# 오랜 기간 침상에 누워 지낸 뇌졸중 노인 환자의 엉덩이 꼬리뼈 부위를 사정하던 중, 피부 전층이 파괴되고 깊은 피하 지방층까지 완전히 노출되었으나 뼈나 근육은 아직 보이지 않는 깊은 궤양을 발견했다. 이 욕창은 몇 단계에 해당하는가?

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> language: ko  
> subject: 경북대병원 필기 모의고사 4회

## 문제

오랜 기간 침상에 누워 지낸 뇌졸중 노인 환자의 엉덩이 꼬리뼈 부위를 사정하던 중, 피부 전층이 파괴되고 깊은 피하 지방층까지 완전히 노출되었으나 뼈나 근육은 아직 보이지 않는 깊은 궤양을 발견했다. 이 욕창은 몇 단계에 해당하는가?

## 보기

1. 피부 표면은 전혀 파여 있지 않고 온전하지만, 손가락으로 가볍게 눌렀을 때 하얗게 변하지 않는 붉은 홍반이 아주 뚜렷하게 지속되는 1단계이다.
2. 피부의 가장 겉면인 표피가 벗겨지거나 진피층까지만 얕게 패여 찰과상이나 물집처럼 보이게 되는 얕은 손상인 2단계 욕창에 전적으로 해당한다.
3. 피부 전층이 완전히 손상되어 깊은 피하 지방층이 육안으로 선명하게 노출되었으나 뼈, 건, 근육은 보이지 않는 아주 깊은 분화구 모양의 3단계이다. **✔ 정답**
4. 피부와 피하 지방은 물론이고 그 아래에 있는 단단한 근육과 뼈, 인대 등 조직 전체가 완전히 밖으로 훤하게 드러나 보이는 가장 심각한 4단계이다.
5. 상처의 바닥 전체가 아주 끈적하고 두꺼운 검은색 가피나 노란색의 질긴 괴사 조직으로 완전히 덮여 있어 그 깊이를 도저히 알 수 없는 미분류 단계이다.

**정답: 3**

## 해설

욕창의 병기 분류에서 3단계(Stage 3)는 피부 전층이 손상되어 피하 지방(Subcutaneous fat) 조직이 노출된 상태를 말합니다. 아직 뼈, 건, 근육 등 깊은 조직이 드러나지는 않았으나 상처가 분화구 모양으로 깊게 파인 상태입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 욕창(욕창성 궤양, Pressure Ulcer)의 단계(Stage) 분류를 정확히 알고 있는지 묻는 전형적인 국시 문제예요. 핵심은 피부와 조직의 손상 깊이(Depth)를 기준으로 단계를 구분하는 거예요. 지문에서 "피부 전층 파괴", "피하 지방층 노출", "뼈나 근육은 보이지 않음"이라는 세 가지 조건을 모두 만족하는 단계가 정답입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 욕창 단계 분류에서 **3단계(Stage 3)**는 피부의 전층(표피+진피)이 완전히 소실되고, 깊은 피하 지방층(Subcutaneous fat)이 노출된 상태를 말합니다. 상처는 분화구(Crater) 모양으로 깊이 패여 있으며, 뼈(Bone), 건(Tendon), 근육(Muscle)은 아직 보이지 않습니다. 지문의 "피부 전층 파괴", "깊은 피하 지방층 완전 노출", "뼈나 근육은 아직 보이지 않음"은 이 3단계의 특징과 정확히 일치합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! "1단계(Stage 1)"는 피부가 온전하지만(Integrity intact) 손가락으로 눌렀을 때(Blanching test) 하얗게 변하지 않는(Non-blanchable) 홍반(Erythema)이 있는 상태예요. 조직 손상이나 결손이 전혀 없으므로, 전층이 파괴된 이 사례와 완전히 다릅니다.

② 2단계(Stage 2)는 표피(Epidermis)와 진피(Dermis)까지 부분층(Partial thickness) 손상이 있는 상태로, 찰과상(Abrasion)이나 물집(Blister) 형태로 나타납니다. 피하 지방층까지 노출되는 전층(Full thickness) 손상인 3단계와는 깊이 차이가 명확해요.

