# 농축적혈구 수혈을 시작한 지 20분 만에 환자가 전신 피부의 심한 가려움증을 호소하고 얼굴과 목 부위에 두드러기가 붉게 올라오는 것을 발견했을 때 가장 우선적인 조치는?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 4회

## 문제

농축적혈구 수혈을 시작한 지 20분 만에 환자가 전신 피부의 심한 가려움증을 호소하고 얼굴과 목 부위에 두드러기가 붉게 올라오는 것을 발견했을 때 가장 우선적인 조치는?

## 보기

1. 혈액이 너무 차가워 생긴 일시적 현상이므로 환자에게 따뜻한 담요를 덮어주고 주입 속도를 약간 늦춰 준다.
2. 혈액 내 세균 오염이 원인이므로 수혈을 즉시 중단하고 광범위 항생제를 정맥 라인을 통해 아주 강하게 주사한다.
3. 경미한 알레르기 반응이므로 수혈을 즉각 멈추고 생리식염수로 정맥로를 연 뒤 처방된 항히스타민제를 투여한다. **✔ 정답**
4. 용혈 반응의 초기 징후이므로 즉시 수혈 세트를 완전히 제거하고 환자의 소변을 채취하여 혈뇨 여부를 확인한다.
5. 심리적 긴장으로 인한 증상이므로 수혈을 그대로 유지하면서 환자를 안심시키고 피부를 시원한 물로 닦아 준다.

**정답: 3**

## 해설

수혈 중 두드러기(발진)와 가려움증(소양증)은 공여자 혈액의 혈장 단백질에 대한 수혈자의 알레르기 반응입니다. 가장 먼저 수혈을 즉시 중단하고, 혈관 확보를 위해 생리식염수 라인으로 바꾼 뒤 의사의 처방에 따라 항히스타민제(디펜히드라민 등)를 투여해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 수혈 부작용(Transfusion Reaction) 중 가장 흔하게 발생하는 알레르기 반응(Allergic Reaction)에 대한 초기 대처를 묻고 있어요. 수혈 시작 후 수분 이내에 전신 가려움증과 두드러기가 나타난다면, 전형적인 경증 알레르기 반응으로 보는 것이 정확합니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
수혈 알레르기 반응은 공여자 혈액 내 혈장 단백질(plasma protein)이 수혈자의 비만세포(mast cell)를 자극하여 히스타민(Histamine)을 유리시키면서 발생합니다. 주요 증상은 **두드러기(Urticaria), 가려움증(Pruritus), 안면 홍조(Facial flushing)** 등이며, 보통 경미한 반응으로 분류됩니다. 하지만 증상이 호전되지 않거나 심해지면 **혈관부종(Angioedema)이나 아나필락시스(Anaphylaxis)**로 진행할 수 있어 주의가 필요합니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ③번입니다. 수혈 부작용이 의심될 때 가장 우선적인 조치는 핵심! **수혈을 즉시 중단**하고, 정맥로(IV line)를 **생리식염수(0.9% Normal Saline)**로 유지하는 것입니다. 이렇게 해야 혈관 내 접근로를 확보하여 이후 응급 약물 투여나 심폐소생술(CPR) 같은 추가 처치가 가능해집니다. 그 후에 처방된 항히스타민제(Antihistamine)를 투여합니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 혼동 주의! 알레르기 반응은 온도와 무관하며, 단순히 속도를 늦추는 것은 부적절합니다. 수혈 부작용이 의심되면 무조건 **중단**이 먼저입니다.
②번: 세균 오염(Bacterial contamination)에 의한 패혈성 반응은 보통 수혈 시작 30분~2시간 후 **고열, 오한, 저혈압**이 나타나며, 지금 증상과 맞지 않습니다. 또한 광범위 항생제를 강하게 주사하는 것은 오히려 위험할 수 있습니다.
④번: 혼동 주의! 용혈 반응(Hemolytic reaction)은 ABO 부적합 시 나타나며, **요통, 흉통, 발열, 혈색소뇨(hemoglobinuria)**가 특징입니다. 두드러기와 가려움증은 용혈 반응의 초기 증상이 아닙니다.
⑤번: 심리적 증상으로 간주하고 수혈을 계속하는 것은 위험합니다. 수혈 부작용을 의심하는 것이 안전한 간호 실무입니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
수혈 부작용은 크게 **면역성(알레르기, 용혈, 발열성)**과 **비면역성(세균 오염, 순환 과부하, 공기 색전증)**으로 나뉩니다. 모든 부작용에서 공통적인 초기 대처는 수혈 중단 → 생리식염수 라인 유지 → 활력징후(Vital Signs) 사정 → 의사 보고입니다.

