Red): 즉각적인 생명 유지가 필요한 환자에게 붙입니다. 예를 들어, 기도 폐쇄, 대량 출혈, 긴장성 기흉 등이 해당됩니다. 본 환자는 이미 소생 불가능 상태이므로 적색이 아닙니다.
- ②번 황색(Yellow): 수 시간 내에 수술이 필요하지만 당장 생명에 지장이 없는 환자입니다. 본 환자는 생명 자체가 유지되지 않는 상태이므로 해당되지 않습니다.
- ③번 녹색(Green): 경미한 부상으로 자력 보행이 가능한 환자입니다. 본 환자와 전혀 맞지 않습니다.
- 혼동 주의! ⑤번 청색(Blue): 이 보기는 내부 장기 출혈을 의심하는 상황을 설명합니다. 청색은 일부 분류 체계(예: 군용 START Triage)에서 '즉시 처치가 필요한 환자'를 나타내거나, 혹은 오염 제독이 필요한 환자를 표시할 때도 있지만, 대한민국 재난 의료 표준(NDMS)을 포함한 대부분의 민간 재난 분류 체계에서는 표준 색상이 아닙니다. 적색과 황색 사이의 중간 단계로 오해할 수 있으나, 본 문제의 상황과는 무관합니다.

개념 정리
재난 현장 중증도 분류(Triage) 4색 체계:

| 색상 | 등급 | 설명 | 예시 |
| --- | --- | --- | --- |
| 적색(Red) | 즉시(Immediate) | 생명을 위협하는 손상, 즉시 처치 필요 | 기도 폐쇄, 긴장성 기흉, 대량 출혈 |
| 황색(Yellow) | 지연(Delayed) | 몇 시간 내 처치 필요, 생명에 즉각적 위협은 없음 | 복합 골절, 심한 열상, 안정적 복부 손상 |
| 녹색(Green) | 경상(Minor) | 경미한 손상, 자력 보행 가능, 처치 지연 가능 | 찰과상, 단순 골절, 염좌 |
| 흑색(Black) | 사망/지연처치(Deceased/Expectant) | 소생 불가능한 치명적 손상 또는 사망 | 심정지, 개방성 두부 외상, 광범위 화상 |

한눈에 비교!
START(Simple Triage and Rapid Treatment)와 JumpSTART(소아용) 프로토콜에서 흑색 분류는 '호흡이 없고, 기도 개방 후에도 회복되지 않는 경우'를 의미합니다. 성인 START에서는 호흡이 없으면 즉시 흑색으로 분류합니다. 소아 JumpSTART에서는 호흡이 없을 때 먼저 5회의 인공호흡을 시도하고, 그래도 반응이 없으면 흑색으로 분류합니다.

국시 빈출 포인트
재난 간호 중증도 분류는 간호사 국가고시에서 사례형 문제로 자주 출제됩니다. 환자의 상태(호흡, 맥박, 의식 수준, 보행 가능 여부)를 제시하고 어떤 색상의 분류 표지표를 부착할지 묻거나, 또는 특정 색상이 의미하는 바가 무엇인지 묻는 방식으로 나옵니다. 핵심! 흑색은 '소생 불가능' 또는 '사망'의 의미이며, 적색과 혼동하지 않도록 주의하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 대규모 지진 현장에서 구조대가 한 환자를 발견했습니다. 머리에 심한 열상이 있고 뇌 조직의 일부가 보입니다. 환자는 의식이 없고, 호흡과 맥박이 감지되지 않습니다. 현장에는 제한된 수의 의료진과 응급 처치 키트, 그리고 두 대의 구급차만 있습니다. 주변에는 출혈이 심하지만 의식이 있는 환자(적색)와 다리가 골절된 환자(황색)가 더 있습니다. 간호사로서 이 환자에게 어떤 분류를 적용해야 할까요?
**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
1.  **사정(Assessment)**: 5~10초 이내에 호흡과 맥박을 빠르게 확인합니다. 개방성 두부 외상의 심각성을 육안으로 평가합니다. 핵심! 소생 가능성을 판단하는 것이 첫 번째 단계입니다.
2.  **우선순위 설정(Priority)**: 본 환자는 소생 불가능(흑색)으로 판단하고, 생존 가능성이 있는 다른 환자(적색, 황색)에게 우선적으로 처치와 이송 자원을 배분합니다.
3.  **간호 수행(Implementation)**: 흑색 표지표를 부착하고, 환자의 신원을 확인할 수 있는 경우 기록을 남깁니다. 다른 환자들에게 집중합니다.
4.  **평가(Evaluation)**: 지속적으로 현장 상황을 재평가하여, 분류가 적절했는지 확인합니다. 만약 자원이 여유가 생기거나 다른 환자들의 상태가 안정화되면 흑색 환자에 대한 재평가도 고려할 수 있습니다.

선배 간호사의 한마디
"재난 현장에서 가장 어려운 결정 중 하나가 바로 누구를 먼저 살릴 것인지 선택하는 거예요. '가장 많은 생명을 구한다'는 원칙 아래, 감정적인 판단보다는 냉철한 임상적 판단이 필요해요. 흑색 등급의 환자를 외면하는 것이 아니라, 더 많은 생명을 구하기 위한 전략적 선택이라는 점을 꼭 기억하세요. 국시에서도 이 개념은 정말 자주 나오니, 색상별 분류 기준과 우선순위를 반드시 암기해두세요!"

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