④ 혼동 주의! 4단계(Stage 4)는 피하 지방층을 넘어 근육, 뼈, 인대 등 깊은 조직이 노출된 가장 심각한 상태입니다. 지문에서는 "뼈나 근육은 아직 보이지 않는다"고 명시했으므로, 이 경우는 4단계가 아닙니다. 3단계와 4단계의 결정적 차이는 뼈, 건, 근육의 노출 여부예요.

⑤ 미분류 단계(Unstageable)는 상처 바닥이 검은색 또는 갈색의 가피(Eschar)나 노란색의 괴사조직(Slough)으로 완전히 덮여 있어 깊이를 평가할 수 없는 상태를 말합니다. 지문에서는 깊이를 "피하 지방층까지"라고 명확히 기술했으므로 미분류 단계가 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
욕창 단계는 깊이(Depth)를 기준으로 분류하며, 단계가 올라갈수록 손상된 조직의 깊이가 깊어집니다. 혼동 주의! 3단계와 4단계를 구분하는 핵심 포인트는 "뼈, 근육, 건, 인대 등의 노출 여부"입니다. 또한, 깊이를 알 수 없는 상처는 미분류 단계(Unstageable)로 분류하며, 핵심! 의심되는 심부 조직 손상(Deep Tissue Injury, DTPI)은 피부가 온전하거나 자주색/밤색으로 변색된 상태로, 깊은 조직 손상이 의심되는 별도의 범주입니다.

개념 정리

| 단계 | 손상 깊이 | 주요 특징 |
| --- | --- | --- |
| 1단계 (Stage 1) | 피부 온전 (Integrity intact) | Non-blanchable 홍반 |
| 2단계 (Stage 2) | 부분층 (Partial thickness: 표피+진피) | 찰과상, 물집 (피하 지방 노출 안 됨) |
| 3단계 (Stage 3) | 전층 (Full thickness: 피하 지방까지) | 분화구 모양, 뼈/근육 노출 안 됨 |
| 4단계 (Stage 4) | 전층 + 깊은 조직 (뼈, 근육, 건) | 뼈/근육 노출, 골수염 위험 |
| 미분류 (Unstageable) | 알 수 없음 | 가피(Eschar)나 괴사조직(Slough)으로 덮임 |
| 심부 조직 손상 (DTPI) | 심부 조직 손상 의심 | 피부는 온전하나 자주색 변색, 통증 |

병태생리 포인트
욕창은 지속적인 압력(Pressure)과 전단력(Shear force)에 의해 모세혈관이 폐쇄되어 조직에 허혈(Ischemia)이 발생하고, 재관류 손상(Reperfusion injury)이 반복되면서 조직이 괴사되는 과정입니다. 단계가 깊어질수록 더 깊은 해부학적 구조물까지 손상 범위가 확대됩니다.

국시 빈출 포인트
국시에서는 각 단계의 특징적인 소견(특히 1단계의 non-blanchable 홍반, 2단계의 물집, 3단계와 4단계의 깊이 차이)을 지문으로 제시하고 해당 단계를 묻거나, 반대로 단계를 제시하고 올바른 간호 중재를 선택하는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 3단계와 4단계의 결정적 차이(근육/뼈 노출 여부)는 반드시 구분할 수 있어야 합니다.