개념 정리
수혈 알레르기 반응(Allergic Reaction) 핵심 정리:
- **원인**: 공여자 혈장 단백질에 대한 IgE 매개 과민 반응
- **증상**: 국소/전신 두드러기, 가려움증, 안면 홍조
- **간호 중재**: (1) 수혈 중단 (2) 생리식염수 라인 유지 (3) 항히스타민제 투여 (4) 필요 시 코르티코스테로이드
- **중증 진행 시**: 혈관부종, 천명, 호흡곤란, 아나필락시스 쇼크

한눈에 비교!

| 반응 유형 | 주요 증상 | 발생 시점 | 원인 |
| --- | --- | --- | --- |
| 알레르기 | 두드러기, 가려움, 홍조 | 수분~수 시간 이내 | 혈장 단백질 과민 |
| 발열성(Febrile) | 오한, 발열(1℃ 이상 상승) | 30분~2시간 | 백혈구 항체, 사이토카인 |
| 용혈성(Hemolytic) | 요통, 흉통, 혈색소뇨, DIC | 수분~수 시간 | ABO/Rh 부적합 |
| 세균 오염 | 고열, 오한, 저혈압, 패혈증 | 30분~수 시간 | 세균 독소 |

병태생리 포인트
알레르기 반응에서 비만세포(mast cell)가 활성화되면 히스타민(Histamine)이 분비되어 혈관 투과성을 증가시키고, 모세혈관 확장을 유발하여 두드러기와 가려움증이 발생합니다. 심한 경우 기관지 평활근 수축으로 호흡곤란이 올 수 있어요.

암기 팁
수혈 부작용 대처 순서: **"멈춤(Stop) → 식염수(Saline) → 보고(Report) → 약물(Drug)"**
영어 머리글자를 따서 **SSRD**로 외워두세요!

국시 빈출 포인트
수혈 알레르기 반응은 간호사 국가고시에서 **사례형**으로 자주 출제됩니다. 특히 "수혈 시작 15분 후 발생한 두드러기"라는 상황에서 **가장 우선적인 조치**를 묻는 문제가 빈출이에요. 반드시 수혈 중단 → 생리식염수 라인 유지 순서를 기억하세요.

기출 변형 주의!
"수혈 중 환자가 등 쪽이 아프고 소변이 붉게 나온다면?" 이 경우는 용혈 반응(Hemolytic reaction)을 의심해야 하며, 대처 순서는 동일하지만 **추가로 소변 검사와 신장 기능 모니터링**이 필요하다는 차이가 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
수술 후 빈혈(Hb 7.5 g/dL)로 농축적혈구(pRBC) 2유닛 수혈을 시작한 지 20분이 지났습니다. 환자가 "온몸이 너무 가려워요"라며 긁기 시작하고, 간호사가 확인해보니 얼굴과 목에 붉은 두드러기가 올라와 있습니다. 활력징후는 혈압 120/80 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분, 산소포화도 97%로 안정적입니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 환자의 의식수준(LOC), 활력징후(Vital Signs), 호흡 곤란 여부, 두드러기의 범위와 진행 정도를 확인합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 알레르기 반응을 의심하고 **즉시 수혈을 중단**하는 것이 최우선입니다. 수혈 세트는 오염 방지를 위해 폐기합니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 정맥로를 생리식염수(0.9% NS)로 교체하여 유지한 후, 환자를 안정시키고 의사에게 보고합니다. 처방에 따라 항히스타민제(예: 디펜히드라민 25-50mg IV)를 투여합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 15~30분마다 증상 호전 여부를 재평가합니다. 가려움증과 두드러기가 가라앉으면, 의사와 상의하여 수혈 재개 여부를 결정합니다. 단, 재개 시에는 한 단위씩 천천히 주입하며 지속적으로 관찰합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 수혈 중 환자에게 **가려움증, 발열, 오한, 요통, 숨 가쁨** 등 어떤 이상 증상이 있어도 즉시 알리도록 교육합니다.
- 수혈 시작 후 핵심! 첫 15분은 가장 천천히(20방울/분 이하) 주입하며, **환자 곁에서 지속 관찰**하는 것이 안전 수칙입니다.
- 알레르기 반응이 발생한 혈액은 수혈 세트와 함께 **보관**하여 이후 검사(혈액 배양, 항체 검사)에 사용할 수 있도록 합니다.

간호 프로토콜
**수혈 부작용 의심 시 5단계 프로토콜**
1. **Stop**: 수혈 즉시 중단 (수혈 세트와 혈액 백은 그대로 연결된 상태로 보관)
2. **Line**: 정맥로를 생리식염수로 교체하여 개방 유지
3. **Signs**: 활력징후 사정 및 증상 확인 (가려움, 두드러기, 발열, 요통 등)
4. **Report**: 담당 의사에게 즉시 보고
5. **Manage**: 의사 처방에 따라 항히스타민제, 코르티코스테로이드, 해열제, 수액 등 투여

선배 간호사의 한마디
"수혈 부작용은 '설마'라는 생각이 가장 위험해요. '그냥 좀 가렵겠지' 하고 넘기면 심각한 아나필락시스로 이어질 수 있습니다. 모든 수혈 부작용에서 첫 단계는 **수혈을 멈추는 것**이라는 걸 절대 잊지 마세요! 국시에서도, 실제 병동에서도 가장 중요한 원칙입니다."

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