기출 변형 주의!
같은 개념을 "3단계 욕창 환자에게 가장 적절한 간호 중재는?"과 같은 식으로 응용해 물을 수 있습니다. 예를 들어, 3단계는 감염 위험이 높으므로 무균적 드레싱(Aseptic dressing)과 함께 변연절제술(Debridement)이 필요할 수 있으며, 통증 사정 및 영양(특히 단백질) 지원도 중요합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
장기간 침상 안정 중인 75세 뇌졸중 환자의 엉덩이 꼬리뼈(천골, Sacrum) 부위를 사정하던 중, 깊이가 약 2~3cm 정도 되는 분화구 모양의 상처를 발견했습니다. 상처 바닥에 노란색의 지방 조직이 보이고, 상처 주변 피부는 붉고 부어 있습니다. 활력징후는 정상 범위입니다. 이 환자의 욕창은 3단계로 평가됩니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정 (Assessment)**: 우선 상처의 크기(가로, 세로, 깊이), 삼출물(Exudate)의 양과 색깔, 냄새, 상처 주변 피부 상태(발적, 부종, 경결)를 정확히 기록합니다. 핵심! 브래든 척도(Braden Scale)를 사용하여 욕창 위험도를 재평가하고, 통증을 사정합니다.
2. **우선순위 설정 (Priority)**: 3단계 욕창은 감염 위험이 높으므로 감염 예방 및 관리가 최우선입니다. 다음으로 압력 재분배와 영양 상태 개선이 중요합니다.
3. **간호 수행 (Implementation)**:
- 드레싱(Dressing): 삼출물 양에 따라 거품 드레싱(Foam dressing)이나 하이드로콜로이드 드레싱(Hydrocolloid dressing)을 사용하여 습윤 환경을 유지하고 상처 치유를 촉진합니다. 필요시 의사 처방에 따라 변연절제술(Debridement)을 시행할 수 있습니다.
- 압력 관리: 2시간마다 체위 변경을 시행하고, 욕창 예방 매트리스(Pressure-relieving mattress)나 쿠션을 사용합니다.
- 영양 관리: 단백질과 칼로리가 풍부한 식이를 제공하고, 비타민 C와 아연(Zn) 보충을 고려합니다.
4. **평가 (Evaluation)**: 상처 크기, 깊이, 삼출물, 통증 점수, 감염 징후를 주기적으로 평가하여 중재 효과를 모니터링합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 3단계 욕창 상처 부위를 마사지(Massage)하거나, 고리 모양의 링 쿠션(Donut cushion)을 사용하면 오히려 압력을 증가시키고 조직 손상을 악화시킬 수 있으므로 절대 금기입니다.
- 드레싱 교체 시 무균술(Aseptic technique)을 엄격히 지켜 2차 감염을 예방합니다.
- 환자의 통증을 사정하고, 드레싱 교체 전 필요시 진통제를 투여합니다.

간호 프로토콜
3단계 욕창 관리 프로토콜: 1) 정확한 단계 사정 및 기록 2) 압력 재분배 (2시간마다 체위 변경, 특수 매트리스 사용) 3) 상처 세척 (생리식염수, Normal saline) 4) 적절한 드레싱 적용 (삼출물 양에 따라 선택) 5) 영양 지원 (고단백, 고칼로리 식이) 6) 감염 징후 모니터링 (발적 증가, 악취, 화농성 삼출물, 발열)

선배 간호사의 한마디
"욕창은 한 번 발생하면 치료가 매우 어렵고 오래 걸려요. 예방이 가장 중요하지만, 이미 발생한 경우에도 정확한 단계 사정과 근거 기반 간호 중재를 적용하면 회복을 도울 수 있어요. 3단계와 4단계의 차이는 뼈나 근육이 보이느냐 안 보이느냐! 이 한 가지를 꼭 기억하세요. 그리고 항상 '이 환자의 욕창 위험 점수는 몇 점일까?'를 생각하며 예방적 중재를 먼저 하는 간호사가 되길 바랍니다."

## 핵심 개념

- **욕창 (Pressure Ulcer / Decubitus Ulcer / Bedsore)** — 지속적인 압력, 전단력, 마찰력 등으로 인해 모세혈관 순환이 차단되어 피부와 그 아래 조직이 허혈성 괴사에 빠진 상태입니다.
- **전층 손상 (Full-thickness wound)** — 표피, 진피를 포함한 피부 전층이 손실되어 피하 조직까지 손상된 상태를 의미합니다. 3단계 이상의 욕창에서 나타납니다.
- **피하 지방 (Subcutaneous fat / Hypodermis)** — 진피 아래에 위치한 지방과 결합조직 층으로, 체온 유지, 충격 흡수, 에너지 저장 기능을 합니다. 3단계 욕창에서 노출되는 조직입니다.
- **3단계 욕창 (Stage 3 Pressure Ulcer)** — 피부 전층 손실로 피하 지방이 노출되지만, 뼈, 건, 근육은 보이지 않는 상태입니다. 상처는 분화구(Crater) 모양입니다.
- **브래든 척도 (Braden Scale)** — 욕창 발생 위험도를 평가하는 도구로, 감각 인지, 습기, 활동성, 이동성, 영양 상태, 마찰과 전단력의 6개 항목을 평가합니다. 점수가 낮을수록 위험이 높습니다.